儿童康复医学(全套510张课件)

儿童康复概述儿童康复概述Part

1基本概念儿童康复医学Part

2康复中应重视的问题Part

3Part

4儿童康复医学的发展及挑战Part1Part2Part3PartPart1基本概念一、康复的定义《世界残疾报告》——帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。WHO——采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。措施：包括采用医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等方面的措施。重返社会：是使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。Part1基本概念一、康复的定义康复医学的地位：康复医学是医学学科的一个新领域和分支，与预防、保健、治疗医学并重，被称为“第四医学”。康复医学的概念随着以疾病为中心的生物医学模式转变为以人为中心的生物-心理-社会模式而发生着变化。康复医学：通过来源于不同医学专业的人员，以小组工作的方式，采取综合性康复的方法，研究由功能障碍所导致的残疾，改善功能障碍，提高生活自理能力，使其发挥最佳身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力。康复医学的地位：康复医学是医学学科的一个新领域和分支，与预防治疗医学康复医学对象一般疾病的患者及其疾病暂时和永久性躯体残疾者及其功能障碍者目的治愈疾病最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本条件方法药物、手术、辅以其他以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和替代方法为辅，再补充以必要的药物和手术团队人员临床各科医、护技人员康复医师、康复治疗师、康复护士和康复工程人员等治疗医学康复医学对象一般疾病的患者及其疾病暂时和永久二、康复团队的构成及职能

康复团队的构成：

康复医师、康复治疗师、康复护士及康复工程人员等。二、康复团队的构成及职能康复团队的构成：Team由医生、护士、治疗师和家长组成康复医生负责医疗的需要，处理皮肤或内科问题打破PT\OT\ST的界限.康复治疗目标和计划是共同决策的结果两个治疗师同时治疗一个小孩病例讨论？Team由医生、护士、治疗师和家长组成儿童康复医学的疾病种类、临床特点、康复理论与技术、预后及家长的期待等与成人康复医学有很重大差别。生长发育是儿童不同于成人的重要特征，要遵循其生理、心理、社会发育的特征与规律开展康复治疗。同样是从功能障碍预防、评定和处理的角度，成为具有基础理论、评定方法和治疗技术的独特医学学科。儿童康复医学儿童康复医学是康复医学的亚专科，其服务对象是各种功能障碍的儿童（或称之为残疾儿童），包括先天性疾病、后天性疾病、急性疾病、慢性疾病、各类损伤以及个人或环境因素导致的功能障碍者。Part

2儿童康复医学儿童康复医学是康复医学的亚专科，其服务对象是各种研究范畴随着社会的发展及生活方式的变化、现代医学水平的提高和疾病谱的变化，儿童康复医学涉及的疾病及康复需求日益扩大。疾病名称国际ICD编码1.脑性瘫痪G80.9012.童年孤独症F84.0513.脑炎后综合征F07.1014.脑外伤后综合征F07.2045.智力(精神)发育迟缓F79.9016.智力低下F79.9027.精神发育迟滞F79.9518.发育性语音学障碍F80.0519.语言发育障碍NOSF80.95110.混合性学习技能障碍F81.35111.学习障碍NOSF81.952研究范畴随着社会的发展及生活方式的变化、现代医学水平的提高和康复需求\残疾儿童抽样调查第二次全国残疾人抽样调查视力残疾儿童9.7万听力残疾儿童13.7万言语残疾儿童54万肢体残疾儿童31.4万智力残疾儿童118.8万精神残疾儿童11.1万全国每年新增残疾儿童约19.9万（2.02%）康复需求\残疾儿童抽样调查第二次全国残疾人抽样调查全国每年新脑性瘫痪发病率在全世界范围内平均约为2‰。中国每年新生儿约为2000万，每年新增脑性瘫痪患儿约4万利。孤独症谱系障碍文献报道患病率约为1.47%（1\68）。癫痫发病率为3.5‰-4.8‰，其中60%在儿童期已发病，严重者大多伴有不同程度的功能障碍。康复需求\中国市场脑性瘫痪发病率在全世界范围内平均约为2‰。康复需求\中国市场2010年对全国111家康复机构调查位居各康复机构康复治疗数量前三位：脑性瘫痪康复95.5%注意力缺陷多动障碍69.7%精神（运动）发育迟缓23.42%各机构康复项目开展情况97.30%开展脑性瘫痪康复。80.18%开展精神（运动）发育迟缓康复。54.05%开展脑外伤康复。2010年对全国111家康复机构调查位居各康复机构康复治疗数儿童早期发展是成年期基本素质形成的最初阶段。是某些疾病或功能障碍产生的关键时期。婴幼儿期是关键期，在关键期内科学合理的早期干预，会起到事半功倍的效果，甚至出乎预料的效果。康复需求\生长发育儿童早期发展是成年期基本素质形成的最初阶段。康复需求\生长发康复中应重视的问题1、促进身心全面发展2、综合康复3、加强护理与管理4、早期开展教育康复5、康复策略的选择6、重视环境与社区康复Part

31、促进身心全面发展2、综合康复3、加强护理与管理4、早期开展教育康复5、康复策略的选择康复中应重视的问题1、促进身心全面发展2、综合康复3、加强护注重身心全面发展（生理—心理、粗大—精细—认知、语言—社会交往等）主动参与、任务导向避免过度医疗控制好训练总量，避免超负荷训练1、促进身心全面发展1、促进身心全面发展避免单一治疗技术，要中西结合、内外科结合、医教结合的综合治疗为主渠道，康复训练为主，必要时辅以各种辅助治疗的原则。综合康复职业康复医疗康复教育康复传统康复现代康复社会康复2、综合康复避免单一治疗技术，要中西结合、内外科结合、医教结合的综合治疗Ａ型肉毒毒素注射矫形器手术治疗Ａ型肉毒毒素注射矫形器手术治疗护理作为康复的一部分，对提高康复效果、实现全面康复具有重要意义。护理和管理与康复治疗同等重要，专业工作者的重视程度以及对家长和看护者的培训都在各地逐步开展，但尚未普及和得到充分的重视。3、加强护理与管理护理作为康复的一部分，对提高康复效果、实现全面康复具有重要意对于特殊需求儿童生存、治疗及学习环境以及精神、睡眠、饮食等的合理调整抱姿、喂食睡姿管理对于特殊需求儿童生存、治疗及学习环境以及精神、睡眠、饮食等的

