睡眠障碍与疾病

睡眠障碍与疾病南京丰生永康软件科技有限责任企业

CenterforDynamicalBiomarkersBethIsraelDeaconessMedicalCenter/HarvardMedicalSchool第1页睡眠障碍失眠睡眠相关呼吸疾病[阻塞型睡眠呼吸暂停]3.中枢性嗜睡4.昼夜节律睡眠觉醒障碍5.异态睡眠6.睡眠相关运动障碍失眠患者OSA患者第2页

睡眠障碍是一类非常复杂疾病，不但临床表现多样，而且病因病理各异。睡眠障碍本身可诱发或引发机体产生各种疾病；而机体各系统疾病也可并发或伴发睡眠障碍睡眠障碍与常见疾病分类常见疾病神经系统脑卒中、阿尔兹海默病、帕金森、癫痫呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘内分泌系统糖尿病、甲状腺亢进或减退心血管系统高血压、心律失常、心力衰竭、冠心病、心梗精神疾病焦虑、抑郁、精神分裂第3页睡眠障碍与脑卒中睡眠障碍与脑退行性变睡眠障碍与其它神经疾病一、睡眠障碍与神经内科疾病第4页睡眠障碍脑卒中癫痫帕金森阿尔茨海默病头痛睡眠障碍与神经疾病脑血管异常脑神经退化脑神经异常放电神经功效紊乱第5页【分型】

【危险原因】

失眠、OSA是脑卒中危险原因！Ⅰ.睡眠障碍与脑卒中【定义】：因脑部血管狭窄、闭塞或破裂，造成局部血液循环障碍脑组织损伤引发一系列临床症状。1.脑卒中疾病介绍第6页睡眠障碍是引发脑血管疾病危险原因睡眠障碍加重脑卒中急性期病情睡眠障碍影响脑卒中预后主要影响原因睡眠障碍未经治疗会造成脑卒中复发2.睡眠障碍贯通脑卒中整个过程脑卒中前期失眠OSA睡眠时间过长脑卒中急性期OSA嗜睡昏迷睡眠-觉醒障碍脑卒中后期失眠睡眠片段睡眠时相改变第7页3.机制探讨高血压高血脂糖尿病病理基础睡眠障碍（导火索）脑卒中发生失眠交感神经兴奋OSA间歇性低氧一系列心血管反应（血压升高、心跳加紧、心收缩力增强、血管收缩）“损伤”加重睡眠障碍影响血管神经恢复血管狭窄弹性降低第8页4.案例分析58岁王先生，高血压病史，六个月前夜间突发脑出血入院，治疗期间心脏骤停抢救一次，预后较差。王先生有严重打鼾现象，经睡眠监测诊疗OSA，治疗后脑卒中恢复良好。早期睡眠检测可预防脑卒中发生睡眠障碍干预治疗降低脑卒中急性期风险睡眠障碍干预治疗有利于后期恢复第9页WonLee,etal.ExpertRevRespirMed.;2(3):349-364.图中统计了18篇流行病学调查结果，反应普通健康人群以及各疾病中患有OSA百分比（AHI≥10or15），其中脑卒中伴OSA百分比最高（1）

脑卒中患者多伴有OSA5.睡眠障碍与脑卒中研究现实状况第10页不一样类型失眠和脑卒中发病风险结果显示：失眠人群含有较高脑卒中风险，尤其是连续性失眠患者。Ming-PingWu,etal.Stroke.;45:1349-1354（2）失眠是诱发脑卒中危险原因失眠缓解失眠复发连续性失眠无失眠第11页9,692案例近追踪，结果显示每日睡眠大于8小时人群发生脑卒中风险高于小于6小时；其中女性危险系数最高。（3）睡眠时间过长是脑卒中危险原因YueLeng,Mphil,etal.Neurology,

