身体状况评估

身体状况评估---体格检查身体状况评估的内容身体状况评估的准备与基本方法一般状态评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估头面部及颈部评估胸部评估腹部评估脊柱、四肢评估神经反射评估第一节身体状况评估的准备

与基本方法一、评估前准备

二、评估基本方法

评估前准备器材准备环境准备知识准备态度准备器材准备

根据需要准备好体温计、血压计、压舌板、棉签、手电筒、听诊器、叩诊锤、等器材。身体评估常用的器械器械种类常用器械

必需的听诊锤、眼-耳底镜、笔形手电筒、反射锤、*别针或大头针、便携式可视卡、皮尺可选择的鼻腔集光镜、鼻窥镜、音叉：

512Hz大部分医疗机构均具备的血压计、压舌板、敷药棒、纱布垫手套、润滑剂、防意外出血用的愈疮木脂卡、阴道窥镜*为了预防AIDS和肝炎病毒的传播，应该用一次性大头针环境准备要注意评估的环境应安静、舒适安全、温度适宜、光线充足，以自然光线照明为佳。知识准备指评估者应熟悉评估的正常顺序、基本方法、内容及注意事项。评估时应先观察一般状况，然后依次对头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统进行评估，以避免重复和遗漏；评估前先洗手，避免医源性交叉感染；评估过程中动作应轻柔、准确、规范。评估基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊

态度准备态度和蔼，关心被评估者，评估前和评估时对评估者要进行相关的解释说明，以取得配合。视诊全身视诊局部视诊特殊部位的视诊

特殊部位如眼底、呼吸道、消化道等则需要某些仪器如检眼镜、内镜等的帮助。触诊定义

是通过手接触被评估者体表后的感觉来判断其身体某部位状态的评估方法。

部位指腹及掌指关节的掌面

特点可明确和补充视诊所不能确定的体征。使用于全身各个部位，特别是用于腹部评估。触诊浅部触诊法深部触诊法

①深部滑行触诊法

②双手触诊法

③深压触诊法

④冲击触诊法注意事项浅部触诊法将一手轻轻放在被评估的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经、精索、阴囊等。浅部触诊一般不引起患者痛苦及肌肉紧张，因此更有利于评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。深部触诊法概念将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊法适用于评估腹腔病变和脏器情况。分类根据评估目的和手法不同分为4种：深部滑行触诊法定义评估时嘱患者张口呼吸，或与患者谈话转移其注意力，尽量使腹肌放松；评估者同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器和包块，在被触及的脏器上作上、下、左、右的滑动触摸。适用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估。目的在于了解脏器或肿块的大小、表面是否光滑、边缘是否整齐、质地、压痛、移动度及与周围组织的关系。双手触诊法评估者将左手置于被评估脏器或包块的后部，并将被评估部位推向右手方向，这样除可固定作用外，同时又可使被评估脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估。深压触诊法以一、二两个手指逐渐深压，用以探测腹腔浅在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。冲击触诊法评估时以三、四个并拢的手指，取70~90°的角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法只适用于大量腹水时肝、脾难以触及者。

冲击触诊法注意事项1、病人的体位取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。2、医生的位置右侧，面向患者3、检查者手的温度温暖4、检查顺序先查健侧，后查患侧叩诊定义是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部位的脏器有无异常。主要用于心、肺和腹部的检查叩诊体位

卧位、坐位

叩诊方法

直接、间接叩诊法直接叩诊法评估者用右手中间三指的掌面直接拍击被评估的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于评估胸腹部面积较广泛的病变，如大量的胸水、腹水等。叩诊叩诊间接叩诊法

是临床上广泛采用的方法，评估者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，以免影响被叩组织的振动，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。

