子宫肿瘤课件

子宫肌瘤子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。目前约20%的育龄妇女有无症状的子宫肌瘤，因而不被发现。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30-确切病因尚未明了。其发生可能与女性性激素(雌激素)相关。证据：

1.肌瘤中雌二醇向雌酮转化能力低2.肌瘤中雌激素受体浓度高3.孕激素有抑制作用4.不同的单克隆平滑肌细胞增殖【发病原因】确切病因尚未明了。【发病原因】【分类】各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，超过1个以上的称为多发性子宫肌瘤。（1）按肌瘤生长部位分类：宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）【分类】各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，超过子宫肿瘤课件【分类】（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：1.肌壁间肌瘤：60%-70%；2.浆膜下肌瘤：20%；3.粘膜下肌瘤：10%-15%。【分类】（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：子宫肿瘤课件肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤脱出至阴道口粘膜下肌瘤生长在宫颈口粘膜下肌瘤脱出至阴道口粘膜下肌瘤生长在宫颈口1.巨检：实质性球形包块，假包膜；

旋涡状或编织状结构；2.镜检：梭行平滑肌细胞+纤维结缔组织。【病理】1.巨检：实质性球形包块，假包膜；旋涡状或编织状结构；【病子宫肿瘤课件

肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：1.玻璃样变/透明变性：最常见；2.囊性变；3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期；4.肉瘤样变；5.钙化。【肌瘤变性】肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。【肌瘤变性】玻璃样变性玻璃样变性囊性变囊性变钙化钙化红色样变红色样变肉瘤样变肉瘤样变（1）症状1.经量增多及经期延长，继发贫血、感染；2.下腹(阴道内肿物)包块；3.白带增多；4.压迫症状：压迫膀胱、直肠、输尿管引起相应症状；5.其他：

下腹痛、腰酸痛、痛经、不孕、流产；

红色样变和急性蒂扭转、肌瘤排出子宫【临床表现】（1）症状【临床表现】（2）体征

与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性相关。

妇检：子宫增大，质硬。粘膜下肌瘤可见肿瘤脱落至宫颈口或阴道，宫颈肌瘤是宫颈异常增大。（2）体征根据病史及体征、B超、CT、MRI就可确诊，必要时诊刮、宫腔镜、腹腔镜检查。主要与以下疾病相鉴别；1.妊娠子宫：停经和妊娠试验2.卵巢肿瘤：妇检和B超3.子宫腺肌病：痛经、B超、MRI4.其他：子宫异位症、炎性包块、子宫畸形等【诊断和鉴别诊断】根据病史及体征、B超、CT、MRI就可确诊【治疗】根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1随访观察

2药物治疗：GnRH-a等3手术治疗：子宫肌瘤切除术全子宫切除术

子宫动脉栓塞（UAE）

手术方式包括：经腹、经阴道、经腹腔镜下手术

【治疗】根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤手术指征①月经过多致继发贫血②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛③有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤较大（孕3个月以上）④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变手术指征①月经过多致继发贫血（1）肌瘤切除术(myomectomy)适用于希望保留生育功能的患者经腹或经腹腔镜下——浆膜下、肌壁间肌瘤经阴道或宫腔镜手术——黏膜下肌瘤（2）子宫切除术（hysterectomy）不要求保留生育功能或疑有恶变者术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变行子宫次全切除术或子宫全切除术年龄50岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留卵巢（1）肌瘤切除术(myomectomy)适用于希望保留生育腹式子宫肌瘤切除术腹式子宫肌瘤切除术粘膜下子宫肌瘤切除术粘膜下子宫肌瘤切除术子宫肿瘤课件子宫肿瘤课件术中显示增大子宫术中显示增大子宫宫体宫体宫体宫体子宫肿瘤课件巨大子宫肌瘤----全子宫切除术巨大子宫肌瘤----全子宫切除术子宫肿瘤课件子宫肿瘤课件子宫动脉栓塞术

UterineArteryEmbolization(UAE):子宫动脉栓塞术

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UAE实施的方法

子宫肌瘤合并妊娠肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的类型及大小相关。黏膜下肌瘤影响受精卵着床，导致早期流产较大的肌瘤使子宫变形