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文档简介

急性胰腺炎

周晓红

是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。定义病因

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。

1、胆道疾病急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。2、胰管梗阻如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。3、过量饮酒和暴饮暴食4、其他急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。

临床表现

轻症急性胰腺炎（MAP）：

以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎（SAP）：

少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

1．症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；

水肿型腹痛一般3~5天后缓解；出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀：

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁；

呕吐后腹痛并不减轻；

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。（5）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。

其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。2．体征

（1）轻症急性胰腺炎：

腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。治疗要点

治疗的原则

减轻腹痛；减少胰腺分泌；防治并发症1．轻症急性胰腺炎的治疗要点

禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2．重症急性胰腺炎的治疗要点

抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。护理措施1.病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。健康教育1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎，出院后4~6周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。2.大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待病情稳定、病人全身情况好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。3.酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食

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