月结肠癌概述课件

护理(hùlǐ)查房结肠癌杨原第一页，共五十九页。月-结肠癌概述疾病相关知识介绍

病史(bìnɡshǐ)汇报护理诊断与措施健康教育结肠癌

第二页，共五十九页。月-结肠癌概述疾病相关知识(zhīshi)介绍结肠癌是发生于结肠部位的常见(chánɡjiàn)的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。

第三页，共五十九页。月-结肠癌概述一病因及发病(fābìng)机制第四页，共五十九页。月-结肠癌概述病因(bìngyīn)慢性(mànxìng)炎症刺激癌前病变：息肉(xīròu)结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病饮食因素：高脂、少纤维遗传因素如：家族性结肠息肉病第五页，共五十九页。月-结肠癌概述二临床表现第六页，共五十九页。月-结肠癌概述频繁便意、便前肛门下坠(xiàzhuì)、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液(zhānyè)血便最常见，80%-90%病人早期(zǎoqī)即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难1、早期症状：第七页，共五十九页。月-结肠癌概述2、中毒(zhòngdú)症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现(chūxiàn)贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。第八页，共五十九页。月-结肠癌概述3、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围(zhōuwéi)组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。第九页，共五十九页。月-结肠癌概述4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛(jiǎotònɡ)），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。第十页，共五十九页。月-结肠癌概述5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨(suǒgǔ)上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第十一页，共五十九页。月-结肠癌概述大体分型

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润(jìnrùn)，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

病理(bìnglǐ)特点

第十二页，共五十九页。月-结肠癌概述

肿块(zhǒnɡkuài)型浸润型溃疡型

第十三页，共五十九页。月-结肠癌概述乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)、盲肠、升结肠、横结肠。好发部位(bùwèi)第十四页，共五十九页。月-结肠癌概述组织学分类(fēnlèi)1、腺癌占结肠癌的大多数2、粘液(zhānyè)癌预后较腺癌差3、未分化癌易侵入小血管及淋巴管，预后最后差第十五页，共五十九页。月-结肠癌概述淋巴转移(zhuǎnyí)（最常见）直接(zhíjiē)蔓延种植(zhòngzhí)转移血行转移病理扩散和转移途径主要转移途径门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑第十六页，共五十九页。月-结肠癌概述治疗(zhìliáo)手术(shǒushù)治疗非手术治疗第十七页，共五十九页。月-结肠癌概述根治性手术(shǒushù)治疗方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端(duānduān)吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。第十八页，共五十九页。月-结肠癌概述（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围(fànwéi)：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

第十九页，共五十九页。月-结肠癌概述（3）横结肠切除术适用(shìyòng)于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。第二十页，共五十九页。月-结肠癌概述（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部(júbù)侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部(júbù)肿瘤尚允许切除时，可用局部(júbù)姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状第二十一页，共五十九页。月-结肠癌概述放疗化疗局部介入(jièrù)等治疗2.非手术治疗第二十二页，共五十九页。月-结肠癌概述饮食护理：

1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。

2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数(cìshù)，并按医生嘱咐服止泻药

3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。护理(hùlǐ)第二十三页，共五十九页。月-结肠癌概述皮肤护理(hùlǐ)：

1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。

2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。第二十四页，共五十九页。月-结肠癌概述心理护理：

1.向病人讲解有关疾病的知识

2.告知病人放疗(fànɡliáo)的副反应和放疗(fànɡliáo)期间的注意事项

3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。第二十五页，共五十九页。月-结肠癌概述

术前护理

（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受(jiēshòu)手术治疗。

（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

第二十六页，共五十九页。月-结肠癌概述

（3）充分的肠道准备

（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染(gǎnrǎn)。

（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。第二十七页，共五十九页。月-结肠癌概述2、术后护理

（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

（3）保持引流(yǐnliú)通畅，并遵医嘱定时冲洗引流(yǐnliú)管。

第二十八页，共五十九页。月-结肠癌概述

（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

（6）作好人工(réngōng)肛门的护理。第二十九页，共五十九页。月-结肠癌概述一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯(xíguàn)的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。第三十页，共五十九页。月-结肠癌概述二要防止人工肛门口狭窄(xiázhǎi)。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄(xiázhǎi)环，然后轻轻转动手指，1－2分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。第三十一页，共五十九页。月-结肠癌概述三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即(lìjí)清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。第三十二页，共五十九页。月-结肠癌概述危险信号肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下(yǐxià)10个症状，可视为肠癌的危险信号：

1.大便中有脓血、粘液。

2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。

3.大便带血或出现黑色粪便。

4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。

5.腹泻与便秘交替出现。

6.突发的体重减轻。

7.原因不明的贫血。

8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。

9.肛门部或腹部有肿块。

10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。第三十三页，共五十九页。月-结肠癌概述

1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状(xìngzhuàng)、次数、量等进行加减增补。

2、排便节制功能的训练提肛运动：排便反射训练：健康(jiànkāng)教育第三十四页，共五十九页。月-结肠癌概述

3、保持心情愉快，心理(xīnlǐ)平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。

5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。第三十五页，共五十九页。月-结肠癌概述病人(bìngrén)一般情况评估病人姓名：王荣耀性别：男年龄：75岁住院号：2016005930床号：12床职业：退休文化程度：大专

