(3稿) 第七章 脑性瘫痪儿童家庭实用的中医康复方法

《脑性瘫痪及康复方法》分册目录（讨论稿）第七章脑瘫儿童家庭实用的中医康复方法第一节脑瘫儿童传统康复治疗一、脑瘫儿童实用推拿按摩治疗禁忌症以下情况不能应用按摩（1）按摩部位开放性软组织损伤、皮肤病变（）由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病变（3）各种类型的骨折处（）各种传染病、严重的感染性疾病5）有出血倾向或有凝血功能障碍者（）7）诊断不明的哭闹、精神不振等。注意事项）操作者手指甲要修剪圆润，长短适宜，以防伤及患儿2）操作者两3）手法宜轻快柔和、平稳着实4）使用辅助润滑物，用力要适当，避免损伤皮肤5）小儿进食后不要马上接受推拿治疗（）的操作强度。粉做为介质，便于按摩手法的运用，防止手法造成皮肤损伤。（一）头面部推拿按摩5的联系（见图7-。7-2)。3下，做完后，五指稍用力下按，然后1厘米的距离，再次用五指点揉，如此推进，一直点揉到脑后高骨上缘，如此为1遍，每次可以做3-5遍。图7-1拿五经 图7-2经络定位发育。（耳尖连线的中点（百会穴前后左右各1寸（见图7-1分钟。太阳穴在眉梢与外眼角之间向后约一寸凹陷处（见图7-，用中指端向耳方向揉30次（图7-。图7-3腧穴定位 图7-4腧穴定位图7-5按揉太阳穴位于两眉中（印堂）至前发际成一直线。操作方法：术者坐于或站于受术者头顶前，两手拇指指腹轮流置于受术者眉间的“印堂”0.5复推进3～50次。每日1次（见图7-。图7-6开天门30～50次，其余四指轻放在头部两（见图7-7。图7-7推坎宫30（图7-。图7-8分推额阴阳（二）颈部推拿按摩以按揉督脉、膀胱经及循行部位为主，可以改善颈部肌张力，提高头控能力，对颈项强两侧肌肉35遍（见图7-，对痉挛一侧重点拿揉。图7-9拿揉颈项部（三）上肢部推拿按摩拿治疗以疏通经络、行气活血、缓解痉挛，手法宜轻柔。揉上肢：让脑瘫儿童仰卧位，术者一手握患儿手部，使之固定，另一手从肩到手活动，不要过分牵扯周围皮肤（见图7-1。图7-10揉上肢作要领：肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，用指面相对用力提拿。用捏拿上肢：①操作方法：让脑瘫儿童仰卧位，术者一手握儿童手部，使之固定，10作要领：肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，用指面相对用力提拿。用力要由轻到重，再由重到轻（见图7-1。图7-11捏拿上肢速地搓动。具有疏经通络，调和气血，缓解痉挛（见图7-1。图7-12搓上肢抖上肢：①操作方法：术者用双手或单手握住肢体远端，微用力作连续小幅度的较快，用力不要过大（见图7-1。图7-13抖上肢伴异常姿势的推拿按摩：5-10（见图7-14，图7-1；图7-14腧穴定位 图7-15摇肘②曲腕、拇指内收、手握拳：先按揉前臂前侧肌肉及大小鱼际（见图7-16（见图7-17-1。图7-16按揉小鱼际 图7-17按揉大鱼际图7-18按揉劳宫穴 图7-19拔伸手指肌张力不稳定（不随意运动法轻柔，轻重有度，以缓解紧张、降低兴奋性，放松患儿为主。（见图7-20）和肘关节伸屈（见图7-21）合谷、劳宫穴；③摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕；④手指活动不灵者，可进行搓、捻并拔伸手指；⑤搓抖上肢结束。图7-20上肢外展 图7-21肘关节屈曲（四）下肢前侧部推拿按摩以缓解肌肉痉挛、滑利关节。