日常生活的管理，抱姿、睡姿、携带、转移方式，制作和选择简易的防护用具及辅助器具，调整特殊需求儿童及家长的心理状况

日常生活的管理，抱姿、睡姿、携带、转移方式，开展游戏及文娱体育活动等都应受到重视，也应加强对护士、家长和看护者的培训，将康复贯穿于日常生活之中。开展游戏及文娱体育活动等都应受到重视，也应加强对护士、家长和儿童康复医学(全套510张课件)无论是在学校、康复医疗机构还是社区，都应强调早期进行教育，儿童在5岁前，尤其在2岁以前，是大脑形态和功能发育的关键时期，有较大的可塑性和代偿性。在这一时期积极开展相应的教育，可取得理想的效果。教育康复与医疗康复相辅相成，残疾儿童也和其他儿童一样处于生长发育和接受教育的阶段，只有将残疾儿童的康复治疗与教育相结合，才能真正实现在减低障碍的同时，挖掘潜能，提高素质、能力和生活质量，具有基本文化知识和必备职业技能，最终实现能独立生活、参与社会的目的。4、早期开展教育康复无论是在学校、康复医疗机构还是社区，都应强调早期进行教育，儿3-6岁0-3岁中学小学教育介入，制定IEPIEP和康复计划上门（机构）康复康复目标①帮助孩子完成学业,②姿势管理,③移动,无物理治疗的目标康复协助教育职业培训家长、孩子、专业人员、学校参与3-6岁0-3岁中学小学教育介入，制定IEPIEP和康复计划儿童康复医学(全套510张课件)适应社会、工作生活为成年后参与社会作准备适应学校及社会环境学龄前期的主要目标是为入学做准备最初阶段关键期开启功能“锁”钥匙事半功倍学龄前期学龄期成年期青春期新生儿期、婴儿期、幼儿期5、康复策略的选择适应社会、工作生活为成年后参与社会作准备适应学校及社会环境学6、重视环境与社区康复6、重视环境与社区康复以特殊需求儿童为中心的社区康复服务，对特殊需求儿童的康复起到重要作用，社区是最能体现医疗、教育、职业及社会康复相结合的社会单元。特点：利用简单、通俗易懂康复技术、低资金投人，充分发挥其自身积极性，家庭成员的参与等多项优越条件，使特殊需求儿童得到长期的康复训练，达到理想的康复效果。因此，社区康复是特殊需求儿童实现全面康复和理想、持久康复效果的必由之路。以特殊需求儿童为中心的社区康复服务，对特殊需求儿童的康复起到家庭对特殊需求儿童的影响不亚于医生和治疗师，康复效果如何，很大程度上取决于家庭。家庭对特殊需求儿童的影响不亚于医生和治疗师，康复效果如何，很儿童康复医学的发展及挑战Part

4儿童康复医学的发展及挑战Part4儿童康复医学发展历史起步于20世纪80年代初期，以李树春教授为代表的老一代儿童康复工作者的带领下，将康复治疗理论和技术以不同渠道引人我国，并被逐渐推广应用。儿童康复机构从20世纪80年代仅有少数几所，发展为众多不同层次、不同类型的康复机构和设施遍布全国。儿童康复医学发展历史起步于20世纪80年代初期，以李树春教授发展历史\康复队伍发展历史\康复方法发展历史\康复模式发展历史\学术团体发展历史\康复观念发展历史\康复队伍政府对儿童康复的重视我国政府自20世纪80年代开始，将儿童康复纳人中国残疾人事业，政府的重点为白内障复明手术、小儿麻痹后遗症矫治及聋儿语训。政府对儿童康复的重视我国政府自20世纪80年代开始，将儿童康“八五”期间：增加了低视力儿童配用助视器、智力残疾儿童康复训练等内容。“九五”期间：残疾儿童康复服务领域拓展，增加了肢体残疾儿童矫治手、残疾儿童辅助器具装配等。“十五”期间：2015年残疾人“人人享有康复服务”的目标，其中包括残疾儿童，并应优先重视和实现这一目标。“十一五”期间，提出“优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复，对贫困残疾儿童给予补助，研究建立残疾儿童救助制度”。“十二五”期间，国家将大规模、全方位开展残疾儿童康复工作，更加注重残疾儿童康复制度建设，探索建立残疾儿童早预防、早筛查、早转介、早治疗、早康复的工作机制。“八五”期间：增加了低视力儿童配用助视器、智力残疾儿童康复训我国儿童康复医学服务模式：1、医院式康复2、集中式康复3、社区康复二、我国儿童康复医学的主要途径我国儿童康复医学服务模式：1、医院式康复2、集中式康复3、社儿童医院、妇婴医院/妇幼保健院、综合医院的儿科或康复医学科、公立或民营的儿童康复医院/康复中心开展。1、医院式康复特点：医院式康复具有康复技术及专业人才资源丰富的优势，但大多存在康复空间不足、资金短缺等硬件条件欠缺的问题。儿童医院、妇婴医院/妇幼保健院、综合医院的儿科或康复医学科、医院康复儿童福利院康复中心特殊学校民办康复机构特点：资金投人较大、康复空间充足、硬件条件较好的优势，但专业技术及人才短缺仍是目前的普遍现象。2、集中式康复2、集中式康复自20世纪90年代初开始，我国主要由残联机构开展了儿童社区康复——小儿脑瘫的社区康复试点。伴随社区医疗的发展，医疗卫生系统也在推进儿童社区康复。上门服务在发达国家已经开展多年的儿童康复模式，我国现阶段仍未真正开展。3、社区康复3、社区康复上门康复设计方案,教家长,家长培训1996年家长和专业人员向政府提出要求,游说政府提供早期干预支持2000年

早期干预作为教育的一部分,形成法律2001年

华盛顿州法律规定，0-3岁孩子治疗需到家里来治疗，2周1次，在孩子熟悉的环境中做治疗（家长和治疗师争取到政策）。上门康复的实施,在行政管理上增加了难度,工作人员的开车里程费用\人力\汽车消耗\油费等由政府专项资金支付,交通风险购买专项保险.如出现医疗差错,吊销执照.Paly政府项目每月一次，录像分析上门康复设计方案,教家长,家长培训四、我国儿童康复面临的挑战及展望随着我国经济快速发展、社会进步、国家富强以及人民生活水平的提高，人们对生命质量的要求有了巨大变化，加之国家和地方政府不断出台的各项有利政策，广大残疾儿童及特殊儿童的康复需求数量快速增长，对康复质量的要求不断提高，但是现阶段我国儿童康复服务的现状还远远不能满足康复需求。四、我国儿童康复面临的挑战及展望随着我国经济快速发展、社会进儿童康复服务机构设施及网络建设还不能覆盖所有康复需求者各类准入制度、规范及标准正在研制和建立之中；儿童康复专业队伍的数量、质量及结构尚不尽合理，与国际先进水平相比，专业基础较为薄弱，专业技术水平有待提高，专业团队建设、学历教育及继续教育有待加强儿童康复的理念和态度仍存在一定偏颇；对循证医学重视还不够，存在一定的盲目性；社区康复发展较为缓慢尚未实现真正意义的综合康复、全面康复及中西医结合康复医疗系统、教育系统、残联系统、民政系统的资源共享及有机结合尚不健全。儿童康复服务机构设施及网络建设还不能覆盖所有康复需求者各类准1.儿童康复医师来源2009年：儿科学为242人(32.53%)，外科学为5人(3.36%)。2011年：康复医学专业为127人(29.37%)，儿科学的为151人(39.16%)。2.儿童康复医师学历(学位)情况2009年：本科为345人(46.37%)，博士为35人(4.70%)，硕士为163人(21.90%)，专科生及其他人员占有一定比例，分别为144人(19.35%)及57人(7.66%)。2011年调查结果显示，博士、硕士的比例为36人(9.09%)及65人(43.59%)，本科学历176人(45.69%)。2009、2011年分别对744名和415名儿童康复医师问卷调查1.儿童康复医师来源2009、2011年分别对744名和413.儿童康复医师职称情况2009年：高级职称、中级职称分别为183人(24.59%)和184人(24.73%)，初级职称及未定职分别为317人(42.61%)及60人(8.06%)，2011年：中初级职称为139人(33.49%)，中级职称为128人(30.84%)3.儿童康复医师职称情况1.儿童康复治疗师来源2009年调查显示，111所机构的康复治疗师总数为1324人，其中康复治疗学专业毕业的治疗师人数588人(44.41%)。2.儿童康复治疗师学历(学位)情况2009年：博士2人(0.15%)，硕士17人(1.28%)，本科322人(24.32%)，专科767人(57.93%)，其他対6人(16.31%)。2011年：专科373人(58.89%)，本科329人(44.88%)，硕上30人(4.09%)，博士1人(0.14%)。2009和2011年分别对1324名和733名儿童康复治疗师问卷调查1.儿童康复治疗师来源2009和2011年分别对1324名和3.儿童康复治疗师专业技术情况2009年：从事5年以上儿童康复治疗工作的人数465人，占全部治疗师的35.12%。4.儿童康复治疗师职称情况2009年：高级职称22人(1.66%)，中级职称247人(18.66%)，初级职称892人(67.37%)，未定职称63人(12.31%)。2011年对733人调查结果显示，初级职称为427人(58.25%)，中级职称为164人(22.37%)。3.儿童康复治疗师专业技术情况（二）康复治疗技术有待提高超过50%的儿童康复机构尚不能满足不同种类的儿童康复需求2009年调查显示，熟练或较熟练掌握和应用PT技术的单位比例约占75%熟练或较熟练掌握和应用0T技术的单位比例约占61%熟练或较熟练掌握和应用了ST技术的单位比例约占62%熟练或较熟练掌握和应用传统康复治疗技术的单位比例约占79%熟练或较熟练掌握和应用心理康复治疗技术的单位比例约占引%（二）康复治疗技术有待提高超过50%的儿童康复机构尚不能满足熟练或较熟练拿握和应用肉毒毒素注射及神经阻滞技术的单位比例约占34%熟练或较熟练掌握和应用手术治疗的单位比例约占27%，可制矫形器的机构约占31%，开展乘马疗法的机构仅占4.50%开展文娱体育治疗的机构占31.53%开展多感官刺激治疗的机构占25.23%开展行为矫治的机构占42.34%开展感知认知治疗的机构占51.35%开展教育的机构占48.65%开展水疗的机构占42.34%熟练或较熟练拿握和应用肉毒毒素注射及神经阻滞技术的单位比例约谢谢大家!谢谢大家!儿童康复评定上海市第一人民医院康复医学科刘合建、陈世动儿童康复评定上海市第一人民医院康复医学科