间接叩诊法叩诊叩诊音

清音鼓音过清音浊音实音

注意事项各种叩诊音的特点及临床意义

叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞注意事项

1、叩诊时应嘱病人充分暴露被评估部位，放松肌肉。2、环境应安静以免影响叩诊音的判断3、注意对称部位叩诊音的比较4、叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。一个部位每次只需连续叩击2~3下，如未能获得明确印象，可在连续叩击2~3次。叩击力量的轻重应视不同部位而定。叩击力量要均匀适中。听诊概念是评估者用耳或借助听诊器身体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器所发出的声音，以识别正常和病理状态，从而帮助判断健康与否的方法，常用于心血管、肺及胃肠道等评估。听诊直接听诊法不卫生、不方便间接听诊法采用听诊器进行听诊。此法方便适用范围广泛，对脏器运动的声音可起到放大作用，主要用于心、肺、腹部、血管等听诊。听诊器的构造：耳件、体件、软管。听诊器的由来两百多年前，医生在诊断心肺疾病时，先用双手摇动病人的身体，然后把耳朵贴在病人的倾听，这样的方法很不方便。当时，法国有一名叫拉埃内克的医生遇到了一个长得很胖的病人，靠用手摇病人的身体这个办法根本就听不清他心脏的跳动情况，怎么办呢？有一天拉埃内克到公署里散步，看到一群孩子在玩跷跷板。一个孩子把耳朵贴在板上倾听。“听见了，听见了！”孩子们高兴地喊叫着。拉埃克走上前去，学着孩子们的姿势把耳朵贴在木板上。果然，一阵清脆的敲打声传入他的耳中。拉埃内克受到了启发。他制作了一根细长的木管，木管两端各有一个喇叭形的听筒。将听筒的一端贴在病人的胸口，另一端贴在医生的耳朵上，果然，拭产埃内克听到了一阵清楚的心跳声。这就是世界上最早的听诊器。注意事项1、环境应安静、温暖、避风；2、根据病情让病人采取适当的体位3、听诊前应注意耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件应紧贴于被评估的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。4、听诊时注意力要集中，听诊心脏时应排除呼吸音的干扰，听诊肺部时排除心音的干扰。嗅诊概念是通过嗅觉判断患者的异常气味与疾病之关系的一种评估方法。这些异味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等。嗅诊嗅诊方法嗅诊时用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质和特点常见气味及意义

痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒

烂苹果味：糖尿病酮症

肝臭味：肝性脑病

注意事项思考题

1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）

A．视诊B．触诊

C．叩诊

D．听诊E．嗅诊2．深部触诊法包括（多项选择）

A．深部滑行触诊法B．浅部触诊法

C．冲击触诊法D．深压触诊法

E．双手触诊法3．浊音可在以下哪个部位叩出

A．正常肺部B．胃泡区

C．心、肝被肺覆盖部分

D．心、肝E．阻塞性肺气肿答案：1.ABCDE2.ACDE3.C思考题4、阻塞性肺气肿叩诊音呈

A、实音B、浊音C、清音

D、过清音E、鼓音5、有机磷农药中毒患者呼出气味是

A、烂苹果味B、大蒜味C、氨味

D、酒味E、恶臭味6、叩诊呈鼓音见于

A、肺气肿B、气胸C、胃泡区

D、肺空洞E、大量胸腔积液第二节一般状态评估生命体征

T、P、R、Bp意识状态面容与表情发育与体型营养状态体位步态体温（T）参考范围：口测法36.3～37.2℃

肛测法36.5～37.7℃

腋测法36～37℃临床意义：

生理情况：早晨T略低，下午略高，24h内波动幅度不超过1℃

；运动或进食后、月经前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低.成年女性略高于男性约0.3°C

女子基础体温表体温（T）①发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等原因、感染性和非感染性发热的过程：体温上升期体温持续期体温下降期体温（T）发热临床分度低热：37.3°C~38°C

中等度热：38.1~39°C

高热：39.1~41°C

超高热：41°C

人体最高的耐受热为40.6~41.4°C，高热43°C则很少存活。直肠温度持续升高超过41°C，可引起永久性脑损伤；高热持续在42°C以上2~4小时导致休克及严重并发症。发热类型稽留热体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内变动不超过1℃，这种热型可持续数天或数周，退热可渐退或骤退。临床常见于大叶性肺炎、肠伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性发热病的极期。发热类型

