内科学系统性红斑狼疮於强共47张课件

内科学系统性红斑狼疮於强36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生内科学系统性红斑狼疮於强内科学系统性红斑狼疮於强36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生SystemicLupus

ErythematosusZhongshanHospital於强WhatisLupus

achronic,relapsing,inflammatory,

andoftenfebrilemultisystemicdisease

ofconnectivetissue,characterized

principallybyinvolvementoftheskin.

Joints,kidneysandserosalmembranes.

anautoimmunedisease针对中文专业就业形式不乐观的现状，一些学校认识到中文专业必须要进行改革，而其中的一个重要途径就是将中文专业的创意性凸显出来。写作学更是这场改革中的重镇。比如，上海大学就开设了创意写作学，目的就是纠正中文专业在市场上特色不突出的弊端。将“创意”作为写作学的重要特色，这种设想很好，因为长期以来，高校写作学教学一直模糊了写作学学科中的“意”与“技”的界限，仅仅将它视为一种简单的技能训练。目前高校的写作学教材，事实上是一种“意”与“技”的统一体，这里说的“意”是指一种写作观念，“技”指的是一种技能或技巧。在现实教学中，不管是教学管理者亦或是老师，都没有将“意”与“技”区分开，而是本着一种教会学生写作技能的思维来开设写作学的。这样就出现了一种尴尬的局面：老师殚精竭虑传道解惑，学生始终觉得所学与自己的写作水平提高没有多大关系。这种情况的原因在于，一开始老师就错误的将写作学课程定位为一种技能教学，学习这门课程的目的是增进写作技能。而写作学教材中有很多内容不是一种技巧，是一种观念的启发。如“意境”，书上说的一般是“情景交融”而形成的一种艺术境界。这不是技巧，只是开启一种思维方式，引导学生在写作时投入感情，不只是无动于衷地观察。另外一些则是学完之后直接投入到写作实践中的知识，比如“先抑后扬”，“欲扬先抑”，它就是一种技巧。正因为忽视了这两种性质不同知识的界限，所以在写作学教学中，老师讲得累，学生学起来也常常疑窦顿生。我国古代的写作学传统就习惯于将“理”与“技”辩证统一起来，如刘勰的《文心雕龙》的“创作论”部分，就层次清晰地分为“理”与“技”两个部分：从第二十七节“神思”到第三十二节的“熔裁”是创作的理念，第三十三节“章句”到第四十三节的“附会”谈的是创作的技巧。这表明，刘勰对二者的区分既清晰，同时又将二者统一于写作中。要提高写作学的教学质量，就必须在教学理念上做出澄清，将属于观念启示的知识以启发式的教学方式来开展，属于技巧的知识则强调它的实用性。这样，学生就知道有些知识不是直接可以运用的，而是需要反复揣摩领略的，通过含英咀华能拓宽自己的写作思维，有些知识就是一种技能。目前，文化产业的发展如火如荼，其中“创意”成为文化产业的支持环节，一个好的“创意”能够成就一个文化产业。美国在军事和政治上从来没有真正打过胜仗，美国的胜利靠的是文化：冷战开始时，美苏文化产业几乎在同一起跑线上，而冷战结束后，美国文化创意产业在美国GDP占比约26%，经过半个世纪的冷战，美国文化创意产业已发展成占比例为第一的支柱产业，同时美国也成为世界第一大文化产业出口国，出口占比超过军工和一般制造业，美国的强大是奠基于文化及其产业化发展上。与美国相比，我国文化创意产业目前占GDP总值约5%，极度落后于美国。中文专业如果能在这方面抓住机会，乘势而上，无论对就业还是对学科的建设都大有裨益。中文专业不像其他应用型学科，有可以直接运用的技术，中文专业的特色与长处是它的理念，假如能够整合中文系的专业资源，培养出一批具有一定写作功底和文化理念的学生，这对他们的就业和未来的发展能奠定坚实的基础。其中，写作学更应该重视理念的培养。在写作学教学中，“意”与“技”之间的关系是相辅相成的。“意”的教学主要在于培养学生一种有创造性的思维方式，“技”的教学主要在于使学生掌握传递“意”的技能与技巧，二者是不可偏废的。当前高校写作学教学，存在一种趋势，即以为教学要与市场接轨，于是一窝蜂不分专业、不分泾渭的硬性要求增加适合市场需求的技术教学。而将一时间看不见效果的理念与理论的教学搁置一边，这种做法是不足取的。因为市场需求绝不只是实用，随着社会的发展，人们对文化的消费也在不断增加，物质与文化消费一同成为人们生活中的需求。这种趋势要求高校文科教学既要重视技巧也要重视观念。写作学教学切切不可因为错误的认识而置“理”于不顾，一味的强调“技”，而应该在二者之间寻找平衡点，保持一种文化生态上的平衡。写作学与文章学不一样，文章学侧重于对写作客体的研究，换言之，文章学研究的是作为一种目标的文章，一旦文章完成，那么这个目标就算达到，从该意义上说，文章学研究的是一种固化的对象，即作为一种意义比较稳定的精神产品，文章一旦完成，其内在属性就基本上确定了下来，具有共时性的特点。写作学研究的是写作主体的精神创作过程，它不是一种固化的形态，而是处在不同的变化状态中，具有历时性的特点。写作行为不像文章学那样具有固定的内容，它是处在不断变化的状态中，对写作行为的把握不能采取固定的研究方式，而毋宁说是一种处于探索中的研究方式。这种研究的方式就决定了写作学带有某种观念上的实验性，也就是说，写作学在很多方面是以一种需要验证的方式来探索写作行为的，因为写作行为缺少固定的内容。在教学中，教师不能将写作理论作为一种颠扑不破的理论传授给学生，它很可能是一种写作观念，这种观念不是技能，或许对具体的写作缺少直接应用性，但是它可以开启写作的思路，引导学生在写作中思路更为开阔。