免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制课件

免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制

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上海市疾病预防控制中心免疫规划科疫苗可预防疾病2甲类传染病霍乱乙类传染病病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹本市监测传染病水痘脊髓灰质炎疾病简介脊灰病毒：粪－口传播，人是唯一宿主

室温、污水、粪便中存活4～6个月，煮沸、紫外线各种氧化剂敏感潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强

病前2～3天，病后1周内排毒最多持续时间可达3-6周，少数长达3～4月传染源：患者和隐性感染带病毒者3（1:75～1:1000）脊灰主要鉴别诊断脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）可有双峰热发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失重症伴呼吸衰竭病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离肌电图：神经源性受损粪便：分离出细胞致病性病毒5

脊髓灰质炎后遗症6全球本土流行国家与脊灰报告病例数(2000-2013年)

病例数流行国家数数据截至2014年3月11日/Dataandmonitoring.aspx2013年脊灰野病毒病例分布情况2013年:406例

WPV病例，分布于

8个国家3个本土流行国家160例，占总病例数

40%；

索马里194例，占48%；无WPV3病例（最后检出：2012年11月10日）埃塞俄比亚索马里肯尼亚叙利亚喀麦隆1995年以来，中国已无本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗开始使用无脊灰证实最高报告发病年份1964年发病4万多例1994年发生最后一例本土野病毒病例完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记/清册、封存10上海市最后本土脊灰野病毒病例最后1例确诊的本土脊灰野病毒病例：出生日期：1987年08月31日免疫史：麻痹前11天口服OPV一次发病时间：1987年11月15日发病地点：上海市卢湾区病毒类型：Ⅱ+Ⅲ型脊灰野病毒AFP病例定义任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群AFP监测是症状监测14常见AFP病例疾病名称与ICD10编码

脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；神经根炎（M54.1）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；单神经炎（G56,G57）；神经丛炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暂性肢体麻痹（R29.8）1514种（类）疾病纳入AFP病例报告系统原因上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性弛缓性瘫痪，可由各种原因引起经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，最终明确：病变累及中枢、周围神经、肌肉系统病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染16AFP病例报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。

《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》各级各类医疗机构和相关人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内填写AFP病例报告卡并登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》（卫发明电﹝2011﹞40号）高危AFP病例，各级机构均应在2小时内向上级机构报告

17AFP病例的调查分类高危AFP病例①年龄＜5岁、接种脊灰疫苗次数＜3次或不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例②临床怀疑为脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例20AFP病例调查普通AFP病例调查区（县）疾控中心应在48小时内派专业人员对病例开展病例调查，填写《上海市AFP病例个案调查表》调查开始后48小时内在AFP监测信息系统内填报流行病学调查信息，并及时填报标本采集和病例随访等相关资料高危AFP病例调查区（县）疾控中心应在24小时内派专业人员对病例开展调查首先要核实病例，确定符合高危AFP病例定义后，市、区（县）疾控中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉AFP监测的流行病学专家外，至少要有一名熟悉AFP诊断的儿科或神经内科医生组成病例发病地居住环境情况调查病例发病地周围5名接触者粪便标本采集及检测病例发病地周围30名＜5岁儿童接种率调查病例发病地周围AFP病例主动搜索病例发病地所在区（县）辖区内医院AFP主动搜索21AFP病例监测系统

时限要求23麻痹标本采集送省疾控中心省实验室报告结果国家脊灰实验室型内鉴定结果14天7天18天7天阳性分离物送国家脊灰实验室14天应尽可能缩短AFP病例报告与调查、标本采集运送及检测的时限要求，提高监测敏感性、流调和检测及时性及质量。24医疗机构职责配合主动搜索

为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主要医院（AFP相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入院时属于AFP应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查和报告。规范AFP病例诊断

各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不应做出“类脊灰”和“脊灰（原因待查”等其他诊断。AFP病例监测评价指标

监测敏感性

—

15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万监测及时性

—

AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥80%—AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80%

—AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80%

—AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率≥80%

—

省级脊灰实验室18天内完成AFP病例大便病毒分离及时率≥80%

—

阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率≥80%

—

国家实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率≥80%

—

需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测

—AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率≥80%

—AFP病例麻痹75天内随访及时率≥80%

282014年卫计委工作要点：研究制定预防接种异常反应处置指导意见完善脊灰灭活疫苗的使用策略服苗剂次VAPP的出现及危害WHO估计：使用OPV每年会有250～500例疫苗相关脊灰病例（VAPP）的负担实际：VAPP越来越不能为公众所接受给家庭和社会造成沉重的负担给维持无脊灰、免疫规划工作造成了一定影响32减少、避免VAPP患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是VAPP危险因素减少和避免VAPP加强接种前病史询问及体检严格掌握接种疫苗禁忌症临床诊断必须慎重严格掌握接种疫苗禁忌症任何医生没有经过省级AFP病例专家诊断小组讨论同意，不能作出VAPP的诊断3334麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病病毒只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天（出疹当天为第0天）35麻疹出现临床症状

的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期潜伏期：7-21天-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能为传染期的开始前驱期开始前1天到出疹后4天出疹+4天