（2-3图7-22揉大腿前侧 图7-23揉大腿后侧矫正关节畸形和异常姿势：①伴有下肢交叉、内旋者，以患儿无痛感为度,自内（见图7-2（见图7-27-2（见图7-2周围肌肉组织（见图7-2。图7-24摇髋 图7-25屈膝图7-26屈髋屈膝 图7-27拔伸踝关节图7-28抖下肢敏感性。具体操作方法如下：（1）下肢部前侧：仰卧位腹股沟处及下肢前侧，重点滚股四头肌（见图 7-2，经络循行拿揉下肢前侧。图7-29股四头肌（2）注意事项：因患儿关节活动范围较大，禁止将摇法、拔伸等手法用于改善关节周围肌肉组织的控制能力。肌张力不稳定（不随意运动）下肢部前侧：选取肝经、胆经、肾经为重点。施滚法于腹股沟处及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动。摇膝、踝关节，屈伸踝关节；对跟腱挛缩者，施于弹拔法（7-3。图7-30弹拨跟腱以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形，搓拌下肢结束。（五）腰脊背部及下肢后侧部推拿按摩肌张力增高的推拿按摩让脑瘫儿童俯卧位，采用点按法、揉法、法等手法进行循再沿以上部位行法于背腰部及下肢部，从上向下往返3-5腰背部行捏脊法：采用捏脊疗法（见图7-31）自下至上提捏华佗夹脊穴3～5次,法或掌根擦法结束（见图7-32，图7-3。图7-31捏脊 图7-32掌心拍图7-33手背拍肌张力不稳定（不随意运动）的推拿按摩手法轻柔，轻重有度，以使患儿放松。二、脑性瘫痪儿童家庭艾灸治疗（一）适应症温经通络、强肌壮骨的作用，增强脑瘫患儿全身肌肉的力量。（二）艾灸方法1.艾条灸回旋灸：距皮肤1.5～3厘米左右，艾灸条在皮肤上做顺时针或逆时针转动（7-3。7-34回旋灸（2）（2）2～3厘米左右，进行熏烤。熏烤使患儿局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～7分钟，至皮肤红晕为度。施灸时，家长可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过家长手指的感觉来测知小儿局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离，防止烫伤（见图分钟，至皮肤红晕为度。施灸时，家长可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过家长手指的感觉来测知小儿局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离，防止烫伤（见图7-3。图7-35温和灸2.温灸器灸目前市面上常见的是竹制灸器（见图7-36）及金属材质特制的筒状灸具，故又称温筒灸。其筒底有尖有平，筒内套有小筒，小筒四周有孔。施灸时，将艾条点燃装入温灸器的小筒，将温灸器之盖扣好，或将灸盒装进有固定功能的专用袋中，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度。2.温灸器灸目前市面上常见的是竹制灸器（见图7-36）及金属材质特制的筒状灸具，故又称温筒灸。其筒底有尖有平，筒内套有小筒，小筒四周有孔。施灸时，将艾条点燃装入温灸器的小筒，将温灸器之盖扣好，或将灸盒装进有固定功能的专用袋中，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度。图7-36温灸器灸图7-36温灸器灸（三）操作方法腰背肌无力取肾俞（双、命门（在腰部，后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷处腰骶华佗夹脊穴，采用回旋灸或温灸盒灸，以穴位潮红为度（见图7-3。