培训护士篇课件

2011年交通医院新职工岗前培训

医院感染、感染管理、传染病管理护士篇院感科陆燕燕

传染病管理一、传染病定义：传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。二、传染病的疫情监测和上报《传染病信息报告管理规范》是依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律、法规而制定。是为了加强传染病信息报告管理，提高报告质量，为预防控制传染病的暴发、流行提供及时、准确的信息。2004年8月28日修订法律1、传染病疫情报告遵循原则属地管理，分级负责。2、医疗机构的职责建立健全传染病诊断、报告和登记制度，对相关医务人员进行传染病信息报告培训，协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查。按照传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。3、责任报告单位各级各类医疗机构疾病预防控制机构采供血机构4、责任疫情报告人在上述机构中执行职务的人员乡村医生个体开业医生5、报告病种（1）法定传染病甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2种

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、手足口、甲流。27种丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。10种

6、报告时限与方式

（1）传染病报告卡的填写

首诊医生或其他执行职务的人员负责填写，采供血机构人员当HIV两次初筛检测结果阳性时填写。属地疾病预防控制机构人员现场调查。传染病报告卡的填写质量直接影响着传染病监测数据的完整性和准确性，对早期识别传染病爆发起着重要的作用。（2）报告方式

传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构。（3）报告时限a．2小时内报告的病例：甲类传染病，乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，其他传染病和不明原因疾病暴发时。b传染病报告卡通过网络报告，未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。c．24小时报告的病例：其他乙类、丙类传染病病人及疑似病人，规定报告的传染病病原携带者。

实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告，未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。d．县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。e．其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求报告。获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的要同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。f．不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。（5）报告卡填写

诊断日期与录入时间的间隔不得超过传染病报告时限。死亡的传染病病例及时录入死亡日期。工作单位：学生、幼托儿童要求在“患者工作单位”里填写相应的学校和幼儿园名称、班级，不许空项。患儿家长姓名：14岁以下患者必须填写患儿家长姓名。现住详细地址：需要具体填写到乡镇（街道）及门牌号，为病例发病时实际居住的地址或者可以进行访视的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址和宾馆、旅店。《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须登记备案。医院感染与感染管理宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。黑龙江北安输血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。

据卫生部统计，全国医院感染发生率接近8%甚至更高，平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元人民币，估计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币150亿元以上。医院内感染离不开抗生素滥用和洗手设施缺乏，这已成为当前突出的公共卫生问题。医务人员面临的职业风险2010年我国新发法定传染病4428548例2010年底我国艾滋病病毒感染者和病人控制在1500000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3你必须知道的感染控制政策（1）

医院感染管理的运作和考核制度中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）医院感染管理科职责1、根据卫生部和青海省有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2、制定一系列的医院感染控制相关制度和标准操作规程（sop），并监督相关部门认真实施；3、定期对医院感染监控资料，包括医院感染部位构成及相关危险因素、常见病原体变迁及耐药现状、导管相关感染、等进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；7、对医务人员、进修人员和工勤人员进行预防和控制医院感染的培训工作；8、与医务处、药剂科，联合负责抗菌药物临床应用的管理工作，制订我院合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期对抗菌药物应用包括围术期预防应用情况进行调查分析和总结反馈；（目前无法做到）9、完成医院感染管理委员会交办的其他工作；医院感染管理科科长：陆燕燕成员：马晓萍传染病、环境监测朱晓红医院感染吴亚萍消毒隔离栾天学床单位消毒祁海婷床单位消毒钟建秀计免、计划生育

地点：目前新住院大楼3楼电话：5867规定：住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门医院感染管理委员会职责根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律法规，制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施；根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；研究并确定本医院感染管理工作计划。并对计划的实施进行考核和评价；研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；研究并制定本医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗生药物的指导意见；参与其他有关医院感染管理的重要事宜。会议制度：每年至少2次，主任委员主持，不得少于3/4人员出席，会议纪要并通报医院感染管理已成为我国医院质量管理的重要监控目标！卫生部医院管理年督查医院评审标准青海省卫生厅医院管理督查青海省卫生监督所，城西区卫生监督所医院管理－医疗质量管理－病人安全－费用降低…－医院感染医院感染控制标准委员会