康复治疗从评估开始，从评估结束。

没有评估就没有治疗。康复治疗从评估开始，从评估结束。

没有评估就没有一、概述儿童康复评定儿童康复评定指应用各种手段获取与儿童相关的有效、可靠、有用的信息，确定儿童是否存在功能障碍，制订合理的康复干预计划以及测量干预和治疗效果的过程。一、概述儿童康复评定量化评定：一直是儿童康复评定中主要方法，通过量表、仪器等量化的测量工具评定儿童的各项特性，将得到的测量结果与常模或标准相比较。质性评定：是儿童康复评定中至关重要的评定技术。观察法、问卷、访谈、录音、录像、实物分析量化评定：一直是儿童康复评定中主要方法，通过量表、仪器等量化儿童康复评定的阶段性特征筛查性评定——儿保科、体检诊断性评定——专科鉴别诊断制定干预目标——近、中、远追踪发展儿童康复评定的阶段性特征筛查性评定——儿保科、体检信息收集，掌握功能障碍的特点对患儿所具有的能力进行分析和量化分析功能障碍程度与正常标准的差别提出功能障碍的特点及关键因素为制定康复训练计划提供依据对康复治疗效果提供客观指标对判定残疾等级提供依据为享受有平等权利、义务及参与社会提供客观依据评定目的信息收集，掌握功能障碍的特点评定目的评定原则评定原则儿童康复医学(全套510张课件)评价体系运动疗法感觉统合训练言语疗法家庭康复指导中医辩证与治疗FMFM\ADL测评与治疗儿童感觉统合能力评定量表汉语沟通能（PCDI）\Frenchay构音障碍测评与治疗GMFM改良AshworthROM测评与治疗运动\社会性\语言中医推拿作业疗法康复管理评价体系运动感觉统合训练言语家庭康复指导中医辩证FMFM\A儿童康复医学(全套510张课件)发育评估（远城寺式发育检查表）发育年龄范围：新生儿-56月三个方面（运动、社会性、言语），六大项（移动运动、手的运动、生活能力、对人关系、说话、言语理解）。24h内评估，并输入ICR2.0和打印。意义：了解患儿的整体发育情况，合理安排治疗项目。为康复治疗树立康复目标；为制订康复治疗计划提供依据；评价疗效；判断预后。发育评估（远城寺式发育检查表）发育年龄范围：新生儿-56月儿童康复医学(全套510张课件)远城寺检查用物品运动社会性言语移动运动手的运动生活能力对人关系说话言语理解球（大）笔本子手帕实物卡片手表、灯泡纸筷子镜子红蓝黄绿纸或玩具球（小/中）汤匙数字卡片剪刀餐巾纸积木杯子（2）瓶子（带盖）小玩具（布偶或其他）拔啷棒远城寺检查用物品运动社会性言语移动运动手的运动生活能力对人关曲线图发育窗：连续３项不会，能力点在最后一项会的功能上。曲线图发育窗：连续３项不会，能力点在最后一项会的功能上。运动疗法ＧＭＦＭ测评与治疗Ⅰ区卧位与翻身：17项，总原始分51分（３０种训练方法）Ⅱ区坐位：20项，总原始分60分（２７种训练方法）Ⅲ区爬与跪：14项，总原始分42分（２５种训练方法）Ⅳ区站立位：13项，总原始分39分（１９种训练方法）Ⅴ区走、跑、跳：24项，总原始分72分（６６种训练方法）异常姿势：斜颈、脊柱侧弯、骨盆前倾、剪刀步、外“八”字、内“八”字、膝反张、膝过度屈曲、尖足、扁平足等运动疗法ＧＭＦＭ测评与治疗脑瘫粗大运动功能分级系统

（GrossMortorFunctionClassificationSystem,GMFCS）级别GMFCS各级别最高能力描述I能够不受限制地行走；在完成更高级的运动技巧上受限II能够不需使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限III使用辅助移动器械行走；在室外和社区内的行走受限IV自身移动受限；孩子需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走V即使在使用辅助技术的情况下，自身移动依然严重受限

是加拿大医生于1977年在长期临床经验基础上，根据脑瘫患儿运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级为最佳而V级为最差，家长可以通过下图确定您孩子目前的程度。脑瘫粗大运动功能分级系统

（GrossMortorFun0——2岁

2——4岁4——6岁6——12岁儿童康复医学(全套510张课件)痉挛评定肌张力评定量表（改良Ashworth评定量表）关节活动度评定（ROM）平衡与步态痉挛评定肌张力评定量表（改良Ashworth评定量表）改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM终末端呈现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然咔住，然后出现较小阻力2肌张力较明显的增高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动3肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难4僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增高1关节活动度评定（ROM）月龄内收角（股角）腘窝角足背屈角1—3月40-8080-100……4—6月70-11090-120……7—9月100-140110-160……10—12月130-150150-17060-70关节活动度评定（ROM）月龄内收角（股角）腘窝角足背屈角1—步态分析三维步态分析视觉步态分析步态分析三维步态分析作业疗法ＦＭＦＭ测评与治疗Ⅰ区视觉追踪：４种训练方法Ⅱ区上肢关节活动能力：１４种训练方法Ⅲ区抓握能力：１７种训练方法Ⅳ区操作能力：２３种训练方法Ⅴ区手眼协调：１２种训练方法作业疗法ＦＭＦＭ测评与治疗脑瘫儿童手工能分级系统

