右心衰竭诊断治疗中国专家共识共28张课件

右心衰竭诊断治疗中国专家共识6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。右心衰竭诊断治疗中国专家共识右心衰竭诊断治疗中国专家共识6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。被低估的右心室1616年哈维首次述右心室功能z…在于向肺输送血液电于尽向单脏器肺)供血,被认为旁观者”、心血者添统疾病的“受害右心室研究一直滞单一脏器(肺)供血者后于左心“旁观者”受害者VoelkelNF.Circulation,2006;114(17):1883-91被低估的右心室195070年代,心外科在评值手术治疗右室发育不良时始意识到右心功能重要性室梗肺动脉高庆有室功能的床价值越来越获得关注VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91Haddadfcirculation2008,117:1436-1448改革开放三十年来，计划经济逐步转变为市场经济，人民生活水平日益提高，尤其是随着全球经济一体化趋势的不断加强，人们的思想意识和价值观念发生了巨大的变迁，呈现出多元化的特点，使现代思想政治教育面临着错综复杂、多元交错的思想意识现状。为了使现代思想政治教育更具有针对性和实效性，吸收国内外各学科的经验和促使各种具体研究范式的融合就成为必然。一、对两种具体研究范式的认识在现代思想政治教育研究中，存在着两种具体的研究范式――叙事研究和量化研究。叙事研究是上世纪90年代国内教育学界新兴的研究方法，量化研究是国际学界广泛应用于自然学科的研究方法，两种研究方法的相互融合为现代思想政治教育的研究提供了重要的方法论价值。叙事研究是研究者通过对有意义的思想政治教育事件的描述、分析、发掘或揭示内隐于日常事件、生活和行为背后的思想政治教育的意义、思想或理念的一种研究方式,它是现代思想政治教育经验的理论方式。从思想政治教育的角度来说，叙事研究中的事件体现了叙事者的教育信念、价值追求以及行为习惯。通过对大量丰富生动的教育事件的描述，体现这个时代人们普遍的价值追求、生活方式，从而寻求立足于现实的适合教育对象的思想教育；采用“深描”归纳，强调对故事情节进行深刻完整的描述，使参与者产生“身临其境”的感觉，追求的是以叙事的方式反思并改进自己的教育实践。这种研究克服了以往思想政治教育空洞、抽象、脱离实际等弱点，很容易走进人们的心坎，真正发挥其应有的作用。量化研究本来是自然科学的研究方法，将其应用于思想政治教育之中就是“以有效的方式搜集和分析大量与思想政治教育有关的社会现象数据，揭示内部数量关系，直至为采取决策及行动提供依据或建议。”它增强了思想政治教育学科的科学性和严密性，提高了我国的思想政治教育水平，使其最终走向国际化和现代化。二、现代思想政治教育的特点需要叙事研究和量化研究的融合目前，现代思想政治教育呈现出强烈的意识形态功能，具有一定的激励和协调功能，在文化领域中还具有传承和濡化功能。除此之外，它还具有自己的特殊性：由于面向的教育者和教育对象都是人，是最为复杂的动物，因而现代思想政治教育也具有复杂性和多变性。现代思想政治教育的上述特点决定了自身迫切需要新的方法来为其注入新的血液和活力，将叙事研究和量化研究相互融合可以满足现代思想政治教育的需要，为现代思想政治教育的研究提供新的视野。第一，二者的融合实现了现代思想政治教育中主观性与客观性的有机结合。现代思想政治教育中主要针对的是人的思想教育，要想使思想教育深入人心就必须要以情动人，这就决定了思想政治教育必定要有主观性。同时，现代思想政治教育既然是教育就必定要有规律可循，必定具有客观性，而量化研究强调的就是研究者和研究对象的独立性和彼此关系的客观性。第二，二者的融合实现了现代思想政治教育中宏观理论与微观理论形式的互补。马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”是我们国家的指导思想，但指导思想不能替代各项具体的思想政治工作。如何把这一主流意识形态贯穿到具体的思想政治教育工作之中，这是我们目前所面对的理论和现实问题。叙事研究为我们提供了宏观上的理论基础，但是缺少相应的操作方法，而量化研究能够弥补这一缺陷，二者的融合实现了宏观理论和微观理论形式的互补。第三，二者的融合实现了现代思想政治教育价值评价方式模糊性与精确性的统一。评价方式是现代思想政治教育研究中必不可少的一个环节，具有精确性和模糊性双重属性。由于叙事研究就是用叙事的形式使受教育者接受潜移默化的教化，体现了模糊评价；量化研究追求精确性，体现了精确评价，二者结合实现了思想政治教育价值评价方式模糊性与精确性的辩证统一。三、需要注意的问题现代思想政治教育的特点需要叙事研究和量化研究的融合，但要真正实现二者的融合也绝不是件容易的事情，这就需要我们注意一系列的问题。