弛张热体温高低不等，昼夜之间体温波动范围较大，发热时体温可在39℃以上，24小时内体温差达1.5℃～2.0℃或更多，但最低温度仍在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。发热类型

间歇热体温可突然高达39℃以上，先有恶寒或寒战，经几个小时后体温恢复正常，大汗淋漓，以后间歇数小时或1～2日体温又突然升高，反复发作，如此高热与无热交替出现，称为间歇热。临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等发热类型不规则热护理评估要点1、发热的特点起病的时间、季节、起病缓急、发热程度、热性、诱因。2、伴随症状昏迷者常为CNS感染；伴寒战的高热常提示病情较为严重，常见于败血症、急性胆囊炎等3、发热对人体功能形态的影响4、诊断、护理与治疗经过体温（T）②体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下脉搏（P）什么是脉搏？测量脉搏的部位在哪？正常脉搏及生理变化？常用的诊脉部位脉搏（P）脉率脉律动脉壁状态强弱波形脉率概念指每分钟脉搏跳动的次数。正常值60~100次/min

＞100次/min为脉率增快＜60次/min为脉率缓慢临床意义生理情况下病理状态下脉律

间歇脉即在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而且较弱的脉搏,有一较正常延长的间歇,称为间歇脉或者期前收缩.如果每次或每两次正常脉搏之后漏去一次搏动，则成为二联律或三联律脉搏短促单位时间内,脉率少于心率,其特点是心率完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等,这种现象称为脉搏短促或者无规律的不整脉。常见异常脉搏波形水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。呼吸（R）呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律呼吸运动呼吸运动的类型：腹式呼吸（男性及婴幼儿）、胸式呼吸（女性）

①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期

呼吸困难呼吸困难：是病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸节律、频率及深度异常。

呼吸困难病因呼吸系统疾病通气或换气功能障碍循环系统疾病肺或体循环障碍中毒刺激或抑制呼吸中枢血液系统疾病RBC携氧减少神经精神因素呼吸中枢衰竭神经性颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等精神性的如癔症呼吸困难发生机制类型发生机制肺源性

通气或换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留心源性左心衰竭所致肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等中毒性血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢；中枢性药物和有机磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢神经精神性呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致。血源性RBC携氧减少，血氧含量减低临床表现肺源性

吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气管异物、喉头水肿。重者出现“三凹征”

呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等

混合性呼吸困难：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。左心衰所致呼吸困难特点项目特点基础疾病风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等呼吸困难混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位减轻。重者可采取半坐位或端坐位肺部体征两肺底或全肺出现湿性啰音影响因素应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转心源性哮喘和支气管哮喘鉴别项目心源性哮喘支气管哮喘病史引起肺淤血、水中的器质性心脏病反复发作的哮喘史，可有过中年以上多见敏史，青少年多见。症状夜间突然发作，咳嗽、咳粉红色泡任何时间发作，坐起后症状沫痰，坐起后症状可明显减轻不明显减轻体征心脏扩大或心脏杂音；双肺哮鸣音哮鸣音，多无湿罗音可有肺底湿罗音X线心脏扩大、肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重治疗强心、利尿、扩血管肾上腺皮质激素、支气管扩张剂临床表现2、中毒性呼吸困难表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，如潮式呼吸3、精神神经呼吸困难神经性呼吸困难表现为双吸气（抽泣样）；精神性主要表现呼吸表浅而频率快，伴有叹气样呼吸或出现手足抽搦。4、血性性呼吸困难表现为呼吸表浅、急促、心率增加。护理评估要点1、相关病史2、呼吸困难特点、严重程度及对日常生活活动影响3、呼吸困难发生的缓急和持续时间数分钟或数小时发生的可能是支气管哮喘、急性肺水肿、气胸等引起。数天或数周出现的常与心力衰竭、胸腔积液等有关；超过数年常与慢性阻塞性肺疾病有关、护理评估要点4、伴随症状呼吸困难伴胸痛，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、心梗；呼吸困难伴发热，最常见于呼吸道感染性疾病；呼吸困难伴严重发绀和大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速，血压下降等，为病情严重的表现5、诊断、护理经过呼吸频率与深度正常呼吸呼吸过缓

