rTMS对接受MECT治疗抑郁症患者记忆功能的影响

rTMS对接受MECT题目，是否可改为：rTMS联合MECT治疗与单纯MCET对抑郁症治疗疗效及记忆功能影响比较治疗抑郁症患者记忆功能的影响题目，是否可改为：rTMS联合MECT治疗与单纯MCET对抑郁症治疗疗效及记忆功能影响比较李大奇况利王我刘川李丹丹单位请按本刊要求书写请按本刊要求书写【摘要】目的探讨rTMS对MECT第一次出现英文缩写，请写明中文全名，并在括弧内书写英文全名，然后写英文缩写治疗抑郁症患者的疗效及其对记忆功能的影响请用具体、明确言语表述。。方法将120例抑郁症患者随机分成联合治疗组和单纯两组补上，每组各60例，分别联合治疗组实施…..单纯治疗组实施。。。。实施rTMS结合联合MECT治疗与单纯MECT治疗。采用疗效评定采取。。。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、修订韦氏成套记忆测验(WMS)、行为记忆测验第二版(RBMTⅡ)分别评定两组的疗效删除和记忆功能删除。，分别于治疗三个量表分别于治疗前、治疗中及治疗结束时进行评定。结果两组患者的总体疗效相当，但rTMS结合MECT治疗对记忆功能的影响比后者小比单纯MECT小。。结论rTMS结合联合MECT治疗与单纯MECT治疗疗效相当，但对抑郁症患者记忆功能影响比单纯MECT治疗小。第一次出现英文缩写，请写明中文全名，并在括弧内书写英文全名，然后写英文缩写请用具体、明确言语表述。补上联合治疗组实施…..单纯治疗组实施。。。。联合疗效评定采取。。。删除删除，分别于治疗三个量表分别于治疗前、治疗中及治疗结束时进行评定。比单纯MECT小。联合【关键词】经颅磁刺激；无抽搐电休克治疗；抑郁症；疗效；记忆功能抑郁症是一种高患病率、高复发率的严重精神疾病，导致严重的个人及社会负担。预计到2020年，抑郁症可能成为全球第二大引起疾病负担的疾病1按本刊要求书写。抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。其中无抽搐电休克治疗(ModifiedelectroconvulsivetherapyMECT)，作为一种最有效的物理治疗手段，起效时间明显快于药物治疗。，其但主要副作用是对记忆功能的影响降低患者近期记忆，也限制了其更广泛应用2。近年来，经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）在全世界20多个rTMS研究中心的抗抑郁治疗中被认为有效，通过目标区域环路正常化，改善抑郁症状，同时也能改善抑郁症患者的认知及记忆功能3本研究探讨rTMS联合MECT治疗方法与单纯MECT对抑郁症患者疗效及记忆功能的影响。。本研究探讨rTMS结合MECT对抑郁症患者的疗效和记忆功能的影响。请用ICD或DSM-V标准按本刊要求书写，但降低患者近期记忆本研究探讨rTMS联合MECT治疗方法与单纯MECT对抑郁症患者疗效及记忆功能的影响。请用ICD或DSM-V标准1对象与方法1.1研究对象为2012年7月～2013年11月在我院诊断抑郁症患者。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的抑郁症诊断标准，年龄16~45岁，性别不限。排除标准：排除脑器质性疾病，呼吸系统疾病，心血管疾病，严重肝肾疾病，青光眼，新发生骨折，孕妇和哺乳期患者，以及安装有金属内固定物或心脏起搏器患者。分组标准：按照接受rTMS与否分成两组：rTMS结合MECT治疗组和单纯MECT治疗组。120例符合标准的患者随机进两组，每组60例请简化表达。rTMS结合MECT治疗组，男性25例，女性35例，平均年龄(28±11)岁，平均病程(125±22)天；单纯MECT治疗组，男性22例，女性38例，平均年龄(29±16)岁，平均病程(132±19)天。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。请简化表达1.2研究方法1.2.1MECT采用美国SOMATICS公司生产的醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗仪，做好治疗前准备（治疗前8h禁食、禁饮，排空大小便，戴好牙垫等），电极放置在双颞处，检测静息阻抗(300-2000Ω)，所用电量按患者年龄的70%来确定能量百分比，模式为固定电流800mA，脉冲宽度1.0ms，调节频率(30～60Hz)和持续时间（6～10s），正压给氧，使用丙泊酚80-120mg作静脉麻醉4，按标准写快速注射氯化琥珀酰胆碱肌松剂50-50mg，当患者肌肉完全松弛后放电，当观察到患者面部肌肉、眼肌、口轮匝肌出现痉挛等现象时，为有效发作？5。治疗疗程按隔日一次的频度行MECT治疗共12次。治疗期间不服用抗抑郁药及抗精神病药，有严重睡眠障碍者可临时服用右佐匹克隆。按标准写？1.2.2rTMS采用丹麦丹迪公司MagPro-25型，最大磁场强度3.0T。