在思想认识上，首先要求我们不要人为地夸大两者之间的差别；其次，我们要正确认识叙事研究，它为我国思想政治教育研究领域带来了新的风尚；同时，在实际操作中，我们切不可把二者的融合教条化、僵固化，一味地追求思想政治教育方式、方法的多样化而偏离了教育研究的方向和意义。著名学者叶澜教授说：“在教育研究中，人们不可能只选择其中一类方法,绝对、断然拒绝另一类方法。我们需要遵循的原则是根据研究的教育问题在对象整体结构上所处的层面和问题性质、研究任务来选择合适的方法，并作必要的修正。”现代思想政治教育正在接受来自于新时代的考验，它的发展离不开各种具体、有效的研究范式，如何运用这些方法并使其发挥最优的方法论价值，就需要我们的思想政治教育工作者和研究者不断提高自身的专业素质，为我国的思想政治教育能够迈上一个新的台阶贡献自己的力量。提高小学数学课堂提问的有效性是每一个小学数学教师面临的重要问题。通过提问，可以启发小学生的数学思维，激发小学生的数学学习兴趣，小学数学教师要认真掌握课堂提问的技巧，提高课堂提问的有效性，提高小学数学的教学质量和效果，逐渐提高小学生的数学素养。一、小学数学课堂提问存在的问题1.学生缺乏主动提问的意识在我国的小学数学课堂教学过程中，多是教师提问问题，学生回答问题，整个课堂教学提问主要以教师为主体，教师和学生之间缺少互动性的沟通交流，学生普遍缺乏主动提问的意识，多数小学生不敢提问，不会提问，这是我国小学生普遍的问题。2.无效提问过于频繁很多小学数学课堂都存在教师的无效提问过于频繁，一些教师习惯用提问的方式集中小学生的注意力，不注意提问的内容，一些问题完全和教学内容无关，还有一些教师提问的问题枯燥乏味，答案死板，小学生只能被动的回答问题，没有足够的思考时间，难以发挥小学生的想象力和创造力。还有的教师在整个数学课堂教学中，提问的次数过于频繁，一次次打断小学生的听课内容，严重影响了小学数学课堂教学质量，降低了小学生的学习效率。3.不能很好掌握提问难度在小学生数学课堂教学过程中，一些教师不能很好地掌握提问难度，提出的问题不能兼顾所有小学生，没有全面考虑小学生的数学基础，提问存在很大的随意性。一些教师为了保障课堂教学的快速进行，习惯选择经常举手回答问题的小学生，无法有效地调动所有小学生的积极性和主动性，很多时候不能很好地兼顾其他不举手的小学生，并且很多教师习惯提问一些学习成绩较好的小学生，使得一些不爱举手回答问题并且学习成绩较差的小学生逐渐失去学习数学的兴趣，影响了小学数学教学质量。二、利用提问激发小学生的数学兴趣兴趣是最好的教师，小学阶段，小学生具有强烈的好奇心和求知欲，在小学数学课堂教学中，教师要能够利用提问，激发小学生的数学学习兴趣，吸引小学生的注意力，培养小学生独立思考问题、分析问题和理解问题的能力，使小学生在探究问题过程中，充实数学知识体系，逐渐提高小学生的数学素养。例如，在北师大版小学二年级上册“乘法口诀（―）”的数学教材中，这节数学教材主要被容是用乘法口诀求商。在这节数学课堂教学中，教师可以将乘法口诀和现实生活联系起来，提出问题：我们班级中哪个同学家里有六口人啊？小学生会积极回答，然后教师再说：假设有一天我们小明同学的妈妈买了25个苹果，小明同学家里的爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和他自己，每人每天吃一个苹果，但是突然有一天，小明同学偷吃了一个苹果，问妈妈买的苹果几天被吃完？这种问题能够将小学乘法口诀的生活实际联系起来，增加小学数学问题的亲切感，能够有效地激发小学生的数学兴趣，引起小学生的注意力，使小学生深入思考问题的过程，加深对乘法口诀求商的运用，提高小学数学课堂提问的有效性。三、教师合理把握提问的内容在小学数学课堂教学中，教师要注意把握提问的内容，提出的问题要能够起到激发小学生数学思维，引导小学生的深入思考的作用。例如，在北师大版的小学数学二年级上册教材讲解“分一分与除法”教学内容中，有这样一道题目：，根据这道题目，教师可以提出拓展性的问题：（1）1.18÷6=__（2）2.180÷6=__（3）3.1800÷600=__，学生在计算出这些问题后，教师可以提问（1）式和（3）式，被除数和除数发生了怎样的变化？计算出来的商发生了怎样的变化？（1）式和（2）式的除数是相同的，被除数变化后，商是否也发生了变化？等等，通过这一系列的问题，小学生经过探究后，可以总结出被除数和除数同时扩大相同倍数商保持不变的重要数学知识，通过这种具有明确指导方向的数学问题，可以加深小学生的对数学知识的记忆，使小学生在思考问题的过程中，掌握重要的数学内容，提高课堂学习效率。四、结合小学生的心理特点，精心设置问题小学数学课堂教学，教师要全面了解小学生的心理特点和学习能力，有针对性的精心设置问题，提高问题的有效性。小学数学课堂的提问，要符合小学生的数学思维和认知规律，问题内容和难度要循序渐进，确保问题能够为教学内容做铺垫，前面的问题能够引出后面的问题，层层递进，由浅入深，保持一定的逻辑性。