急救药品的应用课件-2

通过学习需要达到的目的1、熟悉急救室药品的管理方法。2、了解急救药品大概的分类。3、各类急救药品常用药品有哪些。4、各类中的代表药品是哪些。5、熟悉各个代表药品的“名字”、剂型、规格、使用方法等，并在工作中大家能熟练的应用。几个感念1、急救（院内）：院内急救即医院内的紧急救治，是指对医院当即接诊的危重病人，或是住院病人病情发生急剧恶化或突发的危重情况而实行的紧急救治处理。2、急诊：是指对病情紧急的门诊病人的处置。也包括住院病人病情出现紧急情况的处置。3、急救室：是指医院（科室）内存放急救设备、器械、物品、药品，并为需要紧急救治的患者施行紧急医学处置的场所。4、急救药：是指为病情危重的患者抢救生命时必须的药品，在诊疗救治的过程中发挥重要的作用。急救药品管理制度1、设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定量定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。5、抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。6、特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查急救药品应用的原则1、找出患者的主要矛盾，明确应用的目的。2、首选药品应该具备作用快，效率强的特点。3、药品的搭配宜简明，而不宜复杂。4、用量宜充足。5、给药的途径最好选择静脉给药（不宜静脉给药的除外）6、禁忌证可以适当放宽，必要时可以跨越红线应用。7、用药后应密切观察是否已达到应用的目的，必要时重复应用。一线药物应用效果不佳时可以更换二线药物。急救药品的归类1、抗过敏⑵、止血药3、脱水药4、扩容药5、升压药6、降压药7、强心药8、抗心律失常药9、呼吸兴奋剂10、平喘药11、特异性解毒药◆、镇定、止痛药抗过敏药

