快速康复外科循证护理课件

快速康复外科的概念丹麦外科医生，2001年提出的“快速康复外科”（）概念,是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念。是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻手术应激反应，促时患者术后快速康复。又称“促进术后恢复综合方案”（，）快速康复外科的概念丹麦外科医生，2001年提出的“快速康复1快速康复外科的概念革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。快速康复外科中所谓“快（）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。快速康复外科的概念2优点1缩短肠麻痹的时间

3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量

45缩短住院时间，加速术后恢复时间快速康复外科的优点减少住院费用62增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量

降低心肺疾病的发生率1缩短肠麻痹的时间3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量45缩短3快速康复外科有三个重要特征特征快速康复循证多学科合作快速康复外科有三个重要特征特征快速康复循证多学科合作4心理干预术前教育术前肠道准备术前禁食术前用药术前放置胃管麻醉方法术中保温微创手术术中引流管术中输液术后镇痛术后进食术后活动术后导管术中术后术前主要内容特征1：快速康复心理干预麻醉方法术后镇痛术中术后术前主要内容特征1：快速康复5特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：精准的外科技术现代麻醉与止痛技术优质的护理营养与器官的支持微创技术：腹腔镜与机器人技术。特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：6Ⅰ随机对照Ⅳ无对照组的病情观察Ⅱ单个样本量足够的拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲ未用随机的方法分组ⅴ级个人经验和观点ⅠⅣⅡ拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲⅴ级7护理在多学科合作运行中的作用

畅通门诊－住院快速渠道

213456参与创建多学科信息共享平台进行医院－社区延续性护理实施动态、持续、预见性的个体化评估提供全程、系统、廷续的整体护理护理在中的作用7

通过循证护理决策更科学组织协调多学科合作护理在多学科合作运行中的作用8病房准备手术门诊淮备中心术前准备计划护理在多学科合作运行中的作用门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降

畅通门诊－住院快速渠道1临床路径绿色通道病房门诊计划护理在多学科合作运行中的作用门诊住院一体化

↓入9合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作运行中的作用2组织协调多学科合作协调者、教育者、代言人其他2其他3其他2合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作运行中的作用2组织10

护理在多学科合作运行中的作用

全程系统延续整体护理治疗效果24h监控评估与反馈

3提供全程、系统、廷续的整体护理

护理在多学科合作运行中的作用全程系统延11护理在多学科合作运行中的作用4实施动态、持续、预见性的个体化评估×被动执行医嘱∨主动动态持续有效观察评估护理在多学科合作运行中的作用4实施动12社区延续性护理快速康复术后门诊护理在中作用护士负责出诊提供术后的信息支持情感支持居家康复支持术后伤口管理术后疼痛管理护理在多学科合作运行中的作用

医院社区延续性与联动性社区与医院的多学科合作社区护理负责组织协调团队成员提供个性化服务5进行医院－社区延续性护理社区延续性护理快速康复术后门诊护理在护士负责出诊护理在多13医生依信息安排治疗其他学科1其他学科3共享平台门诊护士信息采集社区医护随访其他学科2护理在多学科合作运行中的作用参与创建多学科信息共享平台6医生依其他学科1其他学科3共享平台门诊护士社区医护其他学科214患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护理在多学科合作运行中的作用7通过循证护理决策更科学减轻压力液体治疗经口营养特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）上图快速康复外科干预措施术前评估与优化术后加速康复患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护15习惯性思维术前常规禁食8－10h术前常规肠道准备术前常规麻醉前用药术前常规剃备皮术前常规插胃管术中常用全麻术中常规放置引流管术后肛门排气后可进食术后放置导尿管……评价

100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是我们觉得

这是理所当然习惯性思维术前常规禁食8－10h评价

100多年来，我们16临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规用药吗？术前可以不常规插胃管吗？循证思维循证护理临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？循证思维循17循证护理又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究，病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来制定病人的护理计划。循证护理教学理念首先打破“教科书是完全正确的、标准的”这一观念。通过循证来弥补教科书的不足，增加循证护理基础知识和方法等教学内容。循证护理循证护理教学理念循证护理18个人经验患者参与最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题个人经验患者最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题19循证护理实践的方法1、确定问题2、证据检索3、证椐评价4、证椐应用5、效果评价循证护理循证护理实践的方法循证护理201、确定问题①问题的来源②临床问题的构建方法循证护理护理实践中的一般问题护理实践中变异／矛盾的做法