婚姻：已婚民族：汉入院诊断：中医：泄泻西医：1.结肠癌2.慢性胃炎3、反流性食管炎神志：清醒√、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆口腔黏膜：完整√、异常义齿：无√、有皮肤：完整√、不完整舌象：红、苔白腻

脉象：弦自理能力：部分依赖饮食习惯：流质大便：正常、失禁、腹泻√、便秘、便血√、肠造瘘、其他小便：正常√、失禁、尿频、尿潴留、保留导尿、人工瘘管、其他睡眠：正常√、异常药物辅助：无√、有既往史：患者2年前因"肺炎"在市人医住院治疗,好转后出院。否认(fǒurèn)有高血压病、糖尿病病史，否认(fǒurèn)有手术外伤史，否认(fǒurèn)有肝炎结核病史，否认(fǒurèn)有药物食物过敏史。过敏史：药物：无食物：无其他：无第三十六页，共五十九页。月-结肠癌概述病史(bìnɡshǐ)介绍患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余”于2016、8、30日入我院急诊科治疗。神清，精神可，步入病房，主动体位，患者4月来每进油腻饮食后出现腹部阵发性绞痛，既则腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力，头晕黑蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无呕血，无畏寒发热(fārè)，体重减轻约6kg.2016-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌2.慢性胃炎3、反流性食管炎。

T36℃，P72次/分，R19次/分，BP140/70mmHg

第三十七页，共五十九页。月-结肠癌概述病史(bìnɡshǐ)介绍于2016年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔引流管一根，引流少许淡红色血性液体。术后患者(huànzhě)在镇痛泵维持下未诉特殊不适，切口外敷料干燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量吸氧。9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除尿管。术后恢复良好，无不适主诉。第三十八页，共五十九页。月-结肠癌概述辅助(fǔzhù)检查2016-8-31大便常规检验报告：白细胞+P，红细胞+P，隐血阳性P。尿常规检验报告：隐血-，蛋白质+-g/LP，白细胞未见，红细胞未见。临检检验报告：白细胞5.40*10^9/L，中性细胞数3.70*10^9/L，中性细胞比率67.20%，淋巴细胞比率21.10%，红细胞4.38*10^12/L，血红蛋白114.00g/L，红细胞压积0.37，平均红细胞体积85.40fL，平均血红蛋白量26.00pg，血小板243.00*10^9/L，RH血型阳性P，超敏C反应蛋白11.7mg/L↑。生化检验报告：谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶19U/L，总蛋白55.6g/L↓，白蛋白32.9g/L↓，总胆红素10.4umol/L，直接胆红素3.1umol/L，间接胆红素7.4umol/L，尿素3.4mmol/L，肌酐64umol/L，尿酸298umol/L，总胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.81mmol/L↓，血糖7.10mmol/L↑，钾离子2.94mmol/L↓，钠离子140.6mmol/L，氯离子102.4mmol/L。免疫检验报告：甲胎蛋白1.23ng/ml，总甲状腺素7.63ug/dl，总三碘甲状原氨酸0.92ng/ml，促甲状腺激素5.32uIU/ml↑，糖类(tánɡlèi)抗原1254.4IU/mL，癌胚抗原3.32ng/ml。2016-9-6生化检验报告：钾离子3.43mmol/L↓，钠离子133.2mmol/L↓。2016-9-13临检检验报告：白细胞12.00*10^9/L↑，中性细胞数10.30*10^9/L↑，中性细胞比率85.40%↑，淋巴细胞比率9.40%↓，血红蛋白109.00g/L↓。生化检验报告：总蛋白58.8g/L↓，白蛋白33.5g/L↓，白球比1.3↓。第三十九页，共五十九页。月-结肠癌概述2016-08-30入院查心电图：1.窦性心律2.不完全右束支阻滞3.多导联T波低平、倒置改变。2016-8-31彩超检查报告：肝胆胰脾泌尿系左肾囊肿。肝胆胰脾未见明显异常。胃镜：1、浅表-萎缩性胃炎（单纯性）2、胃息肉（已摘除）3、反流性食管炎（A级）。2016-9-5CR检查报告：胸部正位片1.两肺目前未见明显异常。2.钡剂灌肠(guàn〃cháng)造影示乙状结肠占位性病变可能性大。结肠镜显示距离肛门15cm处有一肿块，质地硬。肠镜病理为腺癌。第四十页，共五十九页。月-结肠癌概述中医辨证(biànzhèng)分析中医四诊合参，患者证属泄泻-湿热伤中证。湿热伤中证，湿热蕴结，伤及脾胃，清浊不分，混杂而下则泄泻腹痛，湿热下迫大肠，即“暴注下迫皆属于热”则泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热均为湿热熏灼之象，热伤津液则身热烦渴，湿热下注则小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑为湿热偏盛之征，证机概要是湿热壅滞，损伤脾胃，传化(chuánhuà)失常。