如果教师不懂得理论的属性，冒冒失失地将理论作为技能来传授，那么这首先就是一种认知上的错误，理论与技能之间需要一种转换，有的理论或许本身是一种技能，在写作实践的时候不需要太多的转化，但是有些观念性的理论与技能之间有着隔膜。再则，有些观念性的理论还处于探索、实验状态中，它可能是一种假设，不是具体化经过了实践验证行之有效的技能，如果不能认清这点，很可能会使学生步入歧途，影响他们以后的写作。“技”与“意”的二分法的提出，目的在于消除那种将技能与观念不分疆域的做法。“意”虽然具有某种不确定性与实验性，但这种“意”在写作中的意义是不可低估的，将“意”与“技”区别开来，一方面可以使“意”在教学中更为自由的商榷、讨论，增加写作学的思辨色彩，另一方面使“技”的训练因为有思想观念上的引导而不会雾失楼台，月迷津渡。随着新课程改革的不断深入推进，以及素质教育深度推进，过去以分数为命根，死读书、读死书的现象正在被唾弃，而将理论知识充分运用到现实生活，理论结合实际的综合性素质教育已成为全社会的共识。在诸多学科中，思想政治教育课程作为素质教育的前沿阵地，是帮助学生树立正确的人生观、世界观、价值观的主要阵地。回顾多年来的城乡素质教育成果，不得不承认，城镇学校的学生成绩优于农村学校，尤其是近几年城乡思想政治教育成果差距正在逐年扩大，令教育工作者不得不重视农村中学思想政治教育的推进。一、农村思想政治教学的几大问题(一)对思想政治课的重视程度不足，农村学生学习视野较为狭窄。受应试教育的影响，中学思想政治课的地位偏低，导致学校、家长以及学生对其重视程度明显不足，部分农村学校甚至连课时也无法保证。久而久之，形成了学生厌学、教师厌教的不良状况。同时，繁重的学习任务使学生对电视、报纸等媒体关注较少，加之农村的教育配套设施如图书馆、科学宫等文化场所较少，这使得学生们课余时间接触的知识面明显小于城市孩子接触的知识面。(二)农村思想政治教师的综合素质不高。首先，由于城镇学校的教学环境和薪金待遇明显高于农村学校，所以致使大量优秀教师流入城市学校，而愿意从城市调入农村工作的优秀教师少之又少，致使农村学校教师队伍始终处于较薄弱的地位，教学质量无法提升，城乡学生成绩差距不断加大；其次，思想政治教师不重视自身素质及理论水平的提高，没有及时补充和更新与本学科相关的知识，所以也就无法提高思想政治教学的有效性，教师队伍建设的滞后已经不能满足新课程的改革需要。(三)思想政治教学的方法与手段落后。在农村中学思想政治教学中，教师没有树立“以生为本”的教学观念，往往忽视了学生主体性和能动性的发挥，在课堂上以知识灌输者的身份对学生进行“填鸭式”教学，这种单一的、教本宣科的教学方法使学生丧失了学习的兴趣。并且，教师在教学过程中缺乏创新精神，没有充分利用农村特有的教学条件开展教学活动，使思想政治教学与学生的实际生活相脱节。二、农村思想政治教育改革的探析虽然农村学生与城市学生在学习成绩上有较大的差距，但并不能说明农村孩子不如城市孩子，相反，借用现代化教学手段的应用，同样可以打开学生的视野，尤其是思想政治教育教学，作为一项社会性学科，在树立学生正确看问题的方式方法上是相通的。改革农村学校的思想政治教育，可以从以下几个方面入手：(一)利用现代化教育手段与网络信息技术打开学生视野。近几年来，网络信息技术的广泛应用，进一步加快了全球化进程，也使得全球时事热点新闻仅几秒钟便可通过网络传达至世界各个角度，包括对热点事件的深度分析，让“秀才家中坐，便知天下事”成为可能。农村学校可借助这些成本不高的现代化教育教学手段，时刻关注实事热点，弥补农村学校教育配套设施相对不足的问题。另外，网上书店、音像制品店也为教师与学生提供了更多选择。可以说，网络的出现为学生们拓宽视野、拓展思维开辟了新渠道。网络的虚拟性也让农村学校的学生们与城市学生们站在了同一起跑线上，网上教育论坛、时事论坛为学生学习思想政治课程，运用知识点对时事热点分析提供了与城市学生平等的平台。但是在这里，教师一定要注意对学生如何正确运用网络加以指导，防止沉溺网络、利用网络进行游戏等现象的出现。(二)加强教师队伍建设，提升思想政治教育教学水平。思想政治教育是一项树立学生正确人生观、价值观、世界观的课程，尤其是针对青少年学生，他们正处于思维飞速发展的时期，这一阶段的思维方式的养成便成就了他们未来的思维模式，这一阶段也是他们获取、吸收知识的黄金阶段。针对农村学校在这方面不太重视的问题，要加大重视程度，积极有效地开展教研活动，针对教学过程中的难点与重点问题，做出积极有效的判断与解决。一方面，学校要加大对思想政治课教师的重视程度，每个学年至少配备一个专职教师，积极组织思想政治课教师进行相关培训，使教师获得更多的知识，提高其专业素养，这样才能有效地对学生进行指导。(三)改变课堂模式加强政治教育趣味性。目前无论是农村学校还是城市学校，其思想政治教育仍处于教师讲、学生听的阶段，使学生们如填鸭般获取知识。因此，必须改变课堂上传统的教学模式，利用一些影视短片进行实事分析，培养学生学会用理论解决问题的能力。组织学生参加城市里的各项思想政治活动，加强与城市学生交流，为农村学校学生提供更多拓展知识面的机会。结合学校内部的文化活动，如论文大赛、辩论会、知识讲座、轮流演讲等，对学生进行系统指导，并灌输思想政治理论知识，在锻炼学生的逻辑思维能力的同时，也为展示学生能力提供了广阔的舞台，以提高他们对思想政治课程的学习兴趣。针对农村实际情况，田间、地里也可以是教师的课堂。教师可以带领学生们到熟悉的土地当中，从中找寻思想政治教育的突破口，如市场经济对蔬菜价格的影响链等，通过把理论知识与实际生活相结合，从而拓展学生的思维。内科学系统性红斑狼疮於强36、如果我们国家的法律中只有某种神