例如，在北师大版小学数学二年级上册“时、分、秒”的教学内容中，教师要让小学生体验一分钟的长短，建立时、分、钟的时间概念，明白1分钟等于60秒。教师可以制作多媒体课件，播放一分钟的音乐歌曲，提问：大家知道这段音乐播放了多长时间吗？由于没有时间概念小学生都会摇摇头，然后教师再播放一边音乐，这时在教学课件中显示一个时钟走动一分钟的动画图面，让小学生清晰的看到秒针走了一圈停下来，音乐也停止了，教师问：观察这个时钟，大家可以发现什么？有的小学生会发现秒针都得很快，分针走的很慢，教师再问：1分钟和60秒时间一样长吗？很多小学生觉得分钟走的很慢，秒针走的很快，并且60比1大，都会说60秒时间长，教师发现很多小学生都有这样的困惑，然后组织小学生一起来说一下，随着秒针一秒一秒的走动，当走完60秒时，分针也慢慢挪动了一个小格，也就是说1分钟等于60秒。接着教师可以利用多媒体再播放一分钟的动画片，然后问：大家对1分钟什么感觉？小学生会感觉到一分钟太短暂了，还没有看够。通过这种层层深入的问题，激发小学生的数学思维，提高小学数学课堂提问的有效性。五、结束语提高小学数学课堂提问有效性，可以激发小学生的数学学习兴趣，调动小学生的主动性和积极性，促使教师不断提高教学质量，让小学生的愉悦轻松的环境中学习、成长。右心衰竭诊断治疗中国专家共识6、露凝无游氛，天高风景澈。右心被低估的右心室1616年哈维首次述右心室功能z…在于向肺输送血液电于尽向单脏器肺)供血,被认为旁观者”、心血者添统疾病的“受害右心室研究一直滞单一脏器(肺)供血者后于左心“旁观者”受害者VoelkelNF.Circulation,2006;114(17):1883-91被低估的右心室被低估的右心室195070年代,心外科在评值手术治疗右室发育不良时始意识到右心功能重要性室梗肺动脉高庆有室功能的床价值越来越获得关注VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91Haddadfcirculation2008,117:1436-1448被低估的右心室右心衰竭:独立的心衰预后因素BEST亚组分析(随访2008例LVEF35%患者24月)RVEF<20%RVEF>40%全因死亡率47%27%心衰住院率55%33B07RVEFC20.506RVEF20-29%6RVEF05RvEF30-39%040302兰0.10.0Followup(monthsFollowup(months)受体阻滞剂存活评估试验(BEST)亚组分析Circulation.2010;121:252258右心衰竭:独立的心衰预后因素右心衰竭:独立的心衰预后因素扩心病和缺血性心肌病夫人生存曲线1.080.60.2Group1--Group2Group30.0Group4-0.210oup1:正常PAP/正常RVEF(n=73)Meetup2:正常PAP降低RVEF(n=68)oup3:增高PAP/正常RVEF(n=21);Group4:增高PAP/降低RVEF(n=215)Coronarterydis2005:16:5-11右心衰竭:独立的心衰预后因素右心室解剖、功能特点室壁薄→重量轻→缺血耐受性较强°容积大→EF小→抗压力负荷能力弱、抗容量负荷能力强Haddadf.AnesthAnalg2009;108:407-42右心室解剖、功能特点右、左心室特点比较特点右室左室结构流入道、有肌小梁的心尖、漏斗部流入道、无漏斗部形状横断面:新月形椭圆形舒张末期容量较大(49~101m/m2)较小(44-89mm2重量(g/m235,≈1/4LV<130(男)<100(女)厚度薄,2~5mm厚,7~1lmm射血分数较小(40-68)>45较大(57-74)>50心室弹回率1.30±0845.48±1.23心室顺应性比LV高50±0.52×102缺血耐受性较强较弱疾病适应性更能耐受容量过度负荷更能耐受压力过度负荷注:心室弹回率反应心室收缩性Haddadf.AnesthAnalg2009;108:407-42右、左心室特点比较右、左心室生理特点比较右室收缩压(25mmHg)约为左室收缩压(120mmHg)的1/6右室搏出功仅为左室搏出功的1/4,因为肺阻力仅为体循环的1/10右室顺应性好→耐受前负荷能力强;但室壁薄→>耐受后负荷能力弱右室舒张功能与肺动脉压力相关右、左心室生理特点比较右、左心室特点比较对后负荷反应110抗压力负荷能力弱敏感:中度肺100动脉高压常导致右室扩张;肺动脉压急剧号70增加>40mHggRightventricleLeftventricle即可发生急性右心衰0102030100110120130140Pvessel(mmHg)后负荷AmRespirCritCareMed.1994:150:833-852右、左心室特点比较右、左心室特点比较对前负荷反增加前负荷对右室和左室功能的影响应小:前负60荷增加只能50少量提升右LeftventricleE40室每搏量:30“容量心”2010e01020304OPatrial(cm