Mar17;84(11):1072–1079.第12页6.相关指南脑卒中患者应常规进行睡眠监测以发觉是否同时伴有OSA，并对其进行主动干预，能够预防脑卒中复发，提升脑卒中患者存活率。中华内科杂志，，5,657-664第13页Ⅱ.睡眠障碍与神经变性疾病阿尔兹海默病（AD）是一个起病隐匿进行性发展神经系统退行性疾病，因局部神经功效减退出现对应感官、记忆、行为障碍等。反应迟缓记忆退化说话重复了解表示能力下降时间地点定向障碍严重者生活不能自理【病理】【表现】1.阿尔兹海默病介绍第14页帕金森（AD）是常见中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。【病理】2.帕金森病介绍第15页失眠日间思睡睡眠-觉醒障碍昼夜节律紊乱睡眠呼吸障碍REM睡眠障碍脑神经退变累及睡眠中枢结构造成睡眠障碍流行病学：睡眠障碍是AD患者常见症状，约44%患者存在睡眠障碍，中重度患者约占50%。PD患者约60%~90%存在失眠，76%主诉睡眠破碎，夜间觉醒时间在30%~40%之间。约30%以上患者伴有REM睡眠行为障碍。睡眠呼吸障碍是脑变性病发生发展间接原因之一先兆表现3.脑退行性变造成睡眠障碍机制第16页4.相关指南与资讯中国帕金森病临床大数据库建设教授共识（将睡眠纳入数据库）中国神经学杂志，,15,649-653.对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评定推荐（）中华老年心脑血管病杂志2015年6月第17卷第6期睡眠障碍增加阿尔茨海默病(AD)患者认知和功效损害共推荐六项睡眠障碍评定：失眠、嗜睡、昼夜节律、睡眠呼吸障碍、REM睡眠障碍、睡眠相关运动障碍。第17页Ⅲ.睡眠障碍与其他神经疾病癫痫发作是脑部神经元高度同时化异常放电临床综合征。

睡眠障碍：失眠、日间思睡、睡眠结构紊乱、睡眠片段、睡眠时相转换频繁等。睡眠相关性头痛指发生在睡眠中或觉醒时头痛，分原发性（偏头痛）或继发性（药品引发）。造成失眠、觉醒次数增多，OSA常诱发头痛。

睡眠剥夺、OSA

⇔癫痫发作第18页小结神经类疾病常伴睡眠障碍，多因病变部位累及睡眠中枢，造成睡眠-觉醒障碍、昼夜节律紊乱、睡眠时相改变、睡眠呼吸障碍等。睡眠障碍是神经病变诱因，或为临床早期表现，如OSA是脑卒中独立危险原因。神经疾病伴睡眠障碍者，影响治疗效果和疾病预后，如OSA常致脑神经缺氧，影响病变部位修护。神经病相关药品常影响或调整睡眠中枢，引发睡眠障碍。睡眠检测可有效了解神经类疾病患者睡眠情况，辅助治疗促进疗效缩短恢复期。第19页睡眠障碍与高血压睡眠障碍与其它心血管疾病二、睡眠障碍与心血管疾病第20页当前我国心血管患病率20%，死亡人数占40.27%，居于疾病死亡首位。睡眠期间人体发生生理改变易诱发或加重心血管疾病，而心血管病机本身也易造成睡眠障碍。睡眠障碍常诱发高血压、心律失常、心肌缺血、冠心病、心力衰竭等心血管疾病。高血压心律失常冠脉疾病心力衰竭睡眠障碍第21页心血管疾病为人类健康最大威胁其中致死性心血管事件诱发元凶—OSA！1.OSA-心血管事件元凶第22页2.OSA诱发心血管疾病机制探讨小血管收缩回心血量增加交感神经兴奋炎症反应RobertC.Stansbury,etal.JThoracDis.Sep;7(9):E298-E310.第23页3.心血管疾病中