呼吸过速呼吸深快

呼吸浅快

呼吸频率与深度的变化

呼吸节律正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

血压（Bp）血压标准血压变化的临床意义生理因素：1、年龄随年龄增长，血压会升高。儿童血压计算公式为：收缩压=80+年龄×2

舒张压=收缩压×2/3各年龄组平均血压年龄血压（mmHg）1个月84/541岁95/656岁105/6510~13岁110/6514~17岁120/70成年人120/80老年人140~160/80~90血压（Bp）2、性别成年男子血压比女性略高约

5mmHg。绝经后女性血压有逐渐升高，与男性，差不多。

3、昼夜节律清晨最低，白天最高，午后黄昏最高。

4、体型肥胖以及体重过重的血压较高

5、体位卧位＜坐位＜立位

6、个体差异右上肢高于左侧10~20mmHg

下肢比上肢高于20~40mmHg正常成人血压标准和高血压分类

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压

<120

<80正常血压

<130<85正常高值

130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压

140～14990～942级高血压（中度）

160～179100～1093级高血压（重度）

≥180≥110单纯收缩期高血压

≥140<90亚组：临界收缩期高血压

140～149<90注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类

血压变化的临床意义

高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。血压变化的临床意义血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。

上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压20～40mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。血压变化的临床意义脉压增大：正常成人脉压为30～40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。

脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。意识状态意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。检查：主要采用问诊，通过对话了解病人的思维状况、反应能力、情感活动和定向力，同时还要做感觉功能和神经反射检查，以确定意识障碍的程度。意识状态意识障碍

嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。面容与表情急性病容：面色潮红，呼吸急促，唇有疱疹，表情慢性病容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容苦笑面容

常见异常面容

急性面容特点面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。临床意义急性感染性疾病，如肺炎球菌慢性病容特点面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光黯淡。临床意义慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。贫血面容特点面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫临床意义各种原因所致贫血肝病面容特点面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着临床意义慢性肝脏疾病肾病面容特点面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕临床意义慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容特点面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒临床意义甲状腺功能亢进症甲亢面容粘液性水肿面容特点面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡肥大临床意义甲状腺功能减退症二尖瓣面容特点面色晦暗，双颊紫红、口唇轻度发绀临床意义风湿性心脏病二尖瓣狭窄肢端肥大症面容特点头颅增宽，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大临床意义肢端肥大症伤寒面容特点表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态临床意义肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者苦笑面容特点牙关禁闭，面肌痉挛，呈苦笑状临床意义破伤风满月面容特点面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长临床意义

Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者面具面容特点面部呆板无表情，似面具样临床意义震颤麻痹、脑炎等发育与体型发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。发育正常指标：（1）胸围=½身高（2）指距=身高（3）坐高=下肢长度（4）头长为身高的1/7~1/8

（5）身体上部量：下部量约1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离）发育异常发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。体型体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型（瘦长型）体高肌瘦细长垂扁平<90

正力型（匀称型介于两者之间超力型（矮胖型体格粗壮粗短平宽阔>90

体型：是指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：营养状态营养可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。观察部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。观察内容：观察皮下脂肪的充实程度，嘱受检者手臂放松下垂，捏起皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm，标准厚度男性一般为12.5mm,女性一般为16.5mm.营养状态评估方法：观察皮下脂肪充实的程度

评估等级：良好、中等、不良

常见异常：营养不良、营养过度

营养状态分级临床上将营养状态分为良好、中等、不良三个等级。1、良好皮肤光泽、黏膜红润，皮下脂肪丰满有弹性，毛发、指甲润泽，肌肉结实有力。2、不良皮肤黏膜干燥、萎黄、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，毛发稀疏无光泽，指甲粗糙.3、中等介于两者之间常见的营养异常状态1、营养不良主要由于摄食不足或消耗增多两个方面引起。当体重低于标准体重的10%以上时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。常见原因（1）摄食障碍（2）消化障碍（3）消耗增多常见的营养异常状态2、营养过度是由于体内脂肪过多积聚引起。当体重超过标准体重的20%以上者或BMI男＞27、女＞25，称为肥胖。

