儿科护理学教案：营养障碍疾病患儿的护理

营养障碍疾病患儿的护理[目的要求]1、熟悉小儿营养需要的特点。2、了解婴儿喂养方法的优缺点。3、掌握辅食添加的原则。4、掌握营养性疾病的常见病因及护理评估。5、熟悉营养性疾病患儿的主要护理诊断及护理措施。6、运用有关知识为个体、家庭、提供营养性疾病的预防性保健指导与卫生宣教。[教学内容]1、能量与营养素的需要。2、小儿喂养与膳食。3、营养不良：概述、护理评估、治疗原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施。4DD（述、护理评估、治理原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施）[教学方法]讲授、自学、电教、实习。[实验]1、观看电教片:婴幼儿营养与喂养2、制作宣传资料，组织学生到社区运用营养缺乏疾病的预防知识进行卫生保健指导。[教学评价]提问、作业、测验第一节小儿能量与营养的需求一、能量的需要／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。小儿对能量的需要包括以下五方面：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。18-25230.2KJ（55KCal），7184.2KJ（44KCal），1250%-60%6%与成人相仿。25～30%.167.4～209.3KJ（40～50KCal/kg.d），162.8KJ（15KCal）。62.8～83.7KJ（15～20KCal/kg.d），龄增长而增加，12125.6KJ/kg.d（30KCal/kg.d）。10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。实际应用时，主要依据年龄、2～3100KCal2～6110～120KCal.简单计算法：<1310KCal1560KCal30KCal左右。二、营养素的需要1.产能营养素（1）15%（2）35%）提供必需脂肪酸，45%（35%～50%），随年龄增长，其比例逐渐下25%～30%.脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油或由体内糖类和蛋白质转化而来，必需脂肪酸（如♘麻油酸）（3）糖类：是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。还可储存50%～60%.婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g／kg富含糖类。非产能营养素（1）维生素：虽不能供给能量，但是维持正常生长及生理功能所必需的营ADEK）与水溶性（BC）（2）矿物质：不供给能量，但参与机体的构成，具有维持体液渗透压、调节酸碱平衡的作用。包括常量元素和微量元素。每日膳食需要量在1OOmg 以上的元素为常量元素，又称宏量元素，体内除氢、氧、氮、碳四种基本元素外钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫亦为常量元素。铁、铜、锌及碘、氟等均为微量素，虽体内含量很少，但与小儿营养关系密切，如碘与人体的新陈代谢、体格长和智能发育关系密切，一旦缺乏可引起甲状腺肿。（3）150ml／kg325ml／kg975ml／kg45～50ml／kg.（4）膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶；非可溶性膳食纤维如：纤维第二节婴儿喂养最为理想。一.母乳喂养 母乳是婴儿最适宜的天然营养品。具有许多优点应积极宣传并导母亲客服困难，坚持母乳喂养。（一）母乳的成分初乳4得到宝贵的初乳。过渡乳(transitionmilk):~4渐减少。成熟乳(matruemilk):4以后的乳汁，质较稳定，量随乳儿增长而增加晚乳(night（二）母乳喂养的优点1、营养丰富，比例合适：--母乳蛋白质、脂肪、糖的比例适宜，为1:3:6钙：磷为2：1，易于吸收--蛋白质以乳清蛋白为主，在胃内形成凝块小，易被消化吸收--不饱和脂肪酸含量多，脂肪颗粒小,含解脂酶多,易消化--乙型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌，减少腹泻的发生--含有较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化--牛磺酸丰富2、增强婴儿免疫力SIgA的作用。因此母乳喂养的婴儿较少发生腹泻，呼吸道感染和皮肤感染。母乳有利于婴儿脑的发育母乳中含有较多的优质蛋白、必须氨基酸和乳糖，以及生长调节因子，对细胞增殖、发育有重要作用，如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子等激素样蛋白，能够促进神经系统的发育。有利于母婴感情建立及愉快感，有利于建立母子间的信任感，有利于婴儿心理和智能发育。喂哺简便 温度适宜，不易污染，经济，方便对母亲有利：产后哺乳可刺激母亲的子宫收缩、复原，促进康复。母亲哺乳（三）母乳喂养的护理尽早开奶：产后152小时内，满月前按需哺乳，婴儿22~315-203~44喂哺方法:喂乳前换尿布，洗净双手，清洁乳头、乳晕，乳母宜取坐位，止乳房堵住鼻孔而影响呼吸。注意事项：注意个人卫生和奶头清洁孕母精神愉快，生活规律，保证足够的睡眠加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不利喂乳患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌排出，防止发生溢乳禁止含空乳头睡觉断乳 定义：断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程自4~6个月开始添加辅助食品，减少喂哺次数个月逐渐完全断奶，最多可延至1.5~2岁。