OSA发病率Sjostrometal.ThoraxLoganetal.J.HypertensionJavaherietal.Circulation1999Schaferetal.Cardiology1999Sanneretal.ClinCardiologySomersetal.Circulation顽固性高血压充血性心衰房颤高血压冠脉疾病心绞痛第24页4.高血压与OSA475例高血压患者，分为控制性高血压410例；顽固性高血压65例，结果显75.6%被诊疗为OSA，顽固性高血压百分比更高。提醒：高血压常合并OSA，顽固性高血压占比更高。HyunJinMin,etal.YonseiMedJ.Sep1;56(5):1258-1265.4.1高血压患者常合并OSA血压得到控制顽固性高血压第25页4.2OSA是高血压危险原因研究纳入1889名无高血压参加者，经过PSG检测310名无OSA，1579名患OSA，近追踪。结果显示：患OSA人群高血压累积发病率显著高于无OSA人群，且与OSA严重程度相关。JoséM.Marin,etal.JAMA.;307(20):2169-2176.第26页4.3CPAP治疗可降低OSA患者高血压发生率拒绝CPAP治疗OSA患者患高血压百分比是接收治疗两倍，未连续治疗患者效果不佳JoséM.Marin,etal.JAMA.;307(20):2169-2176.不适合CPAP拒绝CPAP非连续CPAP连续CPAP第27页4.4.高血压合并OSA临床特点夜间及晨起血压升高夜间血压为非勺形或反勺形伴随呼吸暂停血压周期性升高单纯药品治疗降压效果较差北京协和医院呼吸内科主任http:///v_19rrkr04as.html#vfrm=2-3-0-1第28页/article/145731长城五洲会：孙敬武教授谈睡眠呼吸障碍与心血管疾病在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议上，首都医科大学从属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科主任孙敬武教授就睡眠呼吸障碍与心血管疾病关系进行回答，详见下方链接引自丁香园附1：第29页睡眠障碍与COPD睡眠障碍与哮喘睡眠障碍与其它呼吸疾病三、睡眠障碍与呼吸系统疾病第30页呼吸系统疾病是一个常见多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。主要包含呼吸道炎症、肺结核、慢阻肺（CPOD）、哮喘、肺心病等。睡眠障碍疾病中呼吸障碍也成为呼吸科疾病之一，但其并非完全独立存在，常与呼吸系统疾病伴发，尤其是COPD、哮喘疾病。睡眠障碍上呼吸道感染哮喘肺心病肺炎肺气肿慢阻肺支气管炎咳嗽第31页Ⅰ.睡眠障碍与COPD【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个常见以连续气流受限进行性发展疾病，与慢性支气管炎和肺气肿相关。【临床表现】【病理】1.COPD疾病介绍WHO汇报显示全球疾病死亡原因中COPD死亡居第四，其经济负担将居第五位。第32页呼吸窘迫，焦虑抑郁气流受限机体缺氧血液粘稠，代谢物堆积失眠、嗜睡、睡眠中止、维持困难2.COPD合并睡眠障碍机制COPD睡眠障碍重合综合征气流受限（气管狭窄）气体交换障碍（肺泡损伤）OSA加重病情第33页3.COPD合并OSA机理COPD为小气道通气功效下降OSA为多原因上呼吸道阻塞重合综合征可引发上、下联合阻塞心率失常脑卒中心衰猝死夜间极易发生一系列心血管危险事件！第34页研究139例COPD伴OSA71例约51%伴有OSACOPD患者，睡眠质量更差MohammadAliZohal,etal.SleepDisorders,,1-4.4.COPD合并OSA严重影响睡眠质量104例睡眠质量差占74.8%第35页回顾性研究：纳入2873例65岁以上无房颤老人，随访两年，发觉OSA与COPD合并症中发生房颤百分比最高为21%。5.COPD合并OSA更易发生房颤HarshaV.Ganga,etal.Atrialfibrillationinoverlapsyndrome,()10:129−134COPD合并OSA第36页共纳入651例COPD患者，伴或不伴OSA，近追踪结果显示：合并OSACOPD患者，因心血管和肺病死亡人数远高于单一COPD患者，而接收CPAP治疗可显著提升患者存活率6.CPAP治疗可提升COPD合并OSA患者存活率JoseM.Marin,etal.AMERICANJOURNALOFRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE,