（1）外源性肥胖为热量摄入过多所致

（2）内源性肥胖主要为某些内分泌疾病所致肥胖性生殖无能综合症肾上腺皮质功能亢进体位定义：患者身体所处的状态种类：自动体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人和轻症患者。被动体位：自己不能调整或变换身体位置。见于极度衰竭、瘫痪或意识丧失病人。强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。体位强迫仰卧位：仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎病人强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采用患侧卧位，可限制胸廓活动而减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的病人。强迫坐位（端坐呼吸）：不能平卧，取坐位，甚至两手支撑床边，上身前附。见于心功能不全、支气管哮喘、严重呼吸困难病人。

体位强迫蹲位：在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状，见于发绀型先天性心脏病病人。强迫停立位：在行走时心前区疼痛突然发生，患者立刻站住，并以右手按抚心前部位，见于心绞痛患者。辗转体位：辗转反侧，坐卧不安。。见于胆石症、肾绞痛。角弓反张：颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、小儿脑膜炎步态蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等

醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如醉酒样，见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等共济失调步态：起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡。见于脊髓疾病

慌张步态：由于肌张力增高，起步后小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤麻痹步态跨阈步态：患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹

剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力明显增高，行走时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状，见于脑性瘫痪与截瘫受检者偏瘫步态：又称划圈步态，由于瘫痪侧肢体肌张力增高，患侧膝关节伸直，脚向柘侧屈曲而内翻，行走时先将下肢外展而内收，如同用脚画圈，见于偏瘫间歇性破行：步行中长因下肢突发性酸痛乏力，受检者被迫停止行进，稍休息后才能继续行走，见于高血压、下肢动脉硬化等常见的异常步态

测试题1．“三凹征”见于

A．气管异物B．支气管哮喘C．大量胸腔积液D．阻塞性肺气肿E．重症肺炎2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是

A．潮式呼吸B．间停呼吸C．抑制性呼吸D．库什摩呼吸E．叹气样呼吸3．理想血压是

A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是

A．自主体位B．被动体位C．强迫坐位D．辗转体位E．角弓反张位答案：1.A2.B3.A4.C

5．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态

A．醉酒步态B．蹒跚步态C．剪刀步态

D．慌张步态E．跨阈步态6．混合性呼吸困难多见于

A．喉头水肿B．重症肺炎C．喉头异物D．支气管哮喘E．阻塞性肺气肿7．成人正常脉率为

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于

A．昏迷状态B．昏睡状态C．意识模糊状态

D．嗜睡状态E．清醒状态

答案：5.E6.B7.A8.D测试题9．李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是

A．鼾声呼吸B．毕奥呼吸C．呼吸困难D．间停呼吸E．潮式呼吸10．评估成人发育正常的指标包括（多项选择）

A．脂肪充实的程度B．坐高等于下肢的长度

C．一定时间内比较体重的变化D．胸围等于身高的一半

E．双上肢展开后，两中指距等于身高11．脉压增大见于（多项选择）

A．主动脉瓣关闭不全B．动静脉瘘

C．甲状腺功能亢进症D．心包炎

E．心包积液答案：9.E10.BDE11.ABC测试题第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤及黏膜评估颜色湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性：正常、减弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水肿：轻度、中度、重度。皮下结节：风湿小结、欧氏小结。毛发：毛发脱落、毛发增多。（一）、皮肤、黏膜的颜色

皮肤的颜色除与种族有关外，还与毛细血管的分布、血液的充盈度及色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。正常皮肤红润有光泽，病理情况下可出现异常改变，临床上常见的异常有：1、苍白：贫血、休克。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔黏膜及舌黏膜为宜皮肤、黏膜的颜色2、发红：与毛细血管扩张、血流加速及红细胞量增高有关。发热、饮酒、阿托品中毒。