“十一五”制、修订标准项目重点部门医院感染的控制标准手术部医院感染控制标准ICU的感染控制标准消毒供应中心技术标准急诊科（室）的感染控制标准重点环节医院感染控制标准控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范血管导管相关感染控制规范静脉输液留置针感染控制规范导尿管相关尿路感染控制规范透析病人医院感染控制规范心脏移植病人医院感染的预防指南肝移植病人医院感染的预防指南卫生部《医院感染控制质量管理评价标准》组织、管理教育与培训监测、报告与反馈突发医院感染事件的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理医院的消毒与隔离医院一次性用品的管理抗菌药物合理应用的管理特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位医务人员医院感染的预防与控制医疗废物的管理医院建筑布局、流程与医院感染管理医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进名词术语你必须知道的感染控制政策（2）

医院感染诊断标准医院感染诊断标准

中华医院感染管理学会

2001年医院感染的定义重点医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计医院感染的常见临床类型下呼吸道感染手术部位感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血液感染（BSI）你必须知道的感染控制政策（3）

医院感染病例监测制度医院感染监测定义长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人，为医院感染预防控制和管理提供依据医院感染的监测方法必须开展医院感染监测发病率、多发部位与科室高危因素病原体及耐药性应采取前瞻性、全面、综合监测方法每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评估漏报率调查与病原学耐药性监测你必须知道的感染控制政策（4）

医院环境微生物监测制度医院环境微生物监测环境微生物监测项目如何监测合格标准目前要求和国际理念环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房、母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测《医院消毒卫生标准》GB15982-1995空气微生物采样和计算方法：沉降平皿法（1）选择有代表性的采样点，一般在室内四角及室中央，放置含营养琼脂的平皿。（2）打开皿盖（将皿盖置于平皿底下，不可仰放，以防污染），将有培养基的平皿，暴露于空气5分钟（视空气清洁程度而定），采样毕合上皿盖，记录采样时间。（3）将已采集的培养基在6h内送实验室，置于37℃温箱培养48小时。（4）记录5个平皿的菌落总数。

物体表面微生物采样和计算方法用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭于1支；在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。将采样管用力振打80次以上，按照污染程度作相应的稀释后用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿内加人已熔化的45-48℃的营养琼脂18-20ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱内培养48h，计数菌落数。采样结果计算方法：细菌总数(cfu/cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2手皮肤带菌的采样方法棉签采样法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。指压法：取一块普通血琼脂平板，把待检查手的十个手指的指腹部分别按压在平板表面。然后把平板放入37℃温箱内培养48h，计算菌落数。洗脱法：该法较其它两种方法采菌量多，但操作较复杂。取灭菌生理盐水200ml～300ml，倒入适当的灭菌容器内，将待检查的手浸入生理盐水中，反复冲洗1min～2min。然后将冲洗后的水用细菌过滤器过滤，过滤完毕，将滤膜贴于普通琼脂培养基上，37℃培养24h，计算菌落数。环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15国际理念1970年以前,美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养1970年CDC和AHA主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在1970-1975年，25%的医院开始减少环境采样培养目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施你必须知道的感染控制政策（5）

医院感染暴发、报告和处理制度重大灾情通报“通则不痛”医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发

（辽宁沈阳，1993年）表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千多万妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发

（广东深圳，1998）医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象要根据具体的感染类型来确定。

比如因微生物污染导致的输液反映，就很短暂。

而透析病人发生的丙肝、HIV感染，时间就会很长。具体分析时，可考虑以下几个方面：1、暴发与流行

2、短时间：天、周、月、年

3、部门，或某种操作、器材、药品4、同种同源5、感染与定植菌6、少见的病原体医院感染暴发流行的常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第七条医院感染管理委员会…职责是：

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门…第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的…第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的…第三十六条本办法中下列用语的含义：

医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？医院感染暴发流行调查步骤（1）1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素医院感染暴发流行调查步骤（2）9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告散发医院感染病例的报告临床确诊24小时内；实验室确诊24小时内；填写医院感染报告卡，报院感科。院感科根据感染菌及患者情况给予干预。你必须知道的感染控制政策（6）