肾上腺素地塞米松盐酸异丙嗪（葡萄糖酸钙、扑尔敏、息斯敏、苯海拉明等）抗过敏休克——肾上腺素作用机理：肾上腺素能受体激动剂。兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管。使用方法：成人0.5—1mg（小儿0.01mg/kg）皮下或肌肉注射，或以生理盐水10—20ml静脉缓慢推注。不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；2、有时可有心律失常，严重者可因心室颤动致死；3、用药局部可有水肿、充血、炎症；注意事项：本人认为，抗过敏性休克时没有绝对的禁忌症。（1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、儿童及老年人应用时要慎重。）抗过敏——地塞米松作用机理：肾上腺糖皮质激素，有很好的抗过敏、抗休克、抗炎、抗免疫反应、降低机体的应急反应、提高机体对损伤的耐受能力、促进水肿的吸收作用。用法：成人10mg（小儿0.3—0.5mg/kg），静脉注射。不良反应：一次性的使用，一般没有特别的不良反应。小儿可能一起面色潮红。注意事项：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。结核病、急性细菌性或病毒性肝炎患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肝功能不全、甲状腺功能低下患者慎用。本人认为，急救时一次性使用，没有禁忌症。抗过敏——非那根作用机理：H1受体的阻断剂，降低机体对组胺的反应。用法：成人25—50mg（小儿0.5—1mg/kg）肌肉注射或静脉滴注。不良反应：口干、恶心、嗜睡、血压下降、注射部位刺激性疼痛。注意事项：1、肝肾功能不全者谨慎。2、静脉滴注宜稀释。3、老年人良要控制，不宜过大，一般不超过25mg。止血药巴特罗酶（蛇毒凝血酶，立止血）止血敏（酚黄乙胺）止血芳酸垂体后叶素去甲肾上腺素、云南白药（安络血、止血环酸）止血药——立止血作用机理：为巴西蝮蛇蛇毒中提取的蛇酶制剂，内含有类凝血酶及类凝血活酶，为高效、速效、长效、安全的止血药。用法：成人1-2ku（小儿<1岁1/4ku,1～3岁1/3ku,>3岁1/2ku)皮下肌肉注射,或静脉注射.不良反应:偶有荨麻疹、焦虑、出汗、心悸、低血压。注意事项：1、起效快，作用能持续2—3天。2、大血管破裂疗效差。脱水药20%甘露醇速尿高渗葡萄糖注射液山梨醇糖皮质激素低分子右旋糖酐（双氢克尿塞、氨苯蝶啶）脱水药——20%甘露醇作用机理：，分子量大，提高血浆渗透压而使组织脱水。还有利尿的作用，增加了脱水的效果。用法：4—6ml/kg，静脉滴注。为增加脱水效果，建议和地塞米松联合应用。不良反应：快速大剂量滴注可致头疼、眩晕、视力模糊，甚至引起心力衰竭。注意事项：1、活动性的颅内出血禁用。2、防止外漏，以免组织坏死。3、遇冷结晶后需要溶解后再使用。4、老年人应用应该注意心功能。脱水药——速尿作用机理：通过利尿达到脱水的作用。用法：成人20—40mg（小儿1—2mg/kg）肌肉注射或静脉注射。必要时可以重复。不良反应：用量过大或连续应用，可致低血压、低血钠、低血钾，如恶心、呕吐、腹泻等。注意事项：1、剂量应该个体化，宜小剂量开始，逐渐加大。2、应用时应及时补充电解质。扩容药代血浆右旋糖酐高渗糖生理盐水复方乳酸钠复方氯化纳纠酸：碳酸氢钠扩容药——低右作用机理：提高血浆胶体渗透压，从而达到扩充血容量的作用。用法：<20ml/kg,30分钟内滴完.不良反应:荨麻疹、胸闷、血尿。注意事项：肾功能不全、充血性心力衰竭者忌用。纠酸药——碳酸氢纳作用机理：为碱性药，直接中和血液中的H离子。用法：4—6ml/kg，静脉滴注。新生儿需要稀释。不良反应：不明显。注意事项：低钙血症者禁用。少尿、无尿者慎用。降压药速尿利血平心痛定酚妥拉明硝普钠降压药——利血平作用机理：能使血管壁、心脏等交感神经末梢的去甲肾上腺素储备耗尽，使外周血管阻力下降，心里减慢，血压下降。用法：成人1mg（小儿0.7mg/kg）肌肉或静注。不良反应：鼻塞、乏力、疲倦、嗜睡、腹泻。主要事项：1、半小时起效，作用温和持久，可维持10小时。2、孕妇忌用。3、忌与羊地黄合用。升压药阿拉明（间羟胺）多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素（血管紧张素Ⅱ）升压药——阿拉明作用机理：拟肾上腺素药，以兴奋α受体为主，对β受体作用较弱。能缓慢持久的收缩血管，中等强度的增加心肌收缩力。用于心源性、过敏性、中毒性、外伤性休克。用法：成人0.5-5mg，小儿0.01mg/kg，静脉注射，必要时5—10分钟重复。或15—100mg以5%GS稀释后以4-5ug/kg/min的速度滴注。不良反应：失眠、心迹、头痛、心律失常、肺水肿和心胀骤停、局部组织坏死。注意事项：1、使用前需补充血容量。2、充血性心力衰竭忌用。3、避免药液外渗。升压药——多巴胺作用机理：体内合成去甲肾的前体，能促进去甲肾上腺素的释放，小剂量能兴奋多巴胺受体，中剂量时主要兴奋β受体，大剂量时兴奋α受体。用于各种类型的休克。用法：成人20mg以5%GS稀释后缓慢滴注。小儿1-30ug/kg/min缓慢静滴，根据需要调整剂量。不良反应：偶有恶心、呕吐、面色潮红。若剂量过大，可出现呼吸加速，头痛、心绞痛、心律失常等，药物外漏可致组织坏死。注意事项：1、用药前应补充血容量。2、避免药物渗漏，发生渗漏的处理：酚妥拉明稀释成0.5mg/ml，受损组织皮下浸润注射。强心药西地兰毒毛旋花子苷K地高辛（氨茶碱）强心药——西地兰作用机理：（同地高辛）羊地黄类快速类强心药，可加强心肌收缩，减慢心率。用法：成人0.4mg肌肉注射或稀释后（20ml50%GS）缓慢静脉注射。小儿0.2—0.4mg/kg，首次用饱和量的2/3，2—4小时后根据病情，再用1/3。不良反应：可有食欲减退、恶心、呕吐、下腹痛、早搏、房室传导阻滞等。注意事项：1、静脉注射要稀释。2、用药期间忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等。3、用药期间防止低血钾。4、如出现频发早搏、行动过缓、室性心动过速，给予氯化钾或奔妥英钠解救。强心药——毒K作用机理：同地高辛，作用比西地兰更快，排泄更易。用法：成人首剂0.25mg，肌肉注射或以50%GS20ml缓慢静脉推注，不少于5分钟。小儿每次0.007—0.01mg/kg，方法同上。不良反应：同地高辛。注意事项：1、静脉注射要慢，不少于5min。2、1～2周内用过洋地黄者慎用。3、其余同地高辛。心三联针老三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1.0mg,静脉注射