SystemicLupus

ErythematosusZhongshanHospital於强SystemicLupus

WhatisLupus

achronic,relapsing,inflammatory,

andoftenfebrilemultisystemicdisease

ofconnectivetissue,characterized

principallybyinvolvementoftheskin.

Joints,kidneysandserosalmembranes.

anautoimmunedisease

WhatisLupus

一.Typesoflupus

▲Discoid

▲Systemic

▲Drug-induced一.Typesoflupus二.Characteristicofdisease:▲

Atuoimmune▲Targettissuedamage:connectiontissue(shin、Joint、

muscles)▲Predominantlypopulation：

womenduringtheirreproductiveyear90%▲morbidity：70per100，000

二.Characteristicofdiseas三.Pathogenicfactor▲Susceptibilitygene：HLA-DR/DQ

▲EnvironmentalFactors：

a.ultravioletlightb.foodhighcaloris,saturatedfat,sproutc.drugsisoniazid,methyldopaD-penicillaminechlorpromazine▲Sexhormone▲Infectionsagents三.Pathogenicfactor▲

四.pathogenesis

withacomplexsetofimmunologicabnormalitiesthatappeartoinvolvemultiplemechanismsofdysregulation四.pathogenesisSusceptibilitygene

EnvironmentalFactorsSexhormone

HelperTcellactivity

HyperactivatedBcellImmunecomplex

Selfantibody

+selfantigensMultiplesysteminvolvementvasculitisSusceptibilitygeneEnviro五.Pathology

1.vasculitis

2.lupusnephritis

a.minimalchange

b.mesangialproliferative

c.focalsegmentallesions

d.diffuse

e.membranous

f.sclerosing

五.Pathology

1.vasculiti

六.Clinicalmenifestations

ofSLE

-----Multiplesystem

involvement

六.Clinicalmenifestations

1.