（ManualAbilityClassifacationSystemforChildrenwithCerebialPalsy4-8years,MACS）级别MACS各级别能力描述I能轻易成功地操作物品II能操作大多数物品，但完成质量和\或速度方面受到一定影响III操作物品困难；需要帮助准备和\或调整活动IV

在调整的情况下，可以操作有限的简单物品V不能操作物品，进行简单活动的能力受限

是针对脑瘫儿童在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统。MACS旨在描述哪一个级别能够最佳反映孩子在家庭、学校和社区中的日常表现，评定日常活动中的双手与参与能力，并非单独评定每一个手。脑瘫儿童手工能分级系统

（ManualAbilityCl言语疗法汉语沟通能力（ＰＣＤＩ）测评与治疗１.词汇及手势：１４种训练方法２.词汇量表：４１种训练方法３.词汇：１９种训练方法４.句子与语句：３种训练方法构音障碍测评与治疗１.反射：９种训练方法５.软腭：１２种２.呼吸：２５种训练方法６.喉：７种３.唇：１５种训练方法７.舌：３７种４.颌：９种训练方法８.言语：２７种言语疗法汉语沟通能力（ＰＣＤＩ）测评与治疗沟通功能分类系统（CFCS）级别CFCS各级别能力描述I在任何情境下与熟悉和陌生人都有效和流畅地交流，能以合适的速度来表达和接收讯息。II在大部份情境下，与熟悉和陌生人有效地交流，但表达或接收讯息时速度较慢。III在大部份情境下，只与熟悉的人有效地交流。IV

与熟悉的人不稳定地交流，在表达或接收讯息时有时出现限制。V与熟悉的人很少能有效交流，在表达和接收讯息有很大限制。沟通功能分类系统（CFCS）级别CFCS各级别能力描述I在任感觉统合训练儿童感觉统合能力测评与治疗Ⅰ区大肌肉及平衡能力：１８种训练方法Ⅱ区触觉敏感及情绪稳定：１０种训练方法Ⅲ区本体感及协调能力：３１种训练方法Ⅳ区视听觉及学习能力：６种训练方法Ⅴ区十岁以上儿童：２种训练方法感觉统合训练儿童感觉统合能力测评与治疗推拿辩证施治１.头面颈项部：８种手法２.上肢部：６种手法３.躯干部：１０种手法４.下肢部：１１种手法其它问题：便秘、泄泻、提高免疫力、感冒。推拿辩证施治儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）项

目评估日期备注

年月日年月日

运动功能

自理能力1进食

2梳洗修饰

3洗澡

4穿裤子

5穿上衣

6上厕所

括约肌控制7膀胱管理（排尿）

8直肠管理（排便）

转移9床、椅、轮椅间

10入厕

11盆浴或淋浴

行走12步行/轮椅/爬行/三者

13上下楼梯

运动功能评分

认知功能交流14理解（听觉/视觉/二者）

15表达（言语/非言语/二者）

社会认知16社会交往

17解决问题

18记忆

认知功能评分

FIM总分（运动+认知）

评估人

儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）项目评估日评分标准独立：1.完全独立（7分）2.有条件的独立（6分）依赖：1.有条件的依赖：（1）监护和准备（5分）、（2）少量身体接触的帮助（4分）（3）中度身体接触的帮助（3分）2.完全依赖：（1）大量身体接触的帮助（2分）、（2）完全依赖（1分）FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。评分标准独立：FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，谢谢大家!谢谢大家!物理治疗