世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁。二.混合喂养分类 ：三.人工喂养定义：以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，称为人工喂养实施4～6乳制品的选择（1）配方奶以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造，不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳，在不能母乳喂养时首选配方奶粉，按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。（2）沸奶量的计算8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal）8%110ml/(k)人工喂养注意事项1、选择适宜的奶瓶、奶头乳头软硬度应适宜，乳头孔的大小以奶瓶盛水倒置时液体呈滴状连续滴出为宜，乳汁应充满奶头，避免空气吸入2、新鲜配制3、乳汁的浓度不可过稀、过浓或过少，乳液温度与体温相似，滴在成人手腕腹面不感到过热为宜。起婴儿轻拍后背，使吞咽的气体排出。5、加强奶具卫生所用用具每次用后均要洗净，消毒。6、因人而异，随时调整乳量四.辅助食品的添加目的:1)补充乳类营养素的不足2) 3）培养小儿的良好的饮食习惯原则：多、稀稠 细粗、一种多种在婴儿健康、消化功能正常时逐步添添加辅助食品的顺序 记忆方法：汁泥末碎（1）出生15天：给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D制剂4C17-1月龄食物添加辅食状态供给营养素4～6食物动物血、菜泥、水果泥维生素、纤维素、矿物质7～9食物泥、肉末锌、维生素10～12 物 制品、碎肉、油 矿物质、纤维素第三节营养不良病人的护理蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，3伴有各个器官不同程度的功能紊乱。一、病因长期摄入不足喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，母乳不足而未及时添食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。消化吸收障碍延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的消化和吸收。需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。消耗量过大性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。二、临床表现营养不良早期表现为体重不增并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度（见表）。营养不良程度Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）营养不良程度Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值10%～25%25%～40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm<0.4cm消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦燥不安 萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替三、辅助检查最突出的表现是血清蛋白浓度降低胰岛素样生长因子Ⅰ水平早期诊断营养不良的可靠指标酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏。四、治疗原则五、护理问题（或（或消耗过多有关有感染的危险与机体抵抗力低下有关潜在并发症：低血糖知识缺乏与患儿家长缺乏营养知识及育儿知识有关六、护理措施（一）饮食管理及种类。对于轻度营养不良量较高的食物。开始每日可供给250～330kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐渐递增。对于中、重度营养不良供给热量165～230kJ／kg（45～55kcal／kg）开始，逐步少量增加；若并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。（二）促进消化、改善食欲遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）B给予蛋白同化类固醇制剂如必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。（三）预防感染注意做好保护性隔离，防止交互感染。（四）观察病情（五）提供舒适的环境，促进生长发育促进新陈代谢，利于生长发育。七、健康教育向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。第四节小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理DD成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病2维生素D的来源婴幼儿维生素D来源有以下3种途径：D3D：DDD。皮肤的光照合成：是人类维生素D7-D3.DDD2（麦角骨化醇，ergocalcifero1，植物合成）D3（胆骨化醇，cholecalciferol，哺乳动物体内合成）。人类皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线（290nm~315nm）的光化学作用转变维生素D3，直接吸收入血。