第四十一页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)问题1P.排便异常与病情有关2P.腹痛腹胀与病情有关3P.纳差与病情及感染引发炎症有关4P.焦虑与害怕手术及担心术后愈合有关

5P.疼痛与手术创伤有关6P.有感染的危险与各种导管(dǎoguǎn)及机体抵抗力下降有关7P.饮食调理的需要与纳差，术后禁食有关8P.知识缺乏与缺乏疾病相关知识及术前后相关知识有关第四十二页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)问题9P.睡眠型态的改变与担忧病情及术后不适有关10P.生活自理能力缺陷与术后卧床，害怕疼痛有关11P.皮肤完整性受损危险与长期卧床有关12P.潜在引流不畅与管道堵塞扭曲(niǔqǔ)脱落有关13P.

潜在并发症：术后出血、静脉血栓、口腔炎、切口感染、吻合口瘘等。第四十三页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施

1I:排便异常(1)观察患者大便的情况，排便的次数、性状、色、量、有无(yǒuwú)其它不适。以及是否是血便等。(2)严重者观察患者的神志，循环情况。发现异常立即报告医生。(3)遵医嘱给予药物治疗，观察用药后的反应及疗效。

(4)血便者观察是否有继续出血的征象。(5)做好饮食调护。1O：患者未腹泻，未解血便第四十四页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施

2I:腹痛腹胀1、休息：卧床休息，尽量取平卧位2、给予患者心理安慰，嘱勿紧张焦虑。3、遵医嘱予以对症药物(yàowù)治疗，并观察疗效。4、嘱活动宜缓，宜家人陪同。1O：无腹痛腹胀第四十五页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施

3I:纳差1、加强口腔(kǒuqiāng)护理。2、根据病情合理安排健康饮食。食物注意色、香、味、适合患者口味。3、创造有利于患者进餐的环境。室温适宜、安静，空气流通。1O：患者胃纳有所好转第四十六页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施4I：焦虑（1）加强病人的心理疏导，多陪伴患者（2）各种操作动作轻柔，减少对患者刺激（3）讲解疾病相关知识，告知疾病是可以控制的（4）为患者营造一个安静舒适的环境。4O：患者目前情绪(qíngxù)较稳定，配合治疗第四十七页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施5I：疼痛（1）嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适（2）与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持（3）待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛（4）镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度(chéngdù)，随时调节镇痛泵的速度（5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛（6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼5O：患者疼痛减轻第四十八页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施6I：有感染的可能1、加强病情观察，生命体征观察：定时测体温，一般每日测量一次。2、做好各种(ɡèzhǒnɡ)引流管的护理3、加强生活护理。注意营养，避免过劳，4、控制院内感染的发生，减少探视人员，避免发生交叉感染；严格无菌操作。5、保持空气新鲜，每日紫外线消毒2次，定期监测病房的空气培养。开窗通风时要注意保暖。定期擦拭消毒病房地面、床头柜等。6O：无感染发生第四十九页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施

7I：饮食调理的需要1、合理安排进餐环境，室内(shìnèi)舒适、清洁，以愉悦心情，促进食欲。鼓励患者少量多餐，尤其是食欲减退、引起腹胀的患者。2、指导患者合理饮食，清淡易消化流质饮食。3、经常评估患者的营养状况，包括每日的进食量，体重和实验室有关指标的变化。7O：患者营养摄入能满足机体需要第五十页，共五十九页。月-结肠癌概述护理(hùlǐ)措施8I：知识缺乏（1）讲解疾病的病因病理、发病(fābìng)机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识（2）讲解各项检查的注意事项，使配合检查（3）向病人及家属讲解各引流管的引流目的及注意事项（4）术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复（5）术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位，第三天下床，床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量8O、病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合第五十一页，共五十九页。月-结肠癌概述

9I：睡眠型态的改变(1)给变予改舒适卧位，枕头适中，病室安静。疼痛较剧可遵医嘱给予止痛剂。(2)给予安静的睡眠环境(huánjìng)，以心理安慰。(3)必要时可遵医嘱给予安眠药，或是耳穴埋豆等治疗。9O：睡眠已改善

护理(hùlǐ)措施第五十二页，共五十九页。月-结肠癌概述

10I：生活自理能力缺陷（1）关心体贴病人，加强巡视，加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等生活需要(xūyào)（2）指导家人做好生活护理，满足患者需要（3）将物品放置易取处（4）鼓励并协助患者早下床活动，逐渐恢复自理10O：生活需要得到满足护理(hùlǐ)措施第五十三页，共五十九页。月-结肠癌概述