医务人员的手卫生制度

手卫生

是指所有手部清洁行为的通称。

手套、口罩、白大褂，医生是你心目中洁净的代表？事实是，耐药细菌正通过包括医务人员、陪护、探视者等众多人群进行传播。

外省某烧伤科病房曾作过检测，医护人员手携带绿脓杆菌者为25.9%，大肠杆菌者为22.2%，金黄色葡萄球菌者为14.8%。

除此之外，床上物品、医护用品、洗手槽水龙头、床边水瓶塞、拖把及抹布也都沾染病菌。这些细菌都是导致创口、呼吸道、血流等感染的常见微生物。

如果不经常洗手，上述细菌就会在病人间交叉寄生，然后在医院内传播，随后通过病人的转移，耐药菌甚至会在医院间乃至社区里进行传播。

可以说，30%～50%的院内感染，是通过手在患者中传播的，手卫生是切断细菌通过接触传播的最主要措施。

耐药细菌生存通道——手某位护士的手印培养24小时后肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！63所受检医院肥皂污染情况污染程度细菌数/克肥皂医院数构成比％极严重>100万3454.0严重11-100万914.3中度1.1－10万46.3轻微≤1万1625.4合计

63100.0卫生部有个统计，每年我国约400万人发生医院感染，其实1/3的院内感染可以通过简单的洗手等措施得到预防。按照医疗行业标准，每做完一个医疗动作都需要洗手，但就是这么简单的事情，却不一定容易做到。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性（主动洗手）均在50％以下。医院相关性传染的三大要素：传染源宿主

传播途径CDC洗手的指征1)直接接触病人前后；2)摘手套后；3)不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；4)接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；5)护理病人从污染部位移到清洁部位时；6)接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）7)当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物8)大小便后9)处理药物和食物前----WHO

第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

手卫生技术第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

手卫生技术第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

手卫生技术第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

手卫生技术第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾手消毒指征在洗手的指征中，如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒。

----WHO方法：按产品使用说明书，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥，整个过程大约20---30秒。洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准你必须知道的感染控制政策（7）

标准预防制度与个人防护措施标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生

标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施保护性隔离设施PPE手套隔离衣口罩防护镜手套的使用

使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手

在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

防止液体喷溅眼结膜口罩的质量和正确佩戴

远比数量重要

卫生部

医疗机构口腔诊疗器械

消毒技术操作规范（2005年5月1日起施行）牙病治疗与疾病传播1名AIDS病的牙医传播HIV病毒致6名患者受感染口腔器械HbsAg污染率:37.5%细菌污染的监测 监测项目合格率口腔治疗室 61.4%综合治疗椅 43.0%清洗后的水 67.0%你必须知道的感染控制政策（8）

隔离制度隔离预防接触传播的隔离预防空气传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防常见多重耐药菌感染患者的隔离措施201022381324727.doc美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用你必须知道的感染控制政策（9）

消毒灭菌制度消毒灭菌隔离制度.doc卫生部（卫医发〔2004〕100号）

内镜清洗消毒技术操作规范

（2004年版，2004年6月1日起施行）你必须知道的感染控制政策（10）

一次性医疗物品的管理制度你必须知道的感染控制政策（11）

医疗废物管理制度医疗废物管理的监控部门或专（兼）职人员职责负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；负责组织有关医疗废物管理的培训工作；负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。

医疗废物集中处置医疗卫生机构应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求:(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；(2)能够焚烧的，应当及时焚烧；(3)不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。医疗废物分类感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒

病理性废物药物性废物化学性废物黑色袋：生活垃圾黄色袋：感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用的注射器、输液器、输血器的针头以外部分；病原体的培养基、微生物标本和菌种、菌种保存液为高危废物，先在实验室内压力蒸汽灭菌（121℃15磅20分钟），然后按感染性废物收集处理；病人的体液（如胸水、腹水）及其他排泄物应倒入污物室专用下水管道，由医院统一进行污水处理；检验科各种废弃的血液、体液及其他各种标本：将废弃血标本倒入固定的容器，煮沸至得到固体废物，再将其倒入黄色袋运送至暂存点；各种器皿选择不能回收的弃入黄色袋，可循环利用的玻璃器皿先以2％硫酸浸泡2小时，然后清洗烘干锐利物收集器医疗垃圾管理要求根据医疗废物管理制度1、严格分类放置。2、垃圾装袋不能过满，达2/3时封口。3、贴标签，填写时间、垃圾分类、姓名。4、登记你必须知道的感染控制政策（12）

几种重要部位医院感染的预防制度医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施新证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare每天评估是否需要继续留置导管Broviacassociatedbloodstreaminfections（导管相关血流感染）