术前禁食禁水时间可以些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规插胃管吗？临床实际问题结构化的精确的检索提问→方法：先分解问题形成三个要素

①情景：要表述的病人或问题

②干预：采用的医疗保健措施

③结局：采取干预措施的效果1、确定问题循证护理护理实践中的一般问题临床实际问题结构化212、文献检索寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分级）2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分222、文献检索寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的来源教科书期刊指南数据库专著2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的233、文献评价

循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、研究设计2、研究对象3、结果观察4、资料的收集整理5、统计分析批判性思维？

3、文献评价循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、244、应用证据循证护理的基本要素循证护理护理专业知识和临床经验最佳证据病人需求科学决策制定出护理计划4、应用证据循证护理护理专业知识和临床经验最佳病人科学决策制255、效果评价♀应用证据的同时，注意观察其临床效果♀必要时开展进一步研究♀认真学习总结成功或失败的经验和教训♀达到促进学术水平和护理质量提高的目的♀是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程。循证护理5、效果评价循证护理26循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索27快速康复外科的循证护理术前禁食时间传统护理快速康复术前常规禁食10－12h，禁水4－6h术前2h可以自由进水术前6h可以自由进食循证快速康复外科的循证护理传统护理快速康复术前常规术前28快速康复外科的循证护理术前肠道准备行胃肠、肝胆、甚至结肠手术时，一般无需肠道准备，仅在有严重便秘或需要术中进行结肠镜定位的病人中，行术前肠道准备。对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.05）2009年系统回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%和3.4%；术后感染率之比为9.6%和8.3%，肠道准备并无益处。快速康复外科的循证护理术前肠道准备29快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药现代观念认为，腹部外科择期手术，在没有感染症状时，预防性抗生素的使用原则是：术前半小时给予头孢二代抗生素联合抗氧菌抗生素甲硝唑一次；如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；不应长时间地使用预防性抗生素。

术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张，可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药30快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置胃肠减压管。这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管31快速康复外科的循证护理围手术期保持体温由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。快速康复外科的循证护理围手术期保持体温32快速康复外科的循证护理麻醉方式及术后止痛

提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置的置管。可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻应激反应，术后通过硬膜外导管继续使用布比卡因等药物进行止痛治疗，不仅是更有效的术后止痛方法，而且可以促进术后肠麻痹的早期恢复。快速康复外科的循证护理麻醉方式及术后止痛33快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入

强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入34快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管认为术后常规放置引流管。这样不仅减少了因放置腹腔引流管导致的疼痛，有利于病人术后早期下床活动，而且不增加腹腔感染，出血等并发症的发生率及严重度。快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管35快速康复外科的循证护理术后早期进食腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食，可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。快速康复外科的循证护理术后早期进食36快速康复外科的循证护理术后早期下床活动术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，减少下肢静脉血栓形成等风险，使病人快速康复。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。快速康复外科的循证护理术后早期下床活动充分止痛是早期下床活动37快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管的护理各类导管的使用不但会增加发生并发症的风险，而且明显地影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍，因此，应选择性地使用各类导管，而不应作为常规使用。快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管的护理38快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则

在快速康复外科的新理念中，没有营养不良的病人通常无需常规行肠内或肠外营养支持，而是强调减少术前禁食时间，术后早期恢复口服饮食等措施。

同时，非常强调通过减轻围手术期的应激代谢，减轻分解代谢，促进合成代谢等诸多环节来促进病人的康复，减少手术创伤对病人营养、代谢、免疫等环节的不利影响。一旦恢复口服进食，鼓鼓进食高能量及高蛋白的膳食或营养辅助补充品，并鼓励尽早地进行适量的体能锻炼，以促进合成代谢及机体功能的恢复。快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则39你在快速康复外科还遇到过哪些类似的问题值得探讨？你在快速康40如何应用证据解决康复外科临床护理问题？判断能否直接应用该证据：是否具有可行性？适宜性？临床义？查看证据的有效性，查看等级检索文献：首先查找有无证据界定临床护理问题并结构化

