杨筱专科第二章第二节女性生殖系统生理

第二章第二节女性生殖系统生理郑州工业应用技术学院杨筱

第一页，共三十五页。儿童期为什么难以分辨男、女呢？不同的生理阶段，所面临的病理问题是相同的吗？思考题第二页，共三十五页。一、女性一生各阶段的生理特点新生儿期儿童期性成熟期绝经过度期绝经后期青春期胎儿期第三页，共三十五页。（一）胎儿期

受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中一对染色体在性发育中起决定性作用，称性染色体。性染色体决定着胎儿的性别，XX合子发育为女性，XY合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始分化。第四页，共三十五页。（二）新生儿期

出生后4周内胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响出生时：外阴较丰满，乳房略隆起，有少许泌乳（受性激素影响）出生后：少量阴道出血（激素水平骤降）第五页，共三十五页。（三）儿童期

出生后4周至12岁左右称儿童期。8岁之前，儿童体格持续增长和发育乳房和内外生殖器开始发育，但生殖器仍为幼稚型。约8岁后，卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响，有一定发育并分泌性激素，但达不到成熟阶段。第六页，共三十五页。（四）青春期

从乳房发育等第二性征出现至生殖器等逐渐发育成熟获得性生殖能力的一段生长发育期。世界卫生组织规定青春期为10～19岁。生理特点：生长加速第一性征发育第二性征明显月经来潮

☆月经来潮是青春期开始的重要标志第七页，共三十五页。（五）性成熟期（发育期）一般从18岁开始，历时30年左右。是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。生理特点：卵巢功能成熟,已建立周期性排卵和行经。生殖器官各部和乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。第八页，共三十五页。（六）绝经过渡期

是卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期，始于40岁，历时短则1～2年，长至10余年。妇女一生中最后一次月经称为绝经。世界卫生组织将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内称为围绝经期。此期雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状。

第九页，共三十五页。（七）绝经后期

指绝经后的生命时期，妇女60岁以后称为老年期。生理特点：此期卵巢间质内分泌功能逐渐消退，体内雌激素水平明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩。第十页，共三十五页。（一）月经随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经是生殖功能成熟的标志之一。（二）初潮月经第一次来潮称月经初潮，初潮年龄多在13到14岁，可早至11-12岁，今年月经初潮年龄有提前趋势。（三）月经周期相邻两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为28-30天，提前或延后3天仍属正常。二、月经及月经期的临床表现第十一页，共三十五页。月经的临床表现：月经持续时间及出血量5~7天,30~50ml月经血的特征不凝血＜80ml，超过80ml为月经过多月经期的症状一般无特殊不适。由于盆腔充血以及前列腺素作用，有些妇女会出现腹部及腰骶部下坠不是或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠道功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。可参加一般劳动，不宜参加剧烈活动。第十二页，共三十五页。产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素三、卵巢的功能与周期性变化（生殖功能）（内分泌功能）（一）卵巢的功能第十三页，共三十五页。1.卵泡的发育及成熟每个月经周期一个成熟卵泡（二）卵巢的周期性变化3.黄体形成及退化

黄体功能：排卵后7～8天达高峰，14天左右萎缩4.卵泡闭锁

卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化。

2.排卵

时间:下次月经前14天第十四页，共三十五页。1.卵泡的发育及成熟卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿大约200万个卵泡，妇女一生中仅400-500个卵泡发育成熟。卵泡从自主发育到发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。这个周期性的变化，只有在性成熟的时候才最健全，每月发育一批卵泡，但是一般每个周期只有一个优势卵泡可以完全成熟并排除卵子。

排卵

卵子未受精子则枯萎第十五页，共三十五页。成熟卵泡第十六页，共三十五页。2.排卵随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行向外突出。接近卵巢表面时，表面细胞变薄、破裂，出现排卵。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。两侧卵巢交替排卵，也可由一侧卵巢连续排卵。比利时的妇科医生为一名妇女做子宫切除手术时一枚卵子正排出第十七页，共三十五页。

3.黄体形成及退化

排卵后——卵泡壁——皱襞——卵泡壁的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞——侵入；结缔组织的卵泡———黄体。（排卵后7－8日黄体体积和功能达到直径1－2cm）精子———黄体————退化（黄体功能限于14日）。黄体退化——黄体细胞———结缔组织、成纤维细胞——黄体。结缔组织——黄体——组织——白色外观——白体。塌陷向内外膜包围形成未受精排卵后9－10日萎缩变小侵入代替纤维化第十八页，共三十五页。（三）卵巢分泌的性激素均为甾体激素，主要是雌激素、孕激素，还有少量雄激素。1、卵巢性激素周期性变化1）雌激素：排卵前、排卵后7～8日高峰2）孕激素：排卵后7～8日最高峰3）雄激素：主要来自肾上腺，少量来源于卵巢

第十九页，共三十五页。2、卵巢性激素的生理作用雌激素孕激素

子宫子宫发育，增加平滑肌对催产素敏感子宫肌松弛,降低平滑肌对催产素敏感，抑制子宫收缩子宫内膜

增生期增生期的基础上变为分泌期

宫颈口宫口松弛,分泌物增加，拉丝状宫口闭合,分泌物减少，变粘稠阴道上皮

促进其增生、角化

加速其脱落输卵管增强蠕动抑制蠕动

乳房腺管增生腺泡发育下丘脑正,负反馈作用负反馈作用代谢

促水钠储留及骨钙沉积促水钠排泄体温中枢无升温作用0.3-0.5℃第二十页，共三十五页。雄激素的生理作用1）对女性生殖影响阴蒂、阴唇发育阴毛、腋毛生长子宫及内膜生长增殖阴道上皮增生角化长期使用男性化2）对机体代谢影响蛋白合成、肌肉骨髓红细胞增生肾小管Na重吸收

第二十一页，共三十五页。四、月经周期的调节下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）雌激素孕激素正反馈卵泡发育负反馈排卵黄体调节分泌第二十二页，共三十五页。下丘脑－垂体－卵巢轴

下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑－垂体－卵巢轴，它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，又称性腺轴。下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫内膜--周期性卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响促性腺激素释放激素、促卵泡素、促黄体生成素释放第二十三页，共三十五页。1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持续24h；月经前2.促黄体生成素（LH）：排卵前24h；月经前第二十四页，共三十五页。第二十五页，共三十五页。五、子宫内膜与生殖器官其他部位的周期性变化第二十六页，共三十五页。（一）

子宫内膜的周期性变化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月经期：第1～4天。第二十七页，共三十五页。第二十八页，共三十五页。增生期（5-14天）子宫内膜变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。分：早期中期晚期分泌期（15-28天）内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。血管也迅速增长，更加屈曲。间质变疏松并有水肿。

早期：核下空泡中期：顶浆分泌晚期：蜕膜样细胞月经期

（1-4天）组织变性、坏死，血管壁通透性增加使血管破裂导致内膜底部血肿形成。第二十九页，共三十五页。卵巢的周期激素的周期雌雌雌孕孕内膜的周期卵泡排卵白体黄体增生期分泌期月经期第三十页，共三十五页。排卵前，阴道上皮在雌激素的作用下底层细胞增生排卵后，在孕激素的作用下主要为表层细胞脱落1.阴道粘膜的周期性变化（二）生殖器其他部位的周期性变化第三十一页，共三十五页。2.宫颈黏液的周期性变