急性脑梗死患者 rt

急性脑梗死患者rt〔〕:

【摘要】目的：讨论急性脑梗死〔ACI〕患者重组人组织型纤溶酶原激活剂〔rt-PA〕溶栓治疗后发生出血转化的影响因素。方法：回忆性分析2022年8月至2022年8月在该院承受rt-PA溶栓治疗的80例ACI患者的临床资料，采用Logistic回归分析ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的影响因素。结果：rt-PA溶栓治疗后3d内，80例ACI患者中发生出血转化21例，占比26.25%；发生出血转化患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、吸烟占比、饮酒占比和高脂血症占比与未发生出血转化患者比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；发生出血转化患者中，心源性脑梗死、溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕评分ge;15分患者占比均较高，差异有统计学意义〔P6.1mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS评分ge;15分均为ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素〔P6.1mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS评分ge;15分均为ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素。

【关键词】急性脑梗死；重组人组织型纤溶酶原激活物；溶栓；出血转化；影响因素

0引言

急性脑梗死〔ACI〕是临床较常见的一种危重病症，患者多伴有眩晕、耳鸣、吞咽困难、肢体运动障碍等病症，严重者甚至会危及生命[1-2]。目前，临床对ACI患者多采取重组人组织型纤溶酶原激活物〔rt-PA〕溶栓治疗，但仍有局部患者在rt-PA溶栓后发生了出血转化，致使患者病情加重，甚至死亡，降低了rt-PA溶栓治疗效果及平安性【3】。本文讨论ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年8月至2022年8月在本院承受rt-PA溶栓治疗的80例ACI患者的临床资料。纳入标准：临床资料完善；经数字减影脑血管造影确诊为急性脑梗死；发病至入院时间le;4.5h，且无静脉溶栓禁忌证。排除标准：存在颅内肿瘤；存在明显的活动性出血；存在主动脉夹层。患者及其家属对本研究内容理解并自愿签署知情同意书。其中男44例，女36例；年龄55~78岁，平均〔66.835.29〕岁；体质量44~89kg，平均〔66.286.31〕kg。

1.2方法

1.2.1出血转化断定术后3d内复查头颅CT，并由本院影像科2名副主任医师评估CT影像得出统一结果。出血转化CT特征：梗死区可见边缘模糊、斑片状的高密度影；存在明显的占位效应，且病灶呈团块状；行CT增强扫描时，梗死区可见团块状、脑回状和斑片状强化。

1.2.2资料搜集搜集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、溶栓前空腹血糖、发病至溶栓时间、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕评分、是否存在心源性脑梗死、是否吸烟、是否饮酒、rt-PA溶栓剂量和是否存在高脂血症。其中rt-PA溶栓的标准剂量为0.9mg/kg，低剂量为0.6mg/kg。

1.3观察指标〔1〕ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化情况。〔2〕ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化影响因素的单因素分析。〔3〕ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化影响因素的Logistic回归分析。

1.4统计学方法应用SPSS25.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P0.05〕；发生出血转化患者中，心源性脑梗死、溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS评分ge;15分患者占比均较高，差异有统计学意义〔P6.1mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS评分ge;15分均是ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素〔P

3讨论

本研究结果显示，80例rt-PA溶栓治疗后3d内发生出血转化21例，占比26.25%。提示rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的风险较高，应引起高度重视，有效控制ACI患者rt-PA溶栓后出血转化的危险因素，对改善患者预后意义重大。本研究单因素分析结果显示，发生出血转化患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、吸烟占比、饮酒占比和高脂血症占比与未发生出血转化患者比拟，差异均无统计学意义。分析原因如下：〔1〕流行病学研究显示，ACI男女患者发病率之比约为1∶1，且临床符合溶栓患者均采用rt-PA治疗，这可能是患者溶栓治疗后是否发生出血转化不受性别影响的原因【4】。〔2〕ACI发病后3h内是进展最正确溶栓治疗时机，但目前临床认为，在发病6h内进展溶栓治疗并不会对溶栓效果造成明显影响【5】。〔3〕年龄、吸烟史、饮酒史和高脂血症均为ACI发病的危险因素，但在本研究中并未影响患者溶栓治疗后发生出血转化，这可能与本研究样本量纳入较少有关。

本研究Logistic回归分析结果显示，溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS评分ge;15分均是ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素。分析原因如下：〔1〕溶栓前血糖程度较高者，在高血糖的刺激下，机体的抗凝纤溶系统和血小板功能易出现异常，且高血糖状态会促进机体内基质金属蛋白酶-9〔MMP-9〕的表达，而MMP-9可致使机体纤溶系统失衡，增加微血管通透性，进而增加脑出血的发生风险【6】。〔2〕心源性脑梗死患者栓塞远端的毛细血管因长时间缺血、缺氧发生坏死，进展rt-PA溶栓治疗时，栓子溶解、血管再通后，在一定程度上增加了再灌注时血管壁破裂出血的风险，进而增加了出血转化的发生风险【7】。〔3〕低剂量rt-PA溶栓治疗可有效降低出血转化的发生风险[8]。这可能与标准剂量rt-PA溶栓治疗时进入体循环的rt-PA浓度相较低剂量高，在一定程度上增加了对血管的损害，进而增加了高浓度rt-PA对血-脑屏障的损伤风险，从而在一定程度上增加了溶栓后出血转化的发生风险[9]。〔4〕NIHSS评分ge;15分可间接提示ACI患者病情较重，这可能会降低rt-PA溶栓治疗的效果，在一定程度上影响患者纤溶、凝血系统的控制效果，增加血脑屏障损伤风险，进而增加溶栓后出血转化风险[10]。

综上所述，溶栓前空腹血糖程度>6.1mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA溶栓、溶栓前NIHSS评分ge;15分均为ACI患者rt-PA溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素。

参考文献

【1】邵宽河，邱朝霞，陈思静.依达拉奉结合rt-PA治疗急性脑梗死患者的临床效果及对出血性转化的影响因素分析[J].临床误诊误治，2022，33〔6〕：42-46.

【2】武海博，傅国惠.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果及不良事件发生情况[J].现代诊断与治疗，2022，30〔17〕：3009-3011.

【3】王耀辉，吕喆，金雷雷，等.急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗出血转化的危险因素分析[J].临床急诊杂志，2022，21〔5〕：380-384.

【4】薛晓丹，王德征，张颖，等.2022-2022年天津市居民脑梗死发病特征及趋势分析[J].疾病监测，2022，34〔4〕：354-358.

【5】王玮娜，王志伟，郑俊江，等.急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2022，28〔1〕：60-62.

【6】虞亚蔚，张学梅，陈小燕.急性脑梗死病人静脉溶栓后发生脑出血性转化的相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，17〔17〕：2685-2687.

【7】马丽娜，李兴，余丹，等.急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的危险因素研究[J].海南医学院学报，2022，24〔6〕：677-679.

[8]王彩玲，冯娟.急性脑梗死静脉溶栓后继发出血转化的危险因素及预测模型分析[J].中国医师杂志，2022，21〔4〕：540-543./r