,325-331第37页Ⅱ.睡眠障碍与哮喘【定义】哮喘为气道一个慢性变态反应性炎性疾病，以气流受限为主要特点。喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，自行或经过治疗好转。正常人气管哮喘患者气管哮喘发作时气管哮喘诱发原因：大气污染、吸烟、呼吸道病毒、气候改变、猛烈运动、尘螨、花粉等引发变态过敏反应，发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难1.哮喘疾病介绍第38页RubyPawankar,etal.AsiaPacAllergy.October;1(3):157-167.2.哮喘合并睡眠障碍机理打鼾--喉头刺激胃食管反流症睡眠—迷走神经兴奋气管活性物质分泌（诱发哮喘）夜间哮喘发作—影响睡眠睡眠质量下降OSA发生第39页搜集752例哮喘连续发作患者，结合发作时间进行分组，检测OSA，结果显示：伴有OSA哮喘患者更易发生连续性哮喘同时统计结果发觉哮喘连续性发作患者患有OSA风险性更高MihaelaTeodorescu,etal.JAsthma.;49(6):620-628.3.伴OSA哮喘患者更易引发哮喘连续发作第40页附：OSA与COPD/哮喘（重合综合征）特点：重合综合征患者较单纯OSAS患者呼吸道阻塞更严重夜间低氧更严重，连续时间更长睡眠结构破坏更严重，睡眠质量差认知功效损伤更突出，生活质量差更易发生心律不齐、肺动脉高压等心血管疾病夜间死亡率增加第41页Ⅲ.睡眠障碍与其它呼吸疾病其它呼吸疾病：肺炎支气管炎肺结核肺淤血呼吸衰竭呼吸科常见睡梦障碍：入睡困难睡眠难以连续睡眠时相改变觉醒次数时间过多梦魇夜惊睡眠检验及时干预，有利于病情恢复！咳喘、呼吸不畅第42页（1）糖尿病介绍（2）相关性研究（3）睡眠障碍引发糖尿病机制（4）糖尿病患者常见睡眠障碍（5）《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病教授共识》四、糖尿病与睡眠障碍第43页①胰腺②胰岛大小不等和形状不定细胞团，散布在胰各处，是胰内分泌部分A细胞：分泌胰高血糖素③B细胞：分泌胰岛素D细胞：分泌生长抑素I型：胰岛B细胞数量显著降低和消失所造成胰岛素分泌显著下降或缺失（绝对缺乏）④II型：胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛B细胞功效缺点所造成胰岛素分泌降低（或相对降低）糖尿病糖尿病患者中近90%是II型糖尿病（1）糖尿病介绍血液、尿液中糖含量超标第44页诱发糖尿病原因：饮食不规律，暴饮暴食工作精神压力大长久睡眠不足酗酒，吸烟遗传原因/watch/08981321100092458126.html?page=videoMultiNeed全方面认识糖尿病马青云内分泌糖尿病专科医生香港糖尿协会主席第45页糖尿病病人数量从1980年1.08亿增加到4.22亿中等收入和低收入国家糖尿病患病率上升速度更加快世卫组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因与生活方式和环境改变相关世界卫生组织关于糖尿病统计与预测第46页(2)相关性研究（睡眠障碍可增加糖尿病患病风险）OSA可引发血糖升高—诱发糖尿病——ReneeS.Aronsohn,etal.AmJRespirCritCareMed.Mar1;181(5):507-513.睡眠时间小于5h或大于9h—增加糖尿病风险——FaithS.Luyster,etal.Sleep.Jun1;35(6):727-734.警觉：失眠令糖尿病等慢性病提前5~第47页（3）睡眠障碍引发糖尿病机制FerdinandZizi,etal.CurrDiabRep.;10(1):43-47.第48页（4）糖尿病患者常见睡眠障碍糖尿病睡眠障碍糖尿病常见症状以代谢紊乱为主要表现早期疲乏无力、肥胖严重时出现多饮、多食、多尿、消瘦症状(“三多一少”)常见并发症:心脑血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变等糖尿病常见睡眠障碍睡眠呼吸暂停综合征：主要为OSA，多见于肥胖，与年纪、体重指数、颈围大小显著相关