直接应用证据本土化研究后应用证据开展原始研究无有有不确定无证据质量好证据质量不好如何应用证据解决康复外科临床护理问题？判断能否直接应用该证据41注意循证护理的步骤2文献评价真实性、可靠性、适用性34应用证据肯定最佳证据：临床应用无效或有害：停止／临床应用难定的证据：提供进一步研究51确定问题疑难、重要、发展、提高文献检索关键词、期刊检索系统、电子检索系统评价效果终身继续教育提高临床水平注意循2文献评价34应用证据42循证护理临床意义循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法是一项挑战循证实践的观念和方法可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中实际问题临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义循证护理临床意义循证实践对护理人员的思维方式以及工作方43对病人：即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。对护理学：循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。对医疗：目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使扩护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。循证护理的影响对社会：为成本－效益核算提供依据，节约医疗资源。对病人：对护理学：对医疗：目前循证医循证护理44您对。有了更进一步的认识了吗？您对。有了更进一步的认识了吗？45病人快速康复循证护理多学科合作病人快速康复循证护理多学科合作46ThankYou!ThankYou!47快速康复外科的概念丹麦外科医生，2001年提出的“快速康复外科”（）概念,是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念。是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻手术应激反应，促时患者术后快速康复。又称“促进术后恢复综合方案”（，）快速康复外科的概念丹麦外科医生，2001年提出的“快速康复48快速康复外科的概念革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。快速康复外科中所谓“快（）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。快速康复外科的概念49优点1缩短肠麻痹的时间

3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量

45缩短住院时间，加速术后恢复时间快速康复外科的优点减少住院费用62增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量

降低心肺疾病的发生率1缩短肠麻痹的时间3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量45缩短50快速康复外科有三个重要特征特征快速康复循证多学科合作快速康复外科有三个重要特征特征快速康复循证多学科合作51心理干预术前教育术前肠道准备术前禁食术前用药术前放置胃管麻醉方法术中保温微创手术术中引流管术中输液术后镇痛术后进食术后活动术后导管术中术后术前主要内容特征1：快速康复心理干预麻醉方法术后镇痛术中术后术前主要内容特征1：快速康复52特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：精准的外科技术现代麻醉与止痛技术优质的护理营养与器官的支持微创技术：腹腔镜与机器人技术。特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：53Ⅰ随机对照Ⅳ无对照组的病情观察Ⅱ单个样本量足够的拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲ未用随机的方法分组ⅴ级个人经验和观点ⅠⅣⅡ拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲⅴ级54护理在多学科合作运行中的作用

畅通门诊－住院快速渠道

213456参与创建多学科信息共享平台进行医院－社区延续性护理实施动态、持续、预见性的个体化评估提供全程、系统、廷续的整体护理护理在中的作用7

通过循证护理决策更科学组织协调多学科合作护理在多学科合作运行中的作用55病房准备手术门诊淮备中心术前准备计划护理在多学科合作运行中的作用门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降

畅通门诊－住院快速渠道1临床路径绿色通道病房门诊计划护理在多学科合作运行中的作用门诊住院一体化

↓入56合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作运行中的作用2组织协调多学科合作协调者、教育者、代言人其他2其他3其他2合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作运行中的作用2组织57

护理在多学科合作运行中的作用

全程系统延续整体护理治疗效果24h监控评估与反馈

3提供全程、系统、廷续的整体护理

护理在多学科合作运行中的作用全程系统延58护理在多学科合作运行中的作用4实施动态、持续、预见性的个体化评估×被动执行医嘱∨主动动态持续有效观察评估护理在多学科合作运行中的作用4实施动59社区延续性护理快速康复术后门诊护理在中作用护士负责出诊提供术后的信息支持情感支持居家康复支持术后伤口管理术后疼痛管理护理在多学科合作运行中的作用