physiotherapy/physicsaltherapy上海市第一人民医院康复医学科刘合建、陈世动物理治疗

physiotherapy/physicsalt一、物理治疗应用力、电、光、声、磁和热动力学等物理学因素来治疗儿童的方法称为物理治疗(physiotherapy/physicsaltherapyPT)。物理治疗可以分为两大类以各种物理因子(如电、光、声、磁、冷、热、水等)治疗为主要手段，称为物理因子疗法，传统上称为理疗。以功能训练和手法治疗为主要手段，称为运动疗法或运动治疗一、物理治疗应用力、电、光、声、磁和热动力学等物理学因素来治1、物理因子治疗在我国开展较为广泛，包括水疗、传导热疗、石蜡、水、泥、蒸汽以及化学热袋等、经络导频、功能性电刺激、小脑电刺激、头部低频电刺激、仿生电刺激、穴位电刺激、神经肌肉电刺激、肌电生物反馈、脑电生物反馈、仿生物电刺激的电疗法、超声波疗法、经颅磁刺激等。但诸如高压氧治疗、体外反搏治疗等虽然在我国有部分应用，但仍存在不同见解，有待循证医学的进一步研究。1、物理因子治疗在我国开展较为广泛，包括水疗、传导热疗、石蜡主要作用消炎作用镇痛作用抗菌作用镇静和催眠作用兴奋神经-肌肉作用缓解痉挛作用软化瘢痕、消除粘连作用加速伤口愈合作用加速骨痂形成主要作用消炎作用motomed智能运动训练系统缓解痉挛，促进肌肉协调收缩康复训练应该根据孩子需求去做一些训练调整才能更适合motomed智能运动训练系统缓解痉挛，促进肌肉协调收缩功能电刺激功能电刺激垂直律动提高肌肉力量训练改善步态增强本体感觉输入增强运动控制能力（单脚站、跪位控制、立位平衡等）垂直律动定义：是指利用水的物理特性如温度刺激、机械刺激(冲击力量)和化学刺激治疗疾病促进康复的方法称水疗法。既是一种运动疗法，也是一种物理因子疗法。水疗法注意事项：水疗首要是安全问题，一对一地进行训练温度34～36℃，注意保暖，预防感冒。儿童先双足下水，然后全身缓慢下水水疗前1小时内不应进食，防止呕吐引起窒息，排净大小便。不要勉强教条地遵守时间，掌握好训练时间和运动量。水疗最好安排在PT.OT.ST训练前进行，也防止儿童过度疲劳。如有感冒、腹泻等情况可暂时停止。有条件者应备好急救箱。定义：是指利用水的物理特性如温度刺激、机械刺激(冲击力量)和具体操作作用机制：通过水中的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。尤其对儿童还可增加训练的兴趣，树立自信心，改善情绪，参与娱乐活动，对于智力、语言、个性的发展都有极大的好处。具体操作作用机制：通过水中的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓二、运动疗法定义：是指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织的血液循环和代谢，促通神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。技术：康复治疗广泛采用了各类康复治疗技术，如:bobath疗法、vojta疗法、Rood技术、PNF技术、domain技术、运动学习技术等。二、运动疗法定义：是指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动内容：儿童的康复治疗广泛应用运动疗法，涵盖了运动疗法的所有内容，如主动运动的随意运动、助力运动、抗阻力运动；被动运动；等长运动；等张运动的向心性及离心性等张运动；等速运动；放松性运动；力量性运动；耐力性运动；局部运动；整体运动；徒手运动；器械运动等。儿童运动治疗是运动学习为主,旨在改善运动功能,抑制异常姿势反射,诱导促进正常的运动功能发育.包括有抬头\翻身\坐\爬\站\走\跑\跳等功能。核心是将身体的运动和活动方式教给患儿，使患儿能记住它，学习和运用它。内容：儿童的康复治疗广泛应用运动疗法，涵盖了运动疗法的所有内运动疗法可塑性理论运动疗法实际上是把正常的运动感觉信息不断输入到中枢神经系统，中枢神经系统内和系统间的功能重组达到损伤功能的重现。CNS感觉信息运动计划遗传环境运动编程储存运动记忆(包括运动感觉运动成分运动结构)运动疗法可塑性理论运动疗法实际上是把正常的运动感觉信息不断输遵循儿童运动发育的规律促进运动发育抑制异常运动模式的同时，促通正常运动模式使患儿获得保持正常姿势的能力促进左右对称的姿势和运动诱发和强化所希望的运模式，逐渐完成运动的协调性康复训练前对肌张力的缓解增强肌力对于功能障碍的处理对于肌肉一骨骼系统的管理根据需求采用目前国内外公认的技术治疗原则遵循儿童运动发育的规律促进运动发育治疗原则随着小儿的生长发育，应进行综合评价，从身体的结构和功能、活动和参与、个人因素、环境因素等方面进行评价。在此基础上，还要对肌紧张、姿势反射、移动范围、随意运动模式、粗大运动、基本动作的运动功能及各种发育、日常生活动作、心理和认知、行为等进行多方面的评价。儿童的运动疗法评价应掌握以下内容：掌握儿童的整体情况详细观察掌握儿童生活环境和协助者运动疗法的评价随着小儿的生长发育，应进行综合评价，从身体的结构和功能、活动主动运动被动运动助力运动抗阻运动等长运动等张运动等速运动运动疗法的分类运动疗法的分类生物力学疗法(1)渐增阻力技术：是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。阻力训练是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。常用物理治疗技术：常用物理治疗技术：（2）软组织牵伸技术：是针对病理性缩短的软组织延长的治疗方法，其目的是改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆性的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。（2）软组织牵伸技术：是针对病理性缩短的软组织延长的治疗方法（3）协调性训练：协调能力是指人们迅速、合理、省力和机敏地完成有控制的运动，特别是复杂的突然的运动能力。协调性训练就是以发展神经肌肉协调能力为目的的练习，常用于神经系统和运动系统疾病的患儿。（3）协调性训练：协调能力是指人们迅速、合理、省力和机敏地完（4）平衡训练：通过激发姿势反射，加强前庭器官的功能，从而改善平衡功能。训练内容主要包括静态平衡和动态平衡。（4）平衡训练：通过激发姿势反射，加强前庭器官的功能，从而改核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿势，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化。核心稳定性训练可以提高人体在非稳定状态下的控制能力，增强平衡能力，更好地训练人体深层的的小肌群，协调大小肌群的力量输出，增强运动功能，可以增强深层稳定肌的肌力及本体感受性反射活动。核心稳定性训练目前已逐渐成为运动训练领域的新热点，受到了国内外众多专家学者的关注。核心稳定性训练核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿势，为上核心稳定性训练促进头的控制：头的控制是抗重力伸展及保持对称性姿势的关键，关键因素：受到颈部、肩部、躯干等各个部位肌肉肌张力的影响，ATNR.TNR等反射的存在与消失以及平衡反应的建立密切相关。如：若患儿的背伸肌紧张，角弓反张明显，则头部前屈困难患儿呈全身屈曲模式且紧张性迷路反射残存，则俯卧位时抬头困难患儿若腰腹肌无力，则脊柱控制能力差，会直接影响到头控。具体应用：治疗师可以通过利用Bobath球上俯冲训练、桥式训练等来促进脊柱的伸展，抑制背肌紧张仰卧位或坐位抱球训练、悬吊床滚动训练等来抑制角弓反张仰卧起坐训练、搭桥训练、侧位体轴回旋、坐位体轴回旋、弯拾物训练等来提高患儿的腰腹部肌力，增强患儿对躯干的控制能力。临床应用临床应用核心稳定性训练促进翻身：正常小儿的翻身，是头部一肩胛带一骨盆顺序或骨盆一肩胛带一头部顺序，需依靠躯干的回旋及髋关节的主动屈伸。相关因素：脊柱的充分伸展，原始反射消失，躯干骨盆肌群的参与完成。具体应用bobath球、楔形垫、或被单等进行翻身和体轴回旋训练。核心稳定性训练促进翻身：核心稳定性训练促进坐位平衡：关键因素：骨盆控制、协调躯干与骨盆的分离、协调控制躯干各肌群进行前后左右动态平衡训练和自动态平衡训练。坐位多样性：前倾坐、扭腰坐、坐位转换、坐位转圈等。核心稳定性训练促进坐位平衡：核心稳定性训练促进四爬：关键因素：躯干的稳定性、髋关节良好的负重能力及控制能力和双下肢充分的交替运动。四爬训练：重心移动训练、髋部控制（跪位）、四爬位平衡反应训练、手支撑移动训练。核心稳定性训练促进四爬：核心稳定性训练促进膝立位平衡：关键因素：躯干肌群的参与，更多的是髋关节周围肌群的稳定与协调。膝立位平衡：进行双膝、单膝立位训练及髋关节自我控制训练来提高患儿膝立位静态平衡和动态平衡的建立。核心稳定性训练促进膝立位平衡：核心稳定性训练促进立位、行走：关键因素：由于下肢肌张力异常或髋关节控制能力差，患儿表现为立位时躯干或骨盆的后倾及左右摇摆。立位、行走训练：在消除或降低下肢异常肌张力的前提下，可进行扶站位骨盆控制训练、立位姿势控制训练或立位促通板上被动站立训练等，以增强患儿的骨盆与躯干的控制能力。核心稳定性训练促进立位、行走：怎样通过最佳的练习（治疗）手段确保效果？怎样将学到的技能从一个领域应用到另一领域？简化任务能否更有效的学习？怎样通过最佳的练习（治疗）手段确保效果？运动学习2.不愿敞开心扉3.不愿意分享知识和技能4.不愿意承受学习而“痛苦”