失眠：入睡困难，易醒，早醒，睡眠连续时间异常，浅睡眠增多，深睡眠降低，

睡眠片段化等。与使用降糖药品、糖尿病并发症、患者心理原因等相关

其它：如睡中惊跳，糖尿病不安腿综合征等糖尿病所引发睡眠不足、OSA等反过来又影响糖代谢，加重糖尿病发展与进程，形成恶性循环第49页中华医学会呼吸病学分会睡眠学组与糖尿病学分会公布《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病教授共识》指出，应提升OSA与2型糖尿病早期诊疗警觉性，临床医生在诊治全部II型糖尿病患者时均应考虑OSA存在可能性，尤其是含有以下情况患者：（5）《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病教授共识》(6)顽固性允血性心力衰竭(7)重复发生脑血管疾病(出血性或缺血性)(8)癫痫、老年痴呆(9)遗尿、夜尿增多(10)性格改变(11)性功效障碍、不明原因慢性咳嗽或红细胞增多症等(1)打鼾、白天嗜睡(2)肥胖、颈粗短、鼻咽口腔解剖异常，小颌畸形(3)胰岛素抵抗、糖尿病控制困难(4)顽固性难治性高血压(5)夜间心绞痛；夜间顽固、严重、复杂难以纠正心律失常打鼾嗜睡肥胖小下颌畸形高血压心绞痛第50页第三军医大学新桥医院老年病科孟小明第51页第三军医大学新桥医院老年病科孟小明第52页1抑郁相关睡眠障碍2焦虑相关睡眠障碍3双相障碍相关睡眠障碍4精神分裂相关睡眠障碍5其它精神疾病与睡眠障碍6小结五、精神疾病与睡眠障碍第53页

精神疾病是指因不一样原因引发大脑组织结构或/和大脑功效损害，继而发生精神活动异常一类疾病总称精神疾患各种多样，表现可能各不相同它们普通特点包含：异常思维、观点、情绪、行为以及与他人关系精神疾患包含：抑郁症焦虑症精神分裂症双相情感障碍进食障碍等第54页精神疾病睡眠障碍睡眠障碍是精神疾病最常见症状之一睡眠障碍带来心理困扰，会造成精神疾病发生或加重睡眠障碍患者中很大一部分人患有精神疾病；同时精神疾病患者中有相当一部分人合并睡眠障碍研究表明，睡眠障碍与精神疾病有很高共病率影响睡眠常见精神疾病重度抑郁障碍双相障碍广泛性焦虑障碍精神分裂症进食障碍

药品和物质滥用第55页【1抑郁相关睡眠障碍】抑郁症是一个常见精神疾患，以持久心境低落为主要临床特征预计，抑郁症将成为全球第二大致残疾病患者情绪低落、郁郁寡欢、甚至自杀我国抑郁症就诊率仅4%，约90%抑郁症患者没有接收治疗抑郁不等于抑郁症（1）了解抑郁症？抑郁症现实状况与特点/u53/v_MTQxODQzODEw.html第56页重度抑郁相关性睡眠障碍对于重度抑郁含有诊疗价值连续睡眠异常可能提醒重复发作风险（2）重度抑郁患者睡眠特点123临床最多见睡眠障碍表现形式为失眠或睡眠过多特征性表现有入睡困难、早醒、频繁夜间觉醒、睡眠总量降低、未恢复性睡眠、多梦等患者睡眠结构存在异常：睡眠潜伏期延长、睡眠连续性中止、稳态睡眠降低、REM睡眠增加睡眠特点：第57页（3）失眠与抑郁症关系失眠为抑郁症早期表现且诱发抑郁抑郁症常伴失眠抑郁症最早、最突出表现为睡眠障碍，其中以失眠为主，大多数抑郁症患者都存在失眠病症，如入睡困难，早醒，中间醒等，早醒后，再次入睡困难，情绪愈加抑郁，进而进入恶性循环。第58页【2广泛性焦虑相关睡眠障碍】焦虑障碍包含广泛性焦虑障碍、惊慌障碍、社交焦虑障碍、分离性焦虑障碍等。焦虑障碍相关性睡眠障碍是指因为焦虑而引发睡眠紊乱，以失眠为常见。治疗包含缓解焦虑和改进睡眠两方面。（1）广泛性焦虑障碍特点1）基本特征：经常或连续、全方面、无明确对象或固定内容担心不安及过分焦虑感