医院社区延续性与联动性社区与医院的多学科合作社区护理负责组织协调团队成员提供个性化服务5进行医院－社区延续性护理社区延续性护理快速康复术后门诊护理在护士负责出诊护理在多60医生依信息安排治疗其他学科1其他学科3共享平台门诊护士信息采集社区医护随访其他学科2护理在多学科合作运行中的作用参与创建多学科信息共享平台6医生依其他学科1其他学科3共享平台门诊护士社区医护其他学科261患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护理在多学科合作运行中的作用7通过循证护理决策更科学减轻压力液体治疗经口营养特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）上图快速康复外科干预措施术前评估与优化术后加速康复患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护62习惯性思维术前常规禁食8－10h术前常规肠道准备术前常规麻醉前用药术前常规剃备皮术前常规插胃管术中常用全麻术中常规放置引流管术后肛门排气后可进食术后放置导尿管……评价

100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是我们觉得

这是理所当然习惯性思维术前常规禁食8－10h评价

100多年来，我们63临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规用药吗？术前可以不常规插胃管吗？循证思维循证护理临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？循证思维循64循证护理又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究，病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来制定病人的护理计划。循证护理教学理念首先打破“教科书是完全正确的、标准的”这一观念。通过循证来弥补教科书的不足，增加循证护理基础知识和方法等教学内容。循证护理循证护理教学理念循证护理65个人经验患者参与最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题个人经验患者最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题66循证护理实践的方法1、确定问题2、证据检索3、证椐评价4、证椐应用5、效果评价循证护理循证护理实践的方法循证护理671、确定问题①问题的来源②临床问题的构建方法循证护理护理实践中的一般问题护理实践中变异／矛盾的做法

术前禁食禁水时间可以些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规插胃管吗？临床实际问题结构化的精确的检索提问→方法：先分解问题形成三个要素

①情景：要表述的病人或问题

②干预：采用的医疗保健措施

③结局：采取干预措施的效果1、确定问题循证护理护理实践中的一般问题临床实际问题结构化682、文献检索寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分级）2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分692、文献检索寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的来源教科书期刊指南数据库专著2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的703、文献评价

循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、研究设计2、研究对象3、结果观察4、资料的收集整理5、统计分析批判性思维？

3、文献评价循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、714、应用证据循证护理的基本要素循证护理护理专业知识和临床经验最佳证据病人需求科学决策制定出护理计划4、应用证据循证护理护理专业知识和临床经验最佳病人科学决策制725、效果评价♀应用证据的同时，注意观察其临床效果♀必要时开展进一步研究♀认真学习总结成功或失败的经验和教训♀达到促进学术水平和护理质量提高的目的♀是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程。循证护理5、效果评价循证护理73循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索74快速康复外科的循证护理术前禁食时间传统护理快速康复术前常规禁食10－12h，禁水4－6h术前2h可以自由进水术前6h可以自由进食循证快速康复外科的循证护理传统护理快速康复术前常规术前75快速康复外科的循证护理术前肠道准备行胃肠、肝胆、甚至结肠手术时，一般无需肠道准备，仅在有严重便秘或需要术中进行结肠镜定位的病人中，行术前肠道准备。对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.05）2009年系统回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%和3.4%；术后感染率之比为9.6%和8.3%，肠道准备并无益处。快速康复外科的循证护理术前肠道准备76快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药现代观念认为，腹部外科择期手术，在没有感染症状时，预防性抗生素的使用原则是：术前半小时给予头孢二代抗生素联合抗氧菌抗生素甲硝唑一次；如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；不应长时间地使用预防性抗生素。

术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张，可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药77快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置胃肠减压管。这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管78快速康复外科的循证护理围手术期保持体温由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。快速康复外科的循证护理围手术期保持体温79快速康复外科的循证护理麻醉方式及术后止痛

提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置的置管。可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻应激反应，术后通过硬膜外导管继续使用布比卡因等药物进行止痛治疗，不仅是更有效的术后止痛方法，而且可以促进术后肠麻痹的早期恢复。快速康复外科的循证护理麻醉方式及术后止痛80快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入

强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入81快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管认为术后常规放置引流管。这样不仅减少了因放置腹腔引流管导致的疼痛，有利于病人术后早期下床活动，而且不增加腹腔感染，出血等并发症的发生率及严重度。快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管82快速康复外科的循证护理术后早期进食腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食，可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。快速康复外科的循证护理术后早期进食83快速康复外科的循证护理术后早期下床活动术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，减少下肢静脉血栓形成等风险，使病人快速康复。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。快速康复外科的循证护理术后早期下床活动充分止痛是早期下床活动84快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管