rTMS结合MECT治疗组患者取平卧位，采用表面电极记录，电极置于手拇短展肌，参考电极置于拇指掌指关节处；刺激部位位于对侧拇指相对应的大脑皮质运动区。将激线圈置于刺激区头皮，反复调整刺激部位及刺激强度直至获得重复性好、波形清晰的运动诱发电位。rTMS刺激参数：(1)刺激部位：右背侧前额区(2)刺激强度：刺激强度为70～110％(3)刺激频率：采用患者脑电α功率峰频率(4)刺激参数设置：低频每串10次，共20串，间隔2s；800～1000脉冲／d。(5)疗程：MECT治疗翌日做，每天2次，MECT治疗当日停请说明两种治疗交替进行，疗程次数。。单纯MECT治疗组予伪刺激（仅将激线圈置于刺激区头皮，患者安静平卧休息，予模拟磁刺激声音）删除请说明两种治疗交替进行，疗程次数。删除1.2.3评定疗效评定在治疗前、治疗中点请具体定义治疗前、治疗中点及治疗结束时间点及治疗疗程完全结束后分别进行HAMD评定。疗效评定标准：临床治愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率50～74%；好转：HAMD减分率25～49%；无效：HAMD减分率<25%。治愈和显效为有效治疗。请具体定义治疗前、治疗中点及治疗结束时间点记忆功能评定采用修订韦氏记忆测验(WMS-RC)中的积累、背数、图片、再认、理解和联想等评定记忆功能。同时采用行为记忆测验第二版(RBMTⅡ)中的回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆、定向、日期13个项目评定记忆功能。两量表评定均于治疗前及治疗疗程完全结束后分别进行。请定义治疗前及治疗结束时间点请定义治疗前及治疗结束时间点1.3统计学方法采用SPSS17．0软件作统计学分析，包括配对t检验、Χ2检验2.结果2.1两组疗效评定比较治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗完全结束后的HAMD评分均较治疗前均明显下降，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。rTMS结合MECT治疗组与单纯MECT治疗组比较，治疗终点HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。表l两组治疗前后HAMD评分比较(χ±s)治疗前治疗中点设立治疗中点的意义在哪里？文中并未对中点进行讨论，可删除设立治疗中点的意义在哪里？文中并未对中点进行讨论，可删除治疗完全结束后rTMS结合MECT治疗组用联合治疗组命名用联合治疗组命名33.25±6.1522.16±5.3114.32±4.13*★单纯MECT治疗组单纯治疗组命名单纯治疗组命名32.18±6.2324.22±5.2617.53±4.07*与治疗前比较，*P<0.05；与单纯MECT治疗组比较，★P<0.052.2两组WMS-RC评分比较与治疗前比较，两组积累、背数、图片、再认、理解和联想评分是降低吗？请明确均有统计学差异(P<0.05)；rTMS结合MECT治疗组同前与单纯MECT治疗组同前比较，在治疗终点的积累、背数、图片、再认和联想评分请明确是高于或低于有统计学差异(P<0.05，见表2)。是降低吗？请明确同前同前请明确是高于或低于表2两组治疗前后WMS-RC评分比较(χ±s)评定时间积累背数图片再认理解联想rTMS结合MECT治疗组治疗前4.18±1.054.65±1.247.19±3.308.05±2.116.95±2.228.89±3.17治疗完全结束后3.03±0.45*★按本刊规范书写按本刊规范书写3.54±0.29*★5.24±2.31*★6.77±1.95*★5.75±2.50*★6.35±2.88*★单纯MECT治疗组治疗前4.25±1.124.53±1.176.92±3.238.21±2.077.03±2.308.93±3.26治疗完全结束后2.16±0.22*1.56±0.34*3.10±2.01*5.03±2.13*3.33±1.99*4.58±2.97*与治疗前比较，*P<0.05；与单纯MECT治疗组比较，★P<0.052.3两组RBMTⅡ评分比较与治疗前比较，两组回忆姓名、回忆被藏物品、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆评分均有统计学差异(P<0.05)问题同前问题同前，而回忆预约、定向、日期评分无统计学差异(P>0.05)；rTMS结合MECT治疗组与单纯MECT治疗组比较，在治疗终点的回忆姓名、回忆被藏物品、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆评分均有统计学差异(P<0.05)问题同前，而回忆预约、定向、日期评分无统计学差异(P>0.05，见表3)问题同前问题同前问题同前表3两组治疗前后RBMTⅡ评分比较(χ±