2022年医学专题-病情危重的判断

三甲复审(fùshěn)培训太和(tàihé)医院急诊科肖敏第一页，共三十七页。内容急诊技能心肺复苏技术培训急诊技术和技能培训(péixùn)急救技术操作规程的培训

急诊的特色(tèsè)是什么症状鉴别(jiànbié)+器官功能支持第二页，共三十七页。具体内容徒手心肺复苏术操作程序除颤仪操作程序气管插管术操作程序简易呼吸器操作程序外伤止血包扎(bāozā)固定操作程序病情危重的判断第三页，共三十七页。病情危重的判断(pànduàn)

--病史体检ABC

第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。问题第一印象(dìyīyìnxiànɡ)？风险(fēngxiǎn)第六页，共三十七页。问题影片中提到了几个病人上级(shàngjí)医生对下级医生指责的关键点是什么？第七页，共三十七页。概念急危重症的实质是病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，病情越危重（两个以上称“多脏衰”），而最危重的情况(qíngkuàng)莫过于心跳骤停第八页，共三十七页。一、常见(chánɡjiàn)急危重症的范畴第九页，共三十七页。心脏骤停休克--循环衰竭急性呼吸衰竭急性心功能衰竭严重(yánzhòng)心律失常急性脑功能衰竭急性肝功能衰竭急性肾功能衰竭严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调衰竭(shuāijié)第十页，共三十七页。心脏(xīnzàng)骤停缺氧心律失常休克水、电解质、酸碱平衡紊乱…第十一页，共三十七页。二、病情(bìngqíng)危重的评估第十二页，共三十七页。原则(yuánzé)

评估患者A、B、C，判断有无生命危险无论是否能即刻作出临床（病因）诊断最重要的是评估疾病的严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化(biànhuà)，重复评估治疗效果第十三页，共三十七页。ABCD生命(shēngmìng)第十四页，共三十七页。方法(fāngfǎ)

--“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）损伤(sǔnshāng)程度（Disability）全身检查（Exposure）病史(bìnɡshǐ)体检生命八征第十五页，共三十七页。氧是生命(shēngmìng)之源第十六页，共三十七页。自然(zìrán)呼吸气道压力(yālì)呼气(hūqì)期吸气期0第十七页，共三十七页。肺泡(fèipào)的通气/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5第十八页，共三十七页。气道评估(pínɡɡū)

(Airwayassessment)颜色(yánsè)意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动第十九页，共三十七页。打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难

谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常(fǎncháng)呼吸发绀气道梗阻的体征第二十页，共三十七页。呼吸(hūxī)评估

(Breathingassessment)呼吸频率(pínlǜ)气流运动第二十一页，共三十七页。呼吸评估频率

有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标，呼吸频率减慢(jiǎnmàn)或增快均是疾病引起的病理生理改变正常人平静呼吸时，呼吸频率12～20次/分第二十二页，共三十七页。缺氧(quēyǎnɡ)酸中毒发热.......SIRS呼吸(hūxī)频率增快提示：机体已启动(qǐdòng)呼吸代偿机制病因：建议：行动脉血气分析.......第二十三页，共三十七页。呼吸频率(pínlǜ)减慢提示：呼吸(hūxī)中枢病变或受抑制脑干疾病二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量碱中毒

病因：建议：行动(xíngdòng)脉血气分析第二十四页，共三十七页。呼吸评估颜色意识状态胸廓(xiōngkuò)运动辅助呼吸肌运动频率的改变你

评

估

呼

吸

了

吗？？????ABCD生命(shēngmìng)的全过程第二十五页，共三十七页。ABCD生命(shēngmìng)的全过程循环评估

Circulationassessment心率血压尿量毛细血管再充盈末梢温度(wēndù)末梢颜色第二十六页，共三十七页。心率(xīnlǜ)

是反映循环容量状态的敏感指标

常见(chánɡjiàn)的引起心率增快的原因低血容量(róngliàng)心力衰竭低血压低氧血症低钾血症高热甲状腺功能亢进高肾上腺素能状态原因着重原因而非仅仅心率脉搏？第二十七页，共三十七页。血压（BP)

反应循环功能的指标(zhǐbiāo)

＜90/60mmHg休克？

BP正常没有休克？高血压患者，SBP下降超过40mmHg休克(xiūkè)代偿期第二十八页，共三十七页。快速(kuàisù)而有效的判断血压颞浅动脉(dòngmài)下颌(xiàhé)面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉

SBP>80mmHg股动脉

SBP>70mmHg颈总动脉

SBP>60mmHg第二十九页，共三十七页。尿量正常＞30ml/h如果小于25ml/h称为尿少小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性(jíxìng)肾功能衰竭

或者(huòzhě)你评估(pínɡɡū)了尿量吗？？????第三十页，共三十七页。神经功能障碍(zhàngài)

Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言语(yányǔ)应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应第三十一页，共三十七页。全身检查

Exposure去掉(qùdiào)全身衣服，彻底检查

防止低体温

第三十二页，共三十七页。

血压BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse第三十三页，共三十七页。

皮肤(pífū)粘膜skin&membrane生命(shēngmìng)八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye第三十四页，共三十七页。小结病情危重的判定从ABC开始生命八征是急危重症快速识别(shíbié)的关键点病史体检是一切的基础第三十五页，共三十七页。Thanksforyourattention第三十六页，共三十七页。内容(nèiróng)总结三甲复审培训。严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调(shītiáo)。水、电解质、。评估患者A、B、C，判