3、发绀：皮肤黏膜呈青紫色，常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位，由于还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。发绀伴有杵状指皮肤、黏膜的颜色4、黄染：皮肤黏膜呈黄色，黄染时皮肤可呈柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等，见于溶血、肝胆疾患等。。常见皮肤黏膜黄染的评估要点

要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退

5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。6、色素脱失：

酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣(二)湿度：与汗液分泌有关。温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。

评估部位：

手背/上臂内侧部位皮肤。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣评估皮疹时应注意其大小、形态、颜色、分布部位、平坦或隆起、出现与消失的时间、发展顺序、压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑等：斑疹：红而不隆起的皮疹。如：丹毒

玫瑰疹：伤寒丘疹：红、突出于皮肤、细小如：药物疹。斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。如：风疹、猩红热荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒、过敏所致。(四)皮疹：系统性红斑狼疮蝶形红斑颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣二期梅毒玫瑰疹丘疹荨麻疹(五)皮肤、粘膜出血

d＜2mm→

瘀点

d＝3-5mm→

紫癜

d＞5mm→

瘀斑

片状出血伴隆起→血肿

注意：与皮疹的区别与小红痣的区别皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(六)蜘蛛痣与肝掌：

皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(七)水肿：组织间隙液体过多积聚。

评估部位：

眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。粘液性水肿：甲状腺功能减退症。象皮肿：丝虫病程度上分为轻、中、重三度皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣象皮肿水肿病因于发生机制：①钠和水潴留②毛细血管滤过压增多③毛细血管渗透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻分类：隐性显性水肿临床表现心源性水肿和肾源性水肿鉴别鉴别点心源性肾源性开始部位

从足部开始，向上延及从眼睑、颜面开始延及全身和眼睑发展快慢发展较缓慢发展正常迅速水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大伴随症状伴有心功能不全病症伴有其他肾脏病变的表现、如高血如心脏增大、心脏杂音压、蛋白尿、血尿、眼底改变等肝大、静脉压增高等

二、淋巴结检查：正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。检查方法：由浅入深滑动触诊法。全身淋巴结分布浅表淋巴结检查顺序及方法︱病理性淋巴结︱附：淋巴结收集淋巴液范围淋巴结收集范围耳后、乳突区淋巴结头皮颈深部淋巴结上群鼻咽部颈深部淋巴结下群咽喉、气管、甲状腺等处锁骨上淋巴结群左侧食管、胃等器官锁骨上淋巴结群右侧气管、胸膜、肺等颌下淋巴结口底、颊粘膜、齿龈等颏下淋巴结群颏下三角区内组织、唇和舌部腋窝淋巴结群躯干上部、乳腺、胸部等腹股沟淋巴结群下肢及会阴等浅表淋巴结评估正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。检查顺序：颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。当发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。病理性淋巴结浅表淋巴结检查顺序及方法︱病理性淋巴结︱意义：局部：炎症；结核；转移癌Virchow

全身：传单、淋巴瘤、白血病局限性淋巴结肿大的临床意义大小数目硬度活动度表面压痛炎症性小单个软活动光滑有结核性小多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无测试题1．皮疹和出血点的区别在于

A．颜色不同B．是否高出皮面

C．有无局部压痛D．多发或孤立存在

E．压之是否褪色2．皮肤出血点的特征是

A．稍高出皮面B．直径3～5mmC．压之不褪色D．表面光亮E．周围有辐射小血管网3．发绀是由于

A．毛细血管扩张充血B．红细胞量增多

C．红细胞量减少D．血液中还原血红蛋白增多

E．毛细血管血流加速4．肺癌的淋巴转移常为

A．左锁骨上窝淋巴结群B．左颈部淋巴结群C．右颈部淋巴结群D．右锁骨上窝淋巴结群E．颏下淋巴结群5．观察发绀的常用部位包括（多项选择）

A．口唇B．面颊C．肢端D．巩膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE第四节头面部及颈部评估头面部评估头发头颅眼耳鼻口头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？课前提问头发颜色疏密度是否脱发脱发的类型脱发的特点