Nonspecificsymptom

●

fever

●lossofweight

●debilitity

1.Nonspecificsympto

2.Skinandmucosa

●skinsymptomsin80%ofpatients

●

specificfeatures:40%

malarrash

discoidrash

●nonspecificfeatures60%

●photosensitivity40%

●baldness40%

●oralulcer60%

●Raynaud’sphenomenon

2.Skinandmuc内科学系统性红斑狼疮於强共47张课件内科学系统性红斑狼疮於强共47张课件内科学系统性红斑狼疮於强共47张课件

3.Jointandmuscle80%

●arthritis---nonerosion

●largeandsmalljoints

●myosalgia40%

●myositis5%3.Jointandmuscle80%

4.Kidney

▲

renalbiopsycanbefound

renalinvolvementisall

▲

presentinabout70%of

patients

▲

25%patientsaredeadin

causeofrenal

involvement

4.Kidney

▲renal

5.Heart

●pericarditis

pericardialeffusions

●

myocarditis

●

endocarditis

cardiacvalves

vegetation5.Heart

●

6.Lungs

●

acutelupuspenumonitis3%

●interstitialpneumonia

pulmonaryhypertension

●pleuritis

pleuralfrictionsound

hydrothorax6.Lungs

●acuteinterstitialpneumoniainterstitialpneumonia

7.Neuropsychiatric

involvement

●

CNS

unfavourableprognosis

activity

cranial

nerves

spinalcord

●peripheralnervoussystem

●mentaldisorder

7.Neuropsychiatric

8.Digestivesystem

●

appetite

loss，vomiting

●abdominalpain

diarrhea

ascites

●ALT\AST

●pancreatitis

●intestinalperforation

obstruction

●mesentery

vasculitis

8.Digestive

9.Hematologicsystem

●

anemia60%

hemolyticanemia10%

●leukopenia40%

●thrombocytopenia20%

ITP

●lymphadenectasis

9.Hematologicsystem

10.eye10.eye

11.OverlapCTD

RA

SS11.OverlapCTD

七.Laboratoryfindings

●

ESR

●CRP

七.Laboratoryfin

Antibody

1.ANA(antinuclearantibody)

screening

test

Antibody

2.Antidouble-stranded

DNAantibody

(ds-DNA)

●

specific

●activity

●strongassociationof

lupusnephritis

2.Ant

3.AntiSmithantibody(Sm)

●

markerantibody

●non-activity

3.AntiSmithantibody

4.Antiphospholipidantibody

●

arterial\venousthrombosis

●pregnancymorbidity

●thrombocytopenia

4.Antiphospholipid

5.AntiSS-A

SS-B

RNP(ribonucleoprotein)

RF

5.AntiSS-A

6.Complement

●

depressedC3\C4\CH50

●activity

6.Compleme

7.CT

X-ray

ultrasound

7.CT

X-ray

八.Diagnosis

The1982RevisedCriteriafor

ClassificationofSLE

八.Diagnosi

1.Malarrash

2.Discoidrash

3.Photosensitivity

4.Oralulcers

5.Arthritis

6.Serositis

a)Pleuritisb)Pericarditis

1.Malarrash

7.Renaldisorder

a)Persistent

proteinuria>0.5g/dor>3+

OR

b)mayberedcell,hemoglobin,

granular,tubular,ormixed

7.Renaldisorder

8.Neurologicdisorder

8.Neurologic

9.Hematologicdisorder

a)Hemolyticanemia

OR

b)Leukopenia<4,000

OR

c)Lyphopenia<1,500

OR

d)Thrombocytopenia<100,000

9.Hematologicdisor

10.Immunologicdisorder

a)PositiveLEcell

OR

b)Anti-DNA

OR

c)Anti-Sm

OR

d)Falsepositiveserologic

testforsyphilis

10.Immunologicdisorde

11.Antinuclearantibody

11.Antinuclearantib

apersonshallbesaidtohaveSLEifany4ormoreofthe11

criteriaarepresent,seriallyorsimultaneously,duringanyintervalofobservation

apersonsha