NICU208天没有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置MercyHospitalICUImpactVentilatorAssociated(VAP)OverallAverage/1,000ventilatordays6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrameJan-Jun03Jul03-Jun04Jul04-Dec05Jan06-Sep067/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03SubmittedbyMichelleFarberRN,CICandtheMercyHospitalICU,Mercy-a267bedcommunityhospital,witha20-bedMedicalsurgicalunitwithcardiovascularsurgeryzero你必须知道的感染控制政策（13）

抗菌药物分级管理和围术期预防用药我国住院病人抗菌药物

至少50%的使用不合理

预防使用不合理选药不对剂量不对疗程不对给药间隔不对你必须知道的感染控制政策（14）

微生物标本送检制度各种临床检验标本的正确采集方法

标本送检须知检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的前堤。因此，要求各临床科室医护人员、送检单位及相关人员认真学习、掌握。一、尿液标本的留取

尿常规检查标本使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液约20ml送检。尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破坏(细胞管型分解、红细胞溶解)，化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。

尿培养标本的采集及注意事项注意事项：1.尿标本应避免经血、白带、粪便、前列腺液、精液、粪便消毒剂或水等混入；2.采集前先洗手；3.送检标本以晨起第一次尿液(膀胱内停留≥4小时)为佳。4.不能立即送检者，可暂存4℃冰箱冷藏。5.尿培养重复采集限制≤1次/天；6.申请支原体培养、衣原体抗原(男性)检查时应留取前段尿液；7.未明之处，门诊患者请到检验科1号窗咨询，住院患者请到护士站咨询。采集步骤：步骤一：领取带盖无菌容器步骤二：容器上贴好标识条码，确认相关信息无误步骤三：拉开阴唇(女性)或翻转包皮(男性)，必须用肥皂水及清水清洗外阴部及尿道口步骤四：不间断排尿步骤五：前段尿解至马桶;留取中段尿于无菌容器中约1/3杯；后段尿液解至马桶丢弃步骤六：拧紧盖子，尽快送至检验科(未防腐：<2小时)二、粪便培养标本的采集1.粪便培养标本应无菌操作收集。2患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门插入约6-7cm，轻轻旋动取出大便少许，放入无菌容器中送检。3标本中不可混入尿液等异物及其它化学药品。三、痰液标本的采集

患者晨起刷牙或用清水漱口数次后，用力咳出气管深处痰液，盛于清洁有盖容器内立即送检。对于无痰、少痰或痰脓不易吸出者，可用45℃加温生理盐水雾化吸入，以使痰液易于咳出，对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰。痰液培养按以上方法采集，但须盛放于无菌容器内加盖后送检，尽快送检，避免干燥。

四、血培养标本采集及注意事项

（一）采集方法1、培养瓶消毒程序：消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。2、皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后采血。3、静脉穿刺和培养瓶接种程序：用10ml注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），采血后直接注入血培养瓶，先注5ml于厌氧培养瓶，并注意避免注入空气，后注其它培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固或严格按厂商推荐的方法采血。（二）注意事项1、血液标本采集后应立即送检，不能及时送检者应置室温暂存，勿放冰箱。检验单需注明抗菌药物（特别是磺胺、青霉素）使用情况，采集时间和部位（如左臂等），可疑的诊断。2、采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。对于成人患者，每次发热时应该分别在两个部位采集血标本以帮助区分是病原菌还是污染菌。在不同部位取血，2次分离出同样菌种才能确定是病原菌。不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被固有菌群污染。3、采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半个小时为宜或在停用抗生素24小时后。4、采血次数及间隔：对需马上做抗菌治疗的急性发热性疾病（如脑膜炎、细菌性肺炎）或需紧急手术的患者，如（急性骨髓炎、化脓性关节炎等），应立即从两臂分别取2份标本。对感染性心内膜炎患者，在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；5、必要时次日再做血培养两次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min；必要时于24~48小时后再抽血2次。因为1次血培养不足以说明问题，且会遗漏阳性结果。国外有人统计1次血培养可检出菌血症的80%，2次检出90%，3次检出99%。国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%，18家医院2次以上血培养阳性率14.8%6、采血量：成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1~3ml血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血5ml（含50ml培养基），婴幼儿每次每培养瓶采血2ml（含20ml培养基）7、将血注入培养基前不需要更换针头，用无菌干棉球按压瓶塞，并尽可能避免血培养瓶橡皮塞上的残留消毒液影响结果。8、每日每例采血至少两次，间隔0.5～1h。（三）结果判断健康人体的血液是无菌的