(一)头发(hair)

检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗头皮评估：发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅

(二)头颅(skull)

测量方法：大小：成人≥53cm

新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3、方颅：

见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：

见于脑积水。(二)头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅1、头部活动受限：

见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：

见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动眼眼睑结膜眼球角膜巩膜瞳孔视力面部面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼耳鼻口(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：

（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍—双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭（4）睑内翻。面部粘液水肿眼耳鼻口麻风病眉毛正常人眉毛疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏，如外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减退症；特别稀疏和脱落见于麻风病。3、结膜(Conjunctive)

有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）

角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)

有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。面部眼耳鼻口眼球评估眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。甲状腺功能亢进症的眼部特征①Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；②Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；③Mobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现

眼的评估面部眼耳鼻口瞳孔评估形状与大小

正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。瞳孔对光反射检查评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方，用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原，称直接对光反射。用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔亦同时收缩，称间接对光反射。评估瞳孔调节与集合反射时嘱病人注视lm外的目标（通常是检查者的示指），将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处），正常人瞳孔逐渐缩小，为调节反射；再次将目标由lm外缓慢移近眼球，双侧眼球内聚，为集合反射。

6、瞳孔(pupil)

大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）

正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。

临床记录：

2-52-5○==○++面部眼耳鼻口7、视力(visualacuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口

8、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底耳耳廓与外耳道中耳乳突听力耳由三部分组成：外耳、中耳、内耳。外耳由耳廓与外耳道组成；内耳是蜗牛状耳蜗组成，起电子系统样作用，将信息经听神经传至大脑形成听觉；中耳是介于两者之间的含气腔，内有锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组成可移动的听骨链。在胚胎发育过程中，外耳耳廓与外耳道评估时注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘢痕、瘘口、结节，外耳道有无红肿、分泌物、流血、流脓等。耳廓红肿伴有热痛见于急性炎症；耳下痛性结节见于痛风；外耳道局部红肿，并有耳廓牵拉痛见于外耳道结肿；外耳道有血液及脑脊液流出见于颅底骨折；外耳道有浆液性分泌物见于外耳道炎；外耳道有脓性分泌物见于化脓性中耳炎。中耳方法：评估时先将耳廓拉向上后方，使外耳道变直，然后插入耳镜进行观察。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。注意其是否有内陷、外凸、颜色改变，是否穿孔及其部位等乳突外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。化脓性中耳炎引流不畅时，可蔓延成乳突炎。评估时可见耳廓后方皮肤红肿，乳突压痛，有时可见瘘管。严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。听力方法：在静室内嘱患者闭目坐于椅子上，用手指阻塞一侧耳道，评估者持手表或以拇指与食指互相摩擦，自1米以外逐渐移至患者耳部，直到听到声音。正常人一般在1米处可闻机械表声或捻指声。精确地方法是使用音叉或电测听进行测试。不同年龄听力下降的原因人群原因婴儿先天性、分泌性中耳炎（胶耳）儿童分泌性中耳炎，先天性，感染后（麻疹、流行性腮腺炎）青少年先天性，诈病、感染后、噪音性（多为暂时性）20~40岁耳硬化症、感染后、噪音性、听神经病、梅尼埃病40~60岁耳硬化症、噪音性、早期老年性耳聋、听神经病、梅尼埃病＞60岁老年性耳聋、噪音性、听神经病鼻鼻的外观鼻腔鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）酒渣鼻鼻腔的解剖鼻的外形、皮肤颜色变化特点及临床意义鼻的变化特点临床意义外鼻增大普遍增大肢端肥大症、粘液性水肿鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌陷鼻骨骨折、鼻骨发育不良@蛙状鼻鼻翼扩大、鼻腔完全阻肥大性或多发性鼻息肉塞、鼻梁增宽变形如蛙状蝶形红斑鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形系统性红斑狼疮酒糟鼻鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚螨虫感染鼻的外观鼻部病变蛙状鼻鼻窦位置示意图

