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文档简介
高原肺水肿2学时西藏大学医学院格桑曲珍简史世界上首例高原肺水肿发现1898年法国医师Jacottet攀登4810.9m的Blanc峰时,因患高原肺水肿死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘鲁首次报到一例居住高原29年的男性,去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿首次1960年详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。概论高原肺水肿是由于急剧缺氧而引起的
高原地区特发病及常见病。特点:发病急,病情发展迅速预后:取决与早诊断、及时治疗。诱因:上呼吸道感染、劳累和受寒等。病因和发病机理病因:急性缺氧发病机制未完全阐明,但与下列因素有关。
1、肺动脉高压:肺动脉高压是发生本病的基本因素。经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查,高原肺水肿无论发病初期或恢复期,气肺动脉压明显高于海拔高度相同的正常人。
由于肺动脉压突然升高可直接损伤血管内皮细胞和/或肺泡上皮细胞,导致血管通透性增加。2、肺内高灌注高原肺水肿的一个重要因素。其原因:
1)急性缺氧引起交感神经兴奋,外周血管收缩,血液重新分布,使肺血流量明显增加。
2)缺氧可引起肺动脉和肺小动脉的收缩,产生肺动脉高压和血管阻力的增加。3)肺部纤维溶解系统损害,细小动脉和毛细血管内微血栓形成,从而血流被阻断,致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域,导致局部毛细血管的血流量及压力突然增加,水分向间质及肺泡渗出。
病理急性肺水肿主要病理改变肺水肿、肺栓塞和肺梗塞。肺的重量比正常人大2---4倍。气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡沫样液体。肺泡壁增厚,肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形成。肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂,管腔内广泛微血栓形成。右心房、右心室和肺动脉扩张。2、体征:1口唇、甲床紫绀明显2心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进。3血氧饱和度下降。4最重要的体征为:满肺湿性罗音5右心衰颈静脉怒张、浮肿、肝肿大并有压痛。6眼底改变
视网膜静脉弯曲、扩张,动脉痉挛,视神经乳头充血,散在点状或火焰状出血症,提示病情严重。2、心电图:不一,较常见的是:心电轴右偏和右心室肥厚。尖型P波常在Ⅱ、Ⅲ、avF导联,V1--V2导联尖峰P波明显;不完全性右束支传导阻滞窦性心动过速。3、血液动力学:主要特点肺动脉压力高(平均46mmHg),吸入100%的氧肺动脉压迅速下降,但不会降到正常值。肺小动脉阻力增加(平均13单位)海拔4558米急性高原病和正常人的血气分析
非高原病急性高原病反应高原肺水肿
SaO2(%)837862.6PaO2(mmHg)45.841.231.7PaCO2(mmHg)23.524.324.6诊断
1凡快速进入高原地区者。
2出现剧烈头痛、极度疲乏、严重紫绀,呼吸困难(安静时),咳嗽,咳白色和粉红色泡沫痰,双肺布满湿性罗音;胸部X线有点片状或云雾浸润阴影,诊断即可成立。2、氧疗增加血氧饱和度,减低肺动脉压,改善症状。是挽救病人的关键。
1)吸氧100%氧,4L-8L/min,湿化瓶内加祛泡沫剂,如50%-70%乙醇或二甲基硅油。2)高压氧舱治疗迅速使血氧分压提高十几倍。可迅速控制脑水肿;控制和消除肺水肿;防治病情恶化而造成严重后果。3.降低肺动脉压治疗的重要环节。
1)氨茶碱其药0.25,加入葡萄糖液20ml
中缓慢静注,4~6h后可重复。
2)酚妥拉明其药3~5mg,加入葡萄糖液20mi中缓慢静注,1~2/d,也可用10~20mg,加入5%葡萄糖液250~500ml中静滴。α-受体阻滞剂,可扩张体循环小动脉和大静脉。3)硝普钠:同时扩张动、静脉,有效降肺动脉压。用于严重肺水肿患者。
6吗啡可用于端坐呼吸、烦躁不安,咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。5~10mg肌内或皮下注射,必要时3~5mg用生理盐水10ml稀释后缓慢(5min以上)静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡。可用哌替啶50~100mg肌注。7.为预防和控制呼吸道感染,宜同时应用有效抗生素治疗。8.其他措施如去泡剂(乙醇或二甲基硅油)的应用,654-2肌注,或硝苯啶或硝酸异山梨酯)(消心痛)含服,硝酸异山梨酯(消心痛)气雾等。9.合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。10.长途转送对治疗不利,必须转送时掌握以下原则:①当地不具备医疗条件且救援短期难以到达;②路途短,运送条件好,1~2h可到达;③就地抢救后病情稳定,有医护人员护送;转送途中不应中断治疗。[肺动脉压]正常肺动脉收缩压22(18-25)mmHg,舒张压8(6-10)mmHg,肺动脉平均压(MPAP)13(12-16
)mmHg。静息状态MPAP>20mmHg称显性肺动脉高压;若静息时MPAP<20mmHg,应激时MPAP>30mmHg称隐性肺动脉高压。MPAP:30mmHg~40mmHg为轻度肺动脉高
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