s)项目rTMS结合MECT治疗组单纯MECT治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后回忆姓名2.89±1.421.93±0.75ab2.76±1.270.87±0.52a回忆被藏物品3.47±0.682.39±0.40ab3.56±0.761.17±0.09a回忆预约1.55±0.421.61±0.131.60±0.641.43±0.25图片再认9.35±1.216.55±1.10ab9.50±1.375.00±1.20a立即回忆故事2.99±1.521.33±1.34ab2.84±1.600.62±0.32a故事延迟回忆3.02±1.661.98±0.42ab3.33±1.051.21±0.05a脸部再认4.81±0.512.76±0.41ab4.64±0.701.06±0.61a立即回忆路线11.20±0.837.17±2.03ab10.92±1.014.97±1.99a路线延迟回忆10.55±0.698.29±1.60ab11.17±0.535.01±1.54a立即回忆信件2.88±0.151.41±0.09ab3.14±0.190.51±0.16a信件延迟回忆3.41±0.732.22±0.31ab3.19±0.330.74±0.20a定向8.08±0.227.90±0.098.34±0.197.82±0.14日期5.13±1.204.77±2.025.52±1.435.24±1.20与治疗前比较，aP<0.05；与单纯MECT治疗组比较，bP<0.053.讨论无抽搐电休克治疗（MECT）是目前治疗抑郁症应用最广泛的一种较安全、疗效肯定、副作用少的物理治疗手段6。但其对认知功能，尤其是对记忆功能的影响明显，使其应用受限。而同为治疗抑郁症有效的物理治疗手段的经颅磁刺激（rTMS）不仅能够改善抑郁症状，同时也能改善患者的认知功能7。针对疗效，删除本研究通过评定HAMD结果显示，两组患者的抑郁症状改善明显结合研究数据提出研究结论。有研究应列为下一段表明，几乎所有接受MECT治疗的患者在近期内均有记忆功能损害请相应列出文献。本研究通过对患者WMS-RC的评定发现，与治疗前比较，两组积累、背数、图片、再认、理解和联想评分均有统计学差异，请明确说明：与治疗前。。。明显低于。。。评分，说明无论是否合并rTMS，MECT治疗的确会对患者记忆功能产生影响。George等的研究也发现，随着治疗次数的增加，患者记忆障碍无明显增加，即限制性或时限性损害8。删除结合研究数据提出研究结论应列为下一段请相应列出文献请明确说明：与治疗前。。。明显低于。。。评分，另外，本研究采用了RBMTⅡ说明用该量表测试的重点及用的目的。为什么在同一研究用了两个记忆评定量表评定了两组治疗前后回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆、定向、日期13个项目等记忆功能。结果显示。与治疗前比较，两组回忆姓名、回忆被藏物品、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆评分均有统计学差异，也说明也验证了无论是否合并rTMS，MECT治疗的确会对患者记忆功能产生影响。George等的认知记忆测验结果也显示，患者存在逆行性和顺行性遗忘都随着治疗次数而增加8。但也有学者认为，若每周治疗>3次，则记忆缺失就更严重9。故有人建议治疗次数只需达到能缓解症状即可，两次治疗至少间隔2天以上才可对记忆功能不产生严重的影响9。说明用该量表测试的重点及用的目的。为什么在同一研究用了两个记忆评定量表也验证了本研究同时也显示发现，WMS-RC评分上，rTMS结合MECT治疗组比单纯MECT治疗组在积累、背数、图片、再认、理解和联想等项目上有改善明确在治疗后，。。。。两组分量表评分比较。。。。。。，这提示rTMS结合MECT治疗可以改善患者记忆功能可能对。。。。影响更小或对记忆功能有改善作用。Berlim等的研究发现，接受rTMS治疗的抑郁患者的工作执行功能及客观记忆有轻微但具统计学意义的改善10，这种变化并不能以心境的改善来解释，显示rTMS治疗对于难治性抑郁的部分认知功能有改善作用，包括记忆功能和执行功能等。这与本研究结论相符。在上述回忆姓名、回忆被藏物品、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆10个项目的评分，rTMS结合MECT治疗组比单纯MECT治疗组影响更小，且有统计学意义。这也说明结合rTMS可以改善患者MECT治疗对其记忆功能的影响。发现明确在治疗后，。。。。两组分量表评分比较。。。。。。可能对。。。。影响更小或对记忆功能有改善作用通过两组RBMTⅡ评分比较，两组治疗前后及组间在回忆预约、定向、日期评分无统计学差异，这说明无论MECT，还是rTMS对抑郁患者的定向力影响不大。综上，本研究提示，rTMS结合MECT治疗比单纯MECT治疗对抑郁患者的记忆功能影