2）关键认知特点：“过分担心”，这是引发失眠和易醒根源3）睡眠障碍基本特征：入睡困难、夜间觉醒次数增多、深睡眠降低、早醒、睡眠时间短、睡眠效率低引发焦虑原因第59页【3双相障碍相关睡眠障碍】双相障碍（bipolardisorder）是一类常见现有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作情感障碍睡眠障碍与双相障碍相关性抑郁过分睡眠狂躁失眠睡眠紊乱可能与双相障碍发作相关系，能够作为发作早期征兆。改进睡眠有利于双相障碍（BD）治疗双相障碍交替睡眠节律紊乱第60页【4精神分裂症相关睡眠障碍】精神分裂症是一个严重精神疾患，病因不明，在全世界影响着超出2100万人精神分裂症特点是思维、观点、情绪、语言，自我意识和行为出现扭曲，常见症状包含幻听和妄想睡眠障碍是精神分裂症患者常见临床症状失眠、觉醒次数多、睡眠连续性难以维持、昼夜节律紊乱睡眠障碍可诱发或复发精神分裂失眠睡眠剥夺睡眠节律紊乱第61页【5了解其它精神疾病相关睡眠障碍】（1）进食障碍相关睡眠障碍进食障碍是一个以进食行为异常为显著特征精神障碍，包含神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐等与健康人相比，进食障碍患者轻易出现睡眠异常，比如：神经性厌食患者在睡眠效率、总睡眠时间、睡眠质量方面均显著降低（2）物质滥用相关睡眠障碍酒精和酒精中毒咖啡因尼古丁药品，如中枢神经系统兴奋药鸦片、摇头丸等第62页【6】精神疾病相关睡眠障碍小结（1）精神疾病患者常伴有睡眠障碍以失眠为主，表现为睡眠潜伏期延长、总睡眠时间短、觉醒次数多、稳定睡眠显著降低、睡眠连续性难以维持（2）精神疾病治疗常联用镇静催眠药品（或原发病治疗药品本身含有镇静催眠作用）因不一样药品对睡眠影响不完全相同，故应依据患者睡眠障碍类型仔细选择药品，比如：苯二氮卓类，如地西泮、艾司唑仑：缩短入睡时间、延长总睡眠时间、但降低深睡眠；不良反应显著，临床急性期使用，不提议长久用。能够加重睡眠呼吸暂停综合征症状，伴睡眠呼吸暂停综合征患者应禁用非苯二氮卓类，如唑吡坦、右佐匹克隆：不良反应相对较少；改进睡眠时对深睡眠影响不显著或可改进深睡眠，已成为失眠首选药品褪黑激素受体激动剂，如阿戈美拉汀：有效提升患者睡眠连续性，改进深睡眠，不影响总睡眠时间第63页六、睡眠检验与健康第64页1.睡眠功效以及睡眠不足危害大脑细胞能量贮备去除机体代谢产物消除疲劳、恢复体力增强机体免疫能力记忆信息加工处理促进儿童生长发育（1）睡眠功效GoodSleep第65页短期影响身体疲惫情绪失常反应迟钝判断力下降注意力不集中学习与记忆能力降低交通事故与受伤害风险增加InsufficientSleep长期影响肥胖高血压心脏病糖尿病抑郁症消化性溃疡寿命缩短（2）睡眠不足危害第66页“城市白领睡眠质量”共搜集190份有效答卷，其中男性占52.62%，61.58%参加者年纪在22到