急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同临床表现

前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出现早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。口的评估包括口唇、口腔内的器官和组织、口腔气味等口口口唇注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口从红润有光泽口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线。舌：质、舌苔、活动状态。

咽部及扁桃体

咽部的评估方法扁桃体肿大分度临床意义：急、慢性咽炎口唇病变病因苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等发绀血液中还原血红蛋白增多，心肺疾患颜色深红发热性疾病、一氧化碳中毒干燥并有皲裂严重脱水疱疹大叶性肺炎、感冒、疟疾、流行性脑脊髓膜炎突然的无痛性、血管神经性水肿非炎症性肿胀肥厚增大呆小病、粘液性水肿及肢端肥大症等口角糜烂核黄素缺乏口角歪斜面神经麻痹唇裂先天性发育畸形

牙列

例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为

牙正常牙齿为瓷白色，如牙齿呈黄色为斑釉牙，为长期饮用含氟量高的水所引起；儿童长期服用四环素也可使牙齿变黄，称为四环素牙。中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为哈钦森牙，为先天性梅毒的重要体征之一；单纯性牙间隙过宽见于肢端肥大症。氟斑牙四环素牙哈钦森牙舌舌正常人的舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。舌体肥大见于粘液性水肿和肢端肥大症。舌震颤见于甲状腺功能亢进；舌偏斜见于舌下神经麻痹；异常舌的特点及临床意义

类型特点临床意义干燥舌地图舌草莓舌牛肉舌镜面舌重度干燥可有舌体缩小，出现纵沟舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图舌乳头肿胀、鲜红、似草莓舌面绛红，形如生牛肉舌体变小，舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉红色或红色鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后、严重脱水等核黄素缺乏猩红热、长期发热者菸酸缺乏缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎舌(tongue)：

镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口扁桃体肿大分度

口腔气味健康人的口腔无特殊气味。如有特殊难闻的气味称为口臭，可由口腔局部、胃肠道和其他全身性疾病引起。烂苹果味肝臭味尿味大蒜味血腥味腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常的腮腺体薄而软，触诊时触不到腺体轮廓。腮腺肿大时可见以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面。开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。评估时应注意导管口有无分泌物。腮腺肿大的常见原因及临床表现病因临床表现化脓性腮腺炎发生于抵抗力低下的重症患者，多为单侧。在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者病毒性腮腺炎多见于流行性腮腺炎，腮腺迅速肿大，先为单侧，继而可累及对侧。检查时有压痛，急性期可累及胰腺、卵巢、睾丸腮腺肿瘤混合瘤质韧，呈结节状，边界清楚，有移动性。恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。3、颈部运动

颈部(一)颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部评估颈部运动

颈部血管

颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺气管

颈部血管

1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈V怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(二)、甲状腺(thyroid)

甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，

形态大

小因人

而异，

少年及

老人较

青壮年

小。

颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管甲状腺评估检查方法：触诊：单手、双手听诊：杂音

甲状腺肿大分度

Ⅰ度：能触及不能看出

Ⅱ度：能触及又能看出

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌从前面触诊甲状腺

甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音

颈部(前面触诊法)(后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管气管

正常气管评估方法临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。测试题1．脑积水常常出现

A．方颅B．尖颅C．巨颅D．塔颅E．长颅2．结膜苍白见于

A．沙眼B．黄疸C．高血压D．贫血E．结膜炎3．Graefe征是指

A．上视时无额纹出现

B．眼球下转时，上睑不能相应下垂

C．瞬目减少D．上眼睑退缩，睑裂增宽

E．目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚4．口唇疱疹见于

A．严重脱水B．大叶性肺炎C．心肺功能不全

D．核黄素缺乏E．面神经麻痹

答案：1.C2.D3.B4.B5．气管移向患侧见于

A．气胸B．胸腔积液C．单侧甲状腺肿