慢性肾脏病的管理

慢性肾脏病的

社区管理CKD发病特点“三高”:发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高;“三低”:全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低.调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。加上我国现有医疗水平尚有限，导致我国慢性肾病的防治工作形势面临严峻挑战。慢性肾脏病（CKD）的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害

通俗的肾脏病定义：

由于各种原因，肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。引起肾脏病的原因引起肾脏病的原因很多：如糖尿病、高血压、慢性肾炎、IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、痛风肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物（感冒药、消炎止痛药、减肥药）、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因

（西方国家）UnitedStatesRenalData2002.糖尿病

45%高血压

27%肾小球肾炎8%8%不知道/失访5%其他15%其他15%（一）、对肾病的高危人群进行筛查

对两个层面人群进行肾功能监测：一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。慢性肾脏病的预防（二）、通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。慢性肾脏病的预防（三）、出现早期肾病的信号及时就诊水肿高血压少尿或无尿多尿或夜尿尿频血尿尿中泡沫增多腰痛其他慢性肾脏病的预防肾脏疾病早期信号的具体体征(1)水肿

常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。肾脏疾病早期信号的具体体征(2)高血压

对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。(3)少尿或无尿

成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。肾脏疾病早期信号的具体体征(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频

尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。肾脏疾病早期信号的具体体征(6)血尿

肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多

是尿中出现大量蛋白的表现，此时应做尿常规及24h尿蛋白定量检查。肾脏疾病早期信号的具体体征(8)腰痛

肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部隐痛、或仅感腰酸。(9)其他

如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。CKD防治目标减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率CKD治疗延缓慢性肾脏病进展原发疾病治疗恶化因素的控制高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿CKD治疗延缓慢性肾脏病进展原发疾病治疗恶化因素的控制脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食、大量蛋白尿严重甲旁亢，转移性钙化体内高分解状态心衰CKD治疗延缓慢性肾脏病进展原发疾病治疗恶化因素的控制饮食治疗等控制血压降蛋白尿降脂药物抑制醛固酮活性维生素D3抗血小板和抗凝抑制炎症反应调节ECMCKD饮食营养治疗长期禁盐，利尿剂，低电解质血症，影响食欲生长发育一、营养因素的改变1、负氮平衡2、脂类代谢紊乱3、水钠潴留4、电解质及微量无素缺乏机体：PRO尿引起PRO丢失增多脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丢失，血脂增高。血白蛋白降低，胶体渗透压降低，血容量减少，继发性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水钠潴留二、饮食治疗目的补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。减轻水肿。限制钠盐摄入量。防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。CKD饮食营养治疗三、饮食治疗原则3、钠盐的摄入出现高血压、水肿、少尿的，限制钠盐不超过2g。不必限制液体摄入CKD饮食营养治疗1、采用低蛋白饮食，同时补充必需氨基酸和（或）a—酮酸，以补充体内必需氨基酸的不足。一般〈1g/kg.w/d,多选用优质蛋白（当血尿素氮↑，应限制在40g）2、能量供给适当，热能以碳水化合物为主要来源。2000-2200kcal或30-35kcal/kg体重。三、饮食治疗原则6、其他宜多吃淀粉类、糖类食物，如麦淀粉，藕粉、山药、蜂蜜、白糖等。低磷饮食为宜，多食水果及新鲜蔬菜。戒烟、戒酒、戒食辛辣刺激及油腻、煎炸、腌制的食品。CKD饮食营养治疗4、脂肪摄入脂肪摄入应占总能量的30%以下。控制饮食未能使血脂达到正常水平的患者，应给予相应的降脂药物。5、增加营养，多食含Fe,Ca,Va,VB2,VC的食物。多食含铁、含锌、VitB12、叶酸丰富的食物。降压药物选择要能有效降低血压常首选长效降压药常需多种降压药配伍应用要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢要能最有效地保护肾脏蛋白尿治疗的目标值尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d。控制蛋白质摄入量蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少50%。限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CKD。蛋白尿＜0.25g/d时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。中医中药治疗

冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）黄芪大黄康肾颗粒尿毒清延缓CKD的主要措施避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少饱和脂肪酸的摄入高血压应控制酒精的摄入长期监测、有效控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良避免应用肾毒性药物中医中药终末期肾脏病患者如何选择替代治疗方式？肾功能衰竭治疗方法肾移植？

透析？透析是目前最常用的方法。这是一个医学名词，意思是把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，这也就是代替肾脏不能再做的那些工作。透析有两种：腹膜透析？血液透析？什么是血液透析血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉内瘘处静脉内瘘处动脉有专业医护人员帮助完成可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感无需在家储备治疗物品通常每周只需治疗3次经常可以和其它血透病人进行交流血液透析

优点什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主保护残余肾功能腹膜透析优点什么是肾移植？

通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏肾移植无需透析无需建立透析通路接近正常肾脏功能基本恢复正常生活饮食限制很少门诊就诊时间可以灵活安排总结治疗的目标：

控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。培养良好的生活习惯是前提，定期检查是关键。1.饮食上要少吃盐、勿暴食、多喝水、不憋尿。食盐量大会增加肾脏的负担；而如果一次吃过量的蛋白质，代谢产生的尿酸及尿素氮会增加肾脏的工作量；每天喝充分的水并随时排尿，避免肾脏结石。2.要坚持锻炼身体，控制体重，避免感冒，戒烟、适量饮酒。当咽喉、扁桃腺