什么使得功能恢复？

多少是治疗作用？多少是自身发育？多少功能运用实践？运动学习2.不愿敞开心扉3.不愿意分享知识和技能4.不愿意承高危儿、小儿脑性瘫痪的评估与治疗高危儿、小儿脑性瘫痪的评估与治疗高危儿早期干预高危儿早期干预第一节概述定义：高危儿是指有发育风险的新生儿或婴幼儿，原因有先天和后天因素。先天因素：先天遗传性或代谢性疾病等，属于生物学因素。后天因素：心理社会因素(如贫穷、被虐待、抛弃等)、生物学因素(如围产期损伤、早产、缺氧缺血脑病等。这些孩子中有些可引起轻重不等的后遗症，如脑瘫、智力低下、视听障碍和癫痫等。现在研究证明，后天因素高危儿可通过早期干预预防后遗症发生，至少可以减轻。第一节概述定义：高危儿是指有发育风险的新生儿或婴幼儿一、生物学高危儿及其发育风险新生儿缺氧缺血脑病新生儿颅内出血早产儿脑白质损伤胎儿和新生儿脑感染性疾病新生儿胆红素脑病遗传性疾病新生儿低血糖脑损伤等一、生物学高危儿及其发育风险新生儿缺氧缺血脑病新生儿缺氧缺血脑病是由于新生儿在出生前后缺氧引起的脑损伤，表现为胎心＜100次/分，持续5分钟以上，羊水胎粪污染。生后不会哭，阿氏评分1分钟＜3分，5分钟＜5分。出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)、肌张力改变(增高或减弱)、原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥等，按病情可分轻、中、重三度。轻度大都不留伤残，重度可有智力低下、脑瘫等。新生儿缺氧缺血脑病是由于新生儿在出生前后缺氧引起的脑损伤，表新生儿颅内出血颅内出血常见有蛛网膜下出血，预后好，一般不留后遗症。脑室内出血在早产儿多见，按出血轻重分为4度。出血1～2度预后较好，3～4度为严重，可留后遗症。脑室内出血根据出血部位和严重程度，预后情况不定。硬膜下出血和小脑出血少见，但属严重情况。新生儿颅内出血颅内出血常见有蛛网膜下出血，预后好，一般不留后早产儿脑病早产儿脑室周围白质软化是由于脑缺血和炎症引起。早产儿脑室周围组织正在发育期，很脆弱加上早产儿呼吸循环功能发育不成熟，易引起缺氧缺血。早产儿抵抗力又差，容易发生感染，产生重症，造成脑损伤。局灶型脑室周围白质软化与脑瘫有关，表现为对称性痉挛性下肢瘫，严重者影响上肢运动和引起智力低下。早产极低体重儿到儿童期可发生行为和心理问题。早产儿脑病早产儿脑室周围白质软化是由于脑缺血和炎症引起。早产胎儿和新生儿中枢神经系统感染性疾病引起胎儿和新生儿中枢神经系统感染的病原体有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形体及其他如梅毒螺旋体、艾滋病毒等。这些感染在出生时可无症状，但可以影响神经系统发育过程，从而导致后遗症，如发育迟缓、脑瘫、耳聋、视力障碍和小头畸形等。可通过筛查了解病因，需要做TORCH(以上几种病原体英文名的第一个字母)筛查。此外，新生儿期细菌性脑膜炎也可明显损伤脑组织，如脑软化、脑积水和脑萎缩等，从而引起脑瘫、智力低下和癫痫等后遗症。胎儿和新生儿中枢神经系统感染性疾病引起胎儿和新生儿中枢神经系新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病是由于新生儿期严重黄疸(胆红素18～20mg/dl以上，早产儿黄疽不严重也可引起胆红素脑病)，胆红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死引起。胆红素脑病初期表现为精神萎靡，哭声高尖，吸吮力弱，呼吸不规则和四肢无力。半天到一天后，病情发展为发热、两眼凝视、肌张力增高和角弓反张等症状。如症状逐渐减轻和恢复，在出生后2个月出现后遗症，如听觉异常、不随意运动型脑瘫、眼球向上运动受限和釉质发育不良。听觉诱发电位不正常。头颅磁共振(MRI)显示大脑苍白肄区双侧对称性高信号新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病是由于新生儿期严重黄疸(胆红遗传性疾病遗传性疾病的表现多种多样，其中有惊厥、肌张力低下、智力和运动发育障碍，此外，可有多种畸形知特殊面容、皮肤、毛发和肢体外观等异常，应做染色体、血尿氨基酸筛查和基因诊断等检查。遗传性疾病遗传性疾病的表现多种多样，其中有惊厥、肌张力低下、新生儿低血糖和脑损伤葡萄糖和氧为脑能量代谢所必需，低血糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等后遗症，低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、嗜睡、吸吮力减弱和惊厥等。如果血糖〈2.6mmovI.(45mg/出)知3天，30%有神经后遗症，如果持续知5天，40%有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑MRL典型表现为枕叶损害，其中约半数有视觉障碍。新生儿低血糖和脑损伤葡萄糖和氧为脑能量代谢所必需，低血糖可引早期干预的含义早期干预(ea「Iyin【ervenlion)是一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动。根据婴幼儿智力发育规律，促进有社会心理因素或生物学因素可能发展为智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻其伤残的发生，使其全面发育赶上正常儿童。早期干预的含义早期干预(ea「Iyin【ervenlion早期：生命的早期或症状出现的早期。但干预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意义，特别是生后第一年最重要。干预：①促进婴幼儿发育里程碑的获得，减少特殊发育风险因素的作用，服务于发育延迟或脑损伤诊断以前；②是当功能障碍完全明确时开始干预，其优点是直接针对功能障碍和只应用于选择的人群，这种情况可直接称为“康复”。根据前面的定义，早期干预既包括预防也包括康复，可以理解为，对于些在后来显示出特殊的神经发育异常需要特殊治疗计划(物理、语言、认知、教智和行为等)的儿童来说，早期干预是同一过程的两个不同阶段。早期：生命的早期或症状出现的早期。但干预开始的年龄对干预效果第二节评定一、发育及相关评定1.发育史：①主诉。②家庭及遗传、妊娠史；围产/新生儿情况，养育人和养育方式。③发育指标，微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立，情绪、社长交往、生活自理和其他发育特征，④既往史，特另是惊厥和行为异常等。2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反反、各感觉器官功能活动情况和行为特点等。头围检査是脑容量的客观指标，在生后早期增长很快，前3个月平均增长6.7cm。头围小或增长慢，可能有脑损伤或先天异常，头围的百分位应和身高一致，如果身长在第90百分位，而头围在正常低百分位，也应提高警惕。应注意异常体征，如环位低、腭弓高，外貌、躯干或四肢异常等，这些是先天性疾病的重要线索。第二节评定一、发育及相关评定3.发育性神经行为经检查(1)一般性观察注意婴儿的目光是否和人对视，各种体位的姿势，手足活动情况等。(2)新生儿行为神经测定(neonatalbehaviorallogicalassessment,NBNA)。(3)全身运动(wneralmovements,GMs)质量GMs有两种类型①扭动运动(writhingmovement)从孕9周至生后第8周；②不安定运动(fidgetymovement)足月后6～9周开始到生后20周。出生后早产儿一直到5～6个月婴儿，在安静觉醒状态，不注意人的情况下，出现全身参与的运动，臂、腿、颈和躯予以变化运动顺序的方式参与全身运动，这种运动有规律性、通过观察和评估可以确定是否正常。GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82%-100%)3.发育性神经行为经检查(1)一般性观察注意婴儿的目光是否和4.智能评定以下方法自行选择一种方法：婴幼儿智能发育评定(CDCC)贝利婴儿发育量表(BayleyScaleofInfantDevelop一mentn)盖泽尔发育诊断方法(GesellDevelop一mentDiagnosis)丹佛发育筛选测验(Denv·rDe一velopmenlalScreeningTest,DDST)等智能评定6.12.18个月和2岁时评定。4.智能评定以下方法自行选择一种方法：5.医学评定：评定患儿体格发育指标，进行神经运动评定及疾病情况评定。6.行为评定：采用行为评定量表、婴儿健康人格量表进行评定。7.家庭和母亲状况的评定。8.实验室评定：有选择性的检査、血尿常规、TORCH筛查、血染色体、血或尿液氨基酸筛查、头颅B超、MRI,有抽风者做EEG等。5.医学评定：评定患儿体格发育指标，进行神经运动评定及疾病情二、新生儿行为神经测定和0～1岁神经运动