每日1次，1011～22～3图7-37左侧肾俞回旋灸下肢无力取足三里、悬钟穴（外踝尖上3寸，腓骨前缘（艾条灸（见图7-38,7-31次，6次为12～3图7-38足三里回旋灸 图7-39悬钟穴回旋三、痉挛型脑性瘫痪儿童家庭中药洗浴治疗中药洗浴是利用洗浴时的温热和药物双重效应，起到疏通经络、缓解痉挛的作用。适用于肢体僵硬、筋脉拘急、屈伸不利的脑瘫儿童。（一）药物组成伸筋草30g透骨草30g桂枝15g桑枝15g艾叶30葛根30g红花15g川乌10g草乌10g川牛膝20g 鸡血藤20g白芍20g（二）方法将药物用纱布包好，置于水中，加热煎熬至一定浓度，滤过药渣，先用所得药液之热气熏蒸，待水温降至37～40℃时，进行洗浴，每次20～30分钟，每天1～2次，每月为1疗程。。5000ml20弹拔，及踝关节的被动摇扳、跟腱的牵拉等手法10（7-40）图7-40中药泡洗第二节脑瘫儿童常见伴随症的传统康复治疗应用脑瘫儿童除运动障碍及姿势异常之外，常有伴随症状，根据不同的伴随症状，选取传统康复治疗。一、语言发育迟缓、发音不清的实用康复治疗（一）推拿按摩治疗头面部穴位按摩在头面部对主治语言障碍的穴位进行按摩语言发育，改善发音不清的作用。选穴：廉泉、哑门。操作：点揉廉泉、哑门（见图7-4，图7-4，儿童取坐位或卧位，背或头顶部7-9下，用力适中，方向向后颈部（咽喉部，穴（在颈后项韧带两侧）点揉，方向与廉泉穴相反。图7-41点揉廉泉 图7-42点揉哑门远端穴位按摩在头面部按摩的基础上配合肢体穴位按摩，能更好的促进语言发育。选穴：通里（13-5（见图7-41次/d6次，113-5图7-43腧穴定位（二）艾灸治疗取百会穴，采用回旋灸（艾条灸，以施灸部位皮肤潮红为度。每日1次，6次为1疗程，疗程间休息～2天，共～3个疗程（见图7-4。图7-44百会穴回旋灸（三）常用食疗1.北芪大枣粥1010枚，大米2005克，茯神6克，猪舌1/3透切片，大枣洗净，去核，与柏子仁、茯神共煮40分钟，去渣取水煮粥，再放入猪舌一起煲粥。适于心气虚型弱智儿，语言发育不良小儿。2.猪脑煎补脑增智。新鲜猪脑一个。做法:将猪脑泡清水中，剔净血筋，漂净，加盐适量，水煎30分钟，全部喝下。主治智力低下，语言迟缓。二、伴咀嚼、吞咽困难及流涎的传统康复治疗（一）按摩治疗面部穴位按摩选穴：地仓、颊车、承浆。操作：脑瘫儿童取仰卧位，按揉地仓（在面部，口角外侧，上直对瞳孔）颊车穴（在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各（在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各一、承浆（在面部，当颏唇沟的正中凹陷处）3-51/，每周6次，1个月为1疗程，疗程间隔3-5天（见图7-45至7-4。图7-45腧穴定位图7-46按揉地仓 图7-47按揉颊车远端穴位按摩选穴：合谷、三阴交3.口周按摩食、咀嚼、吞咽训练。１个月为１个疗程，持续治疗３个疗程。（食、咀嚼、吞咽训练。１个月为１个疗程，持续治疗３个疗程。（7-48。图7-48口周按摩（二）艾灸治疗选穴：合谷、三阴交操作：依次对肾俞、合谷及三阴交采用回旋灸（艾条灸51次，6112天，共3个疗程（见图7-4。图7-49合谷穴回旋灸（三）常用食疗10617～10流涎。2、山药党参茯苓汤党参、白术、茯苓各9克，山药、薏苡仁各12克，鸡内金6克，陈皮4克，炙甘草3213、四味糯米粥炒白术6克，干姜1.5克，黄芪10克，甘草3克，糯米100克。先将前4味水煎去渣，再入糯米煮粥食用。