食物D2DD2D3D相结合，被转运到肝脏。经肝细胞的25-25-羟维生素D3（25-OH-D3），25-OH-D3D25-OH-D3a-1-α羟化酶的作用下进行第二次羟化，生成1,25-D3，1,25-OH2-D3。1,25-(OH)D31,25-OH2-D3主要通过作用于靶器官（肠、肾、骨）而发挥其抗佝偻病的生理功能：①促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白（CaBP），增加肠道钙的吸收，磷随之吸收增加，1,25-OH2-D31,25-OH2-D3预防一些疾病方面起着重要作用：如感染性疾病、自身免疫疾病（湿性关节炎）、癌症（乳腺、卵巢、直肠结肠、前列腺）2一、病因日光照射不足体内维生素D7-脱氢胆固醇经紫外线照儿户外活动少，紫外线量明显不足，可使D。DD照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。生长过速DD疾病与药物的影响DDDDDD二.发病机制二.发病机制维生素D镯”骨骼畸形。三、临床表现32非特异性神经精神症状。临床分期如下：（一）初期3非特异性神经精神症状头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变。（二）激期初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。此期1.骨骼改变头部：3～6患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅患龋齿。胸部：17～10陷。四肢：6以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯“0”形腿或“X”形腿。久坐者可见脊柱后凸或侧弯。运动功能发育迟缓患儿肌肉发育不良。肌张力低下，韧带松弛颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。（三）恢复期（四）后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形。四、辅助检查初期：常无明显骨骼改变，X25-（OH）D，血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低3常或增高。X曲畸形或青枝骨折。1～2后遗症期：血生化正常，X五、治疗原则D，50～100μg（2000～4000IU）1，25-（OH）D23

0.5μg～2.0μg，视临床和X线检查情况，4周后改预防量，每日400IU。注射法：对于有并发症D20～30IU，2～3D严重骨骼畸形者需外科手术矫治。六、护理问题D有感染的危险与免疫功能低下有关知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识七、护理措施（一）户外活动直接接受阳光照射2～31～2时开窗，让紫外线能够透过。（二）补充维生素DDDDD。（三）预防骨骼畸形和骨折力牵拉。（四）加强体格锻炼形腿按摩内侧肌确使用矫形器具。（五）预防感染保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。八、健康教育太阳，选择富含维生素D2D400～800IU；对于处于生长发育高DD同步练习题D维生素D摄入不足B.生长发育过快 C.肝肾功能不D.日光照射不足 E胃肠道疾病『正确答案』D患儿，女个月，医生诊断维生素D缺乏性佝偻病初期，此期主要症状A.颅骨软化 B.肋骨串珠C.肌肉松弛 D.佝偻病手镯E.神经精神症状『正确答案』E护士判断此患儿是DB.DDD.DED『正确答案』C形腿，血钙2.5mmol/L，ADB.DCDD.DED『正确答案』C预防维生素D缺乏性佝偻病的生理剂量是A.50IU B.100IU C.200IU D.300IU 『正确答案』E2D多练走 B.多练站C.多练坐 D.避免久站E.用矫正器『正确答案』DD护理操作要轻柔B.勤洗澡、勤换内衣C.多到户外晒太D.添加富含维生素D食物 E.进行站立、行走锻炼『正确答案』E（8～11题共用题干）患儿，女，1X查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨密度减低。护士判断此患儿最可能的是ADB.DC.DD.DED『正确答案』C属于本病后遗症的是方颅 B.蛙状腹C.X型腿D.语言发育迟缓E.肌肉韧带松弛『正确答案』C本病的主要护理问题是A.营养失调 B.体液不足C.活动无耐力D.气体交换受E.低效性呼吸形态『正确答案』ADA.400IU B.600IU C.800IUD.1000IU E.2000IU『正确答案』E第五节小儿维生素D缺乏性手足搐搦症D低钙惊厥或婴儿手足搐搦症D6D普及，该病发病率已逐年降低。一、病因血清D2.1～2.6mmol／L，当血钙低于1.75～1.88mmol／L1mmol／L二、临床表现的表现。（一）惊厥发作停止后意识恢复11一般不发热（二）手足抽搐发作停止后活动自如。（三）喉痉挛2困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。（四）特殊性的体征在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征：面神经征角抽动者为阳性。陶瑟征5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。腓反射用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足向外侧收缩者为阳性。三、辅助检查1.75～1.88mmol／L（7.0～7.5mg／dl）四、治疗原则急救处理立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥可应用镇静止痉剂，首急救处理立即吸氧，保持呼吸道通畅