=可能为传染期的结束传染期潜伏期

发热前7-18天前驱期约4天出疹

约4-8天36麻疹临床进展时间表最可能的暴露时间出疹前14天，发热前10天角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约1‰）长期丧失劳动力肺炎和腹泻37严重的麻疹并发症消除麻疹必要条件没有本土麻疹病例持续3年高水平监测系统基因学证据证明本土传播被阻断主要手段麻疹疫苗2剂次覆盖率达95%以上---免疫基于个案的灵敏的监测系统-------监测完善的病例管理机制-------------管理38麻疹疫苗野毒株减毒后性能改变丧失引起口腔黏膜斑的能力失去出疹能力降低发热反应免疫原性逐步下降，直到完全消失沪191株1960年在上海分离而得减毒过程：人胚肾细胞传33代→原代人羊膜细胞39代→鸡胚细胞（成纤维细胞）鸡胚细胞传至第10代左右，免疫原性良好，反应轻微，高热率（肛温＞39.6℃）在3%左右，故以此生产疫苗卫生部于1965年批准正式使用39免疫常规免疫查漏补种应急接种监测管理本市防病策略40免疫程序8月龄–麻疹风疹联合疫苗18月龄和4岁-麻疹腮腺炎风疹联合疫苗工作要求强调含麻疹疫苗及时接种率加强摸底调查，及时掌握新进儿童和新出生儿童定期检查SIPIS数据库

，通知应种对象，提高及时接种率请医生在适龄儿童痊愈后提醒及时接种常规免疫41查漏补种每年两轮3月和9月接种对象8月龄～16岁外来人口重点对象为招收农民工同住子女民办学校最低年级、最高年级所有学生以及其它年级中新来沪学生新入学的大中专学生成人麻疹高发区县的大中型企业中新进职工外来人员教职员工和医务人员及护工等免疫史不详者，5年内未接种过麻疹类疫苗者，全覆盖接种有条件的区（县）开展预防接种儿童家长接种或联合其他有关部门结合健康体检、婚前体检等方式为成人开展接种42时限发现疑似病例后24小时内开展，并在72小时内结束（接种率争取达到95%以上）密切接触者在麻疹病例传染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹当天为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处于同一工作、生活、学习环境中的人，尤其是处于同一密闭环境中的人工作要求必须摸清密切接触者并确切落实应急接种，有名单，有记录可以对其他有接触可能的人开展应急接种，但不强求应急接种43病例监测

常规病例报告与监测

主动监测和“零”病例报告（旬报）病例调查与疫点处置

44重要文件《全国麻疹监测方案》（2014版）《麻疹疫情调查与处置技术指南》《上海市麻疹风疹监测方案》45监测病例定义监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例

------------《全国麻疹监测方案》（2014年版）46监测病例处置

传染病报告采集血标本和咽拭子流行病学调查（详细的21天接触史）应急接种47医生麻疹监测病例发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例报告院内疫情传报医生采集血标本和咽拭子

电话报告区CDC配合区CDC对患者调查并开展应急接种标本冷藏，立即送区CDC同时填写传报卡并进行网络直报麻疹监测病例处置流程48病例监测

每例监测病例都应进行流行病学个案调查各区（县）疾病预防控制中心接报时填写《上海市免疫规划相关传染病（疑似病例）报告登记表》接报后24小时内使用《麻疹监测病例流行病学个案调查表》开展流行病学调查本市病例按照现住址管理，外来病例如果是有具体居住地址者，则由其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派员调查；如果其暂无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内的区（县）疾病预防控制中心派员调查《麻疹监测病例流行病学个案调查表》的各变量应填写准确、有依据以下10个变量中任何一项空缺或不准确的，均认为个案调查不完整：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史（14岁及以下病例不可填“不详”）、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地49标本采集血标本出疹后28天内采集血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染2-8℃条件下保存，24小时内送达区疾控出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后4～28日采集第2份血标本进行检测咽拭子出疹后5日内及时采集2-8℃条件下保存、运送24小时送达区疾控采样方法：将棉签沾取保存液，挤干后在咽后壁擦拭，再将咽拭子放入保存液中50麻疹监测病例分类51麻疹监测病例分类8.1监测病例分类：在麻疹监测信息报告管理系统中，“监测病例分类”变量将根据1.10项、1.14项和2.11项进行自动判断1.10病例分类（初次报告时的病例分类：疑似病例、实验室诊断病例、临床诊断病例）1.14疾病名称（初次录入报告卡的最初诊断）2.11是否与实验室确诊病例有流行病学关联“流行病学关联”是指在出疹前7～21日，直接接触过其他实验室确诊病例，或存在以下情况：（1）与其他实验室确诊病例在同一个村、社区、学校或其他集体单位（2）参加过同一个集体活动，如集市或其他集会等（3）到访过有实验室确诊病例就诊的医疗机构52暴发定义暴发以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例；或以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上突发公共卫生事件1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位≥10例53麻疹疫情处置核实疫情，明确诊断

发病、就诊经过-----------进行病例诊断和分类流行病学调查结果------------是否具有接触史判定是否为暴发疫情在暴发疫情早期采集5例（病例数小于5例的全部采集）开展病例搜索制订搜索病例定义-首发病例发病前的一个最长潜伏期内无疑似病例在医疗机构、学校、村（社区）等地区采取相应的方式开展主动搜索个案调查与流行病学特征描述评估传播风险已采取的病例管理措施人群特点发生时间、节日、集会等其他事件54监测敏感性院内感染的管理麻疹疫情处置加强病例及其密切接触者管理

病例自出现卡他症状起隔离至出疹后4天，并发肺部感染的隔离至出疹后14天疑似病例未确诊之前，按确诊病例隔离住院病例应实施呼吸道隔离措施，疑似病例应单独病房诊治，确诊的麻疹病例可以同住