每日1剂，2次分服，连服5～10天。温中健脾。适用于脾胃虚型小儿流涎。三、伴视力障碍的传统康复治疗（一）按摩治疗面部穴位按摩选穴：睛明、鱼腰、太阳、四白（见图7-5。（（眉毛中当瞳孔直上、（3-51/d，每周6次，1个月为1疗程，疗程间隔3-5天。图7-50腧穴定位远端取穴选穴：光明、足三里、肝俞操作：按揉光明、足三里、肝俞。（二）耳穴治疗选穴：眼（耳垂正中）操作：以一手的食指及拇指对捏患儿耳垂正中，并进行按揉，每穴1-2分钟，/d1个月为1疗程（图7-5。图7-51按揉耳穴（三）艾灸治疗（）操作：对足三里采用（艾条灸1次，6次为个疗程，疗程间休息12天，共23个疗程（见图7-5。7-52足三里回旋灸四、伴听力障碍的传统康复治疗（在耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处、听宫（凹陷状、听会（3-5分钟，1/d，每周61个月为1疗程，疗程间隔3-5天（见图7-5。图7-53腧穴定位五、伴厌食的传统康复治疗（一）推拿按摩治疗仰卧位；进行背部的推拿时取俯卧位。补脾土：①定位：在拇指末节螺纹面；或拇指桡侧缘。②操2岁以下（含2岁3003岁以上（含3岁500次（见图7-5。图7-54补脾土（2）3003（含3岁500次（见图7-5。图7-55清胃经（2）3003（3岁500次（见图7-5。图56清大肠运内八卦：①定位：手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆圈，手掌心内劳宫四周，分乾、兑、坤、离、巽、震、艮、坎八卦。②操作：（进行，若运患儿右手则呈顺时针进行2岁以下（含2岁）者2003岁以上（含3岁300次（见图7-5。图57运内八卦揉中脘：①定位（4（时：（2）33以上（含3岁5分钟（见图7-5。图7-58揉中脘（位置在（时2岁以下（含2岁50次3（含3岁100次（见图7-5。图7-59分腹阴阳捏脊：①定位：俯卧位。大椎至长强成一直线，左右旁开1厘米。②操作：术者两度2岁以下（含2岁5遍；3岁以上（含3岁10遍（见图7-6。图7-60捏脊揉脐、摩腹、揉足三里（见图7-6。图7-61摩腹1171（二）常用食疗1.麦芽粥主料：麦芽50克，粳米50克。作法：麦芽与粳米煮粥食用。功效：健脾开胃消食。主治小儿厌食，乳食停滞者。鸡内金粥主料：鸡内金5克。作法：鸡内金炙酥研末，拌入粳米粥内食用，甜咸自便。功效：消积化滞。主治小儿厌食，面色无华，时而腹痛腹胀,矢气恶臭者。橘皮鲫鱼汤主料：鲫鱼1条，生姜30克，橘皮10克，胡椒1克，葱、食盐各适量。作法：将鲫鱼洗净。生姜洗净，切片后与各味药用纱布包好放入鱼腹内，加水适量，小火炖熟，加食盐、葱调味，空腹喝汤吃鱼肉。分2次服，每日1剂，连服数天。功效：和中健脾，消暑化湿。萝卜酸梅汤主料：鲜胡萝卜50克，酸梅5枚，食盐少许。作法：先将胡萝卜洗净，切片，加清水1厌食的患儿效果甚佳。橘皮山楂茶主料：橘皮15克，焦山楂、莱菔子各10克。作法：将上3味共制粗末，放人杯中，用沸水冲泡，代茶饮用，每日1剂。2岁以下小儿药量减半。功效：健脾开胃。山楂饼主料：山楂15克，鸡内金7.5克，山药粉、麦粉各75克。作法：煮山楂、鸡内金后，加人山药粉、麦粉煮熟即可。功效：消积化滞、促进食欲。六、伴癫痫的传统康复治疗（一）按摩治疗1.穴位按摩选穴：四神聪、风池、百会、太阳、丰隆（见图7-6。1-2阳200-300次。每日1次，每周治疗6次。图7-62腧穴定位（二）艾灸治疗选穴：内关、风府）操作：对内关、风府（1方肌之间凹陷处（艾条灸161疗程间休息12天，共3个疗程（见图7-6。图7-63腧穴定位（