新三联：肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射

现在已经不主张应用三联针

外周血管扩张剂——酚妥拉明作用机理：α受体阻滞剂，直接扩张小动脉及毛细血管，降低外周血管阻力，件轻心账后负荷。用于难治性充血性心力衰竭、心源性和中毒性休克。用法：成人5mg稀释后缓慢静脉注射（5—15min）。静脉滴注：0.3mg（小儿2---6ug/kg）/min。不量反应：血压显著下降、心动过速、心律失常、鼻塞、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、心绞痛。注意事项：1、低血压、肝肾功能不全忌用。2、治疗中毒性休克时应同时补充血容量。3、过量时可以用异丙肾上腺素处理。抗心律失常药利多卡因异搏定（盐酸维拉帕米）阿托品（心得安、大仑丁、慢心律）抗心律失常药——利多卡因作用机理：其电生理作用主要在心室肌，降低心室肌的应激性，提高致颤阈，延长有效不应期，抑制心肌传导纤维的自律性。用法：成人50-100mg（小儿1-2mg/kg）静脉注射，5-10min可重复1次，见效后改为静脉滴，20-40ug/kg。不良反应：嗜睡、眩晕、呆滞、定向力丧失、感觉异常、听力减退。大剂量可引起抽搐、惊厥、心胀停搏。注意事项：1、癫痫大发作、对本品过敏者。2、重复应用2小时内不超过3次。3、应用时注意心电监护。抗心率失常药——异搏定作用机理：钙离子的拮抗剂，阻断钙通道（选择性）。用于窦性心动过速、室上性郑发性心动过速、房性或交界性的早搏。用法：成人5—10mg，5%GS稀释后静脉注射，或10mg/小时的速度静脉滴，每日总量<50—100mg。小儿0.075—0.15/kg，稀释缓注10min。不良反应：恶心、呕吐、心悸，少数可引起室颤。静脉给药者可有血压下降，引起或加重心力衰竭。注意事项：1、房室或束支传导阻滞留、心动过缓、低血压、心源性休克、预激综合征伴发的房颤、房扑者忌用。2、静脉给药时应密切注意心率、心律，血压的变化。呼吸兴奋剂洛贝林（山梗菜碱）可拉明（尼可刹米）回苏林呼吸兴奋剂——洛贝林作用机理：刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢。用于各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息。用法：成人3mg（小儿0.3-3mg）静脉注射。也可肌肉或皮下注射。不良反应：恶心、呕吐头昏、心悸，大剂量可有心动过缓，传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。注意事项：静脉注射速度宜慢。呼吸兴奋剂——可拉明作用机理：兴奋呼吸中枢，用与中枢性的呼吸功能不全。用法：成人0.25-0.5，小儿1/5-1/3支，静脉注射。也可皮下或肌肉注射。不良反应：多汗、恶心、血压下降、心律失常，大剂量引起郑发性的惊厥。注意事项：1、小儿高热时慎用。2、静脉注射速度不宜过快。呼吸三联针呼吸三联针是用于抢救呼吸衰竭病人时用的，主要用三种呼吸兴奋剂联合使用，所以称为呼吸三联针，其组成为：可拉0.375克，洛贝林3毫克，回苏灵8毫克，静脉注射。

注意：1、不宜同时吸入一个注射器使用。2、回苏林需要稀释后缓慢静脉注射。平喘药氨茶碱肾上腺素麻黄素沙丁胺醇平喘药——氨茶碱作用机理：直接舒张支气管和肺血管，并兴奋呼吸中枢，增加心肌收缩力。用法：成人0.25—0.5g，小儿2—4mg/kg，GS稀释静脉注射，10min以上。或者静脉滴。每天可以用1-2次。不良反应：胃肠道的反应。静注过快或者剂量过大可引起心迹、心动过速、休克、惊厥。注意事项：用药速度不宜过快。特异性解毒药阿托品解磷定纳洛酮（美蓝、亚硝酸钠、硫代硫酸钠）特异性解毒药——阿托品作用机理：胆碱受体（M）受体的拮抗剂。用法：根据中毒的程度决定。不良反应：口干、面色潮红、灼热、兴奋、散瞳、心跳加快、小便不通等。注意事项：本人认为，用于解毒，不必遵循药物禁忌。解毒药——纳洛酮作用机理：阿片受体特异拮抗剂，小剂量（0.4～0.8mg）肌注或静注能迅速翻转吗啡的作用，静注1～3分钟就能消除呼吸抑制，增加呼吸频率。对动物急性酒精中毒有促醒作用。用法：肌注或静脉注射。成人常用量一次0.4～0.8mg，儿童酌减，根据病情可重复给药。重度酒精中毒0.8～1.2mg，一小时后重复给药0.4～0.8mg。不良反应：几乎无不良反应，但用于复合麻醉催醒时，少数病人有轻微躁动，可能因拮抗镇痛药的镇痛作用所致。注意事项：心功能障碍或高血压患者慎用。镇定、止痛药安定苯巴比妥度冷丁曲马多（阿托品、654-2）镇定药——苯巴比妥作用机理：为长效巴比妥类药，有镇静催眠的作用。用