20项检查方法(52项简化法)（1）新生儿行为神经测定新生儿行为能力的发现是近30余年来儿科领域的新进展。新生儿行为神经评定能较全面反映大脑的功能状态，可以发现各种有害因素造成的轻微脑损伤，也是观察治疗效果和康复的敏感指标。新生儿行为评定有利于智力早期开发，因为0～2岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，从新生儿期开始早期良好育儿刺激，能最大限度挖掘大脑潜能，预防心理社会因素和围产损伤所致的智力低下等伤残的发生。二、新生儿行为神经测定和0～1岁神经运动

20项检查方法(5新生儿行为能力主要表现：

1.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛及头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。眼电图证明，新生儿目光追随物体时，眼睛有共轭功能。动力视网膜镜显示新生儿最优视焦距19cm。新生儿调节视焦距能力差，只有眨眼19cm左右的物体易看清。这种视焦距调节能力至4个月左右达成人水平。34周早产儿视觉功能和足月儿相似。除外分娩过程中母亲用药、新生儿一时性代谢紊乱、饥饿或光线过売外，新生儿不能觉醒和引出视觉反应者提示可能预后不良。新生儿行为能力主要表现：

1.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视2.听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，覚醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高、强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰，我国正常新生儿735次测定结果显示，98.9%有视和(或)听定向能力。3.嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天时能区别他们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味，出生后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同，这说明新生儿出生后不久就有嗅觉和味觉能力，新生儿触觉也很敏感，如果你用手放在正在哭的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静，这就是新生儿触觉得到安慰的表现。2.听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，覚醒状态的新生儿会慢4.习惯形成：睡眠状态的新生儿均有对连续光或声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿具备了对刺激有反应、短期记忆和区别两种不同刺激的功能，可以认为这是一种简单形式的学习。5.和成人相互作用：新生儿已具有和成年人相互作用的能力，Brazellon检查平均年龄42小时的新生儿272例，80%能追随移动和说着话的脸新生儿哭是引起成人反应的方式，使其要求得到满足，此外，新生儿的表情如注视、微笑和皱眉也可引起母亲的反应。新生儿行为能力与状态密切相关。4.习惯形成：睡眠状态的新生儿均有对连续光或声反复刺激反应减(二)新生儿状态新生儿在不同状态有不同的行为能力。新生儿状态有6个：1.深睡(非眼动睡眠)眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。2.浅睡(眼动睡眠)眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，常有吸吮动作、肌肉颤动，间断有大的舞蹈样肢体运动，身体懔伸懒腰，偶然发声，呼吸不规则。脸部常出现表情如微笑、皱眉或做怪相。3.瞌睡眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。(二)新生儿状态新生儿在不同状态有不同的行为能力。4.安静觉醒眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。5.活动觉醒眼睁开，活动多，不易集中注意力。6.哭对感性刺激不易引出反应。新生儿一天中睡眠时间为14～20小时，平均16小时，昼夜各占W1/2。睡眠有睡眠周期。从安静睡眠到活动睡眠作为二个睡眠周期。一个睡眠周期平均45分钟，活动睡眠和安静睡眠各占1/2。4.安静觉醒眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。(三)状态和行为的关系新生儿对所有刺激的反应决定于不断进行中的状态。如对声音刺激的反应，深睡时可能不明显或但改变呼吸的节律，在浅睡时可有惊跳，在瞌睡时可变得觉醒起来，在安静觉醒状态，他可机敏地慢慢将头和眼转向声源的方向。如果说明新生儿的状态，大多数行为表现是可以预测的。状态由生理变化如饥饿、营养、水分供应充足程度和处于觉醒一睡眠周期的时间所决定，行为检查是通过在检查过程中状态的改变(从睡到哭)测定在不同状态对不同刺激的反应、状态的稳定性(即状态变化的次数)和新生儿自我控制状态的能力。(三)状态和行为的关系新生儿对所有刺激的反应决定于不断进行中三、新生儿行为测定方法（一）Brazelton新生儿行为评定量表Brazelton新生儿行为评定量表(NneonatalBe一havioralAssessmentScale,NBAS)是一种综合性行为和神经检査法，包括27个行为项目和20个神经反射。行为项目分4个方面相互作用、运动能力、状态控制和生理应激反应，检査需持续20～30分钟，行为项目评分有9个分度，此方法能较好地了解新生儿行为特征，但正常和异常行为能力的区别无明边界线，由于评定项目多，需时间长，结果分析较复余，在我国较难推广应用。三、新生儿行为测定方法（一）Brazelton新生儿行为评定(二)新生儿20项行为神经测定是吸取美国Brazel一ton新生儿行为评定量表和法国Amiel-Tison神经运动测定方法的优点，结合自己的经验建立的我国新生儿行为神经测定方法20项行为神经评定分为5个部分行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)、原始反射(3巧)和··般估价(3项)，每项评分有3个分度，即分、1分和2分，满分为40分，评分均以行为最优现评定。(二)新生儿20项行为神经测定1.对光刺激反应减弱也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下(状态1和状态2)，婴儿对手电简短暂照射眼睛产生不愉快的反应后，重复光刺激有反应减弱的能力平定方法用2节1号电池手电简1个，手电光扫射新生儿两眼1秒，观察其反应。第一次反应终止后5秒，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。连续2次反应减弱后停止测试、如不减弱，连续照射最多12次。如果新生儿对初次刺激无反应或反应极小，可以松松包被和轻摇小床，以便使婴儿进人更适合于测试的状态。如果婴儿对下一次刺激有反应，以此次算做第一次刺激。如果几次刺激后仍无反应，则进人下一项检查。如果婴儿醒来或已经觉醒，必须停止反应减弱项目测试，在1～2天内适当时间再测试。评分方法：观察和记录反应减弱基至消失的连续2次的前一次数。O分为11次，1分为7～10次，2分为6次。1.对光刺激反应减弱也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下(状2.对格格声反应减弱评定新生儿对于扰乱性听刺激的抑制能力。评定方法：用长方形小红塑料盒(8cm×3.5cmx3.5cm)，内装有黄豆，摇动时发出格格声。在安静环境小儿对突然的格格声产生反应。评定应在睡眠状态(状态1和状态2)进行，距小儿10～15cm处，响亮地垂直摇动格格声盒3次约1秒，小儿可产生惊跳、用力眨眼和呼吸改变等反应，等反应停止后5秒再重复刺激。连续2次反应减弱时停止测试，如不减弱，连续刺激最多12次。观察和评方法如第1项。2.对格格声反应减弱评定新生儿对于扰乱性听刺激的抑制能力。3.非生物听定向反应(对格格声反应)：评定婴儿在觉醒状态时对格格声刺激的反应(图4-1)3.非生物听定向反应(对格格声反应)：评定婴儿在觉醒状态评定方法：将小儿包裹好，暴露颈部，因头部转动可受颈部衣服和包被的影响。检查者将小儿抱起呈半卧位，一手托住小儿的头，放头在中线位，另一手在新生儿视线外距耳10-15cm处连续轻轻摇动小塑料盒，使发出柔和的格格声，持续摇到小儿最优反应，可以变更声音的强度和节律性，以引起小儿的注意，避免反应减弱和习惯化。持续摇动不超过15～20秒，左右交替刺激共4次，评定时避免其他声音或因看检查者的脸而分散其注意力，观察新生儿眼和头转向声源的能力，如果对初次刺激未引出反应，在以后检查中可以重复刺激，进行操作时，应避免和小儿谈话或因你的脸分散他的注意力评分方法：0分为头和眼不能转向格格声源，1分为眼和头转向声源，但转动＜60°，2分为转向格格声60°，并记录头转向声源>60°的次数，如刺激4次中，转向声源>60°两次，评分为2(2)，括号内为转头次数。评定方法：将小儿包裹好，暴露颈部，因头部转动可受颈部衣服和包4.非生物视定向反应(对红球反应)：大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力4.非生物视定向反应(对红球反应)：大多数新生儿觉醒状态时有评定方法：红球直径约为5cm。环境安静，半暗，使小儿不因为光线太亮而睁不开眼。做视定向评定时，将小儿包裹好，暴露颈部，因头部转动可受颈部衣服和包被的影响。抱新生儿在膝上或半卧位用手托起小儿头和背部，如新生儿不完全觉醒时，可以轻轻地上下摇动使其睁开眼，包裹可限制其干扰性运动，半卧位抱起有助于小儿觉醒。检查者将小儿头放在中线位，手持红球，距小儿眼前方20cm左右，轻轻转动小球，吸引小儿注视，然后慢慢地沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，如果眼和头追随红球到一边，将头和红球恢复到中线位，红球再向另一侧移动。然后垂直方向移向头上方，再呈弧形从一侧移动到另一侧180°角，看小儿是否继续追随，一时引不出反应，在规定时间内可重复进行。进行操作时，应避免和小儿谈话或因你的脸分散他的注意力。评定方法：红球直径约为5cm。环境安静，半暗，使小儿不因为光评分方法:0分为眼和头不转动，1分为眼和头转动〈60°，2分为眼和头转动＞60。。如果向上垂直方向看红球抬头〉30°加1分，头追随移动红球180°又加1分。在移动180°时，视线可以中断，但经过努力又能继续追随即可。如：新生儿在水平方向转头60°后又能弧形追随红球180°，评分为2分(+2分)。儿童康复医学(全套510张课件)5.生物性视听定向反应(对说话的人脸反应)：新生儿在觉醒状态，检查者和新生儿面对面，相距约20cm，用柔和的高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧，移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检查者说着话的脸移动的能力，注意评定时小儿视和听同时反应，如果小儿未注视你，不要过早移动你的脸和声音，否则新生儿是因为听到声音才转动头，仅评定了听的能力。操作和评分方法：同对红球反应。5.生物性视听定向反应(对说话的人脸反应)：新生儿在觉醒状态6.安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分0分为哭闹时经任何安慰方式不能停止分为哭闹停止非常困难，需要抱起来摇动或吃奶头才不哭2分为自动不哭，也可经安慰，如和小儿面对面说话，手扶住小儿上肢及腹部或抱起来即不哭。被动肌张力共4项(7-10项)。受检新生儿在觉醒状态，呈仰卧，头在正中位，以免引出肢体不对称的错误检査结果。6.安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分0分为哭闹时7.围巾征：检查者一手托住新生儿于半卧位姿势，使颈部和头部保持正中位，以免上肢肌张力不我:对称。将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分0：分为上肢环绕颈部1：分为新生儿肘部略过中线2：分为肘部未达到和刚到中线7.围巾征：检查者一手托住新生儿于半卧位姿势，使颈部和头部保8.前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能检查。检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开上肢能自然弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度评分0分：为无弹回。1分：为弹回的速度慢或弱弹回时间＞3秒。2分：为弹回时间＜3秒，可重复引出。8.前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能检查。检查者用9.下肢弹回：受检新生儿腕关节呈屈曲位由才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿下肢2-3次，使其自动屈曲位，新生儿仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。评分同上肢弹回项目9.下肢弹回：受检新生儿腕关节呈屈曲位由才能检查，如未呈屈曲10.腘窝角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿，测量胭窝的角度(图4-5)。评分0分为＞110°1分为110°—90°2分为＜90°。10.腘窝角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固11.颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。评定方法：拉新生儿从仰卧到坐位姿势，新生儿试图竖起他的头部，使之与躯干平行。但新生儿头相对较重，颈屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿刚拉起时头向后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平衡的，在坐直位时，头一般能竖立1～2秒。在坐位稍向前倾时头向前倒。检查时，新生儿呈仰卧位，检查并用双手握住新生儿双上臂和胸部乳头下方，背部在肩胛骨部位，以适当速度拉新生儿从仰卧位到坐位，观察其颈部屈伸收缩及试图竖起头的动作，并记录坐直位时头竖立的秒数。操作可重复2次。11.颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：检查新生儿颈屈、伸肌评分0分为无竖头反应或异常1分为有竖头的动作，但不能维持2分为能竖立1-2秒或以上，并在评分后括号内注明竖头的秒数，如坐位时头竖立3秒，评分为2(3秒)。评分12.手握持：新生儿星仰卧位，检查者的示指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。评分0分为无抓握1分为抓握弱2分为非常容易抓握并能重复12.手握持：新生儿星仰卧位，检查者的示指从小儿手的尺侧伸进13.牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的，检查者示指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回1-2次，在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手，加以保护)。一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查台注意：检查者不能因为怕小儿坠落而用自己的手抓住新生儿的手拉起来，这样无法检查和评定新生儿对半拉的主动肌张力。评分0分为无反应1分为提起部分身体2分为提起全部身体。13.牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的，检查者示指从尺侧14.支持反应：检查者用手握住新生儿前胸，示指放在锁骨部位，拇指和其他手指分别放在两腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯于和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。评分：主要根据头颈部和躯干直立情况，正常时下肢也可保持屈曲：0分为无反应1分为不完全或短暂，直立时头不能竖立2分为有力地支撑身体，头竖立1～2秒或以上14.支持反应：检查者用手握住新生儿前胸，示指放在锁骨部位，15.自动踏步和放置反应自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。(1)自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。15.自动踏步和放置反应自动踏步和放置反应的意义相同，一项未(2)放置反应：垂直位抱新生儿，一手扶住新生儿一下肢，另一下肢自然垂下，使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替评定另一足的放置反应。评分：0分为无路步，也无放置反应1分为路一步或有一次放置反应2分为路2步或在同足有两次放置反应或两足各有1次放置反应(2)放置反应：垂直位抱新生儿，一手扶住新生儿一下肢，另一下16、拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面2-3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射，表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前，可作有哭闹，评定结果主要根据上肢的反应。评分0分为无反应1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前16、拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿17.吸吮反射:将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。哺乳时需要呼吸、吸吮和吞咽3种动作协同作用。评分0分为无吸吮动作1分为吸吮力弱2分为吸吮力好和吞咽同步17.吸吮反射:将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸18.觉醒度在检查过程中能否觉醒和觉醒程度；评分O分为昏迷1分为嗜睡2分为觉醒好19.哭声在检查过程中哭声情况；评分0分为不会哭；1分为哭声微弱、过多或高调2分为哭声正常20.活动度在检查过程中观察新生儿活动情况；评分0分为活动缺乏或过多1分为活动减少或增多2分为活动正常总分不包括如1分。视听定向力加分和头竖立秒数，是正常新生儿行为能力进步的指标18.觉醒度在检查过程中能否觉醒和觉醒程度；评分O分为昏迷1（三）新生儿行为神经测定的注意事项及其可信度和有效度（三）新生儿行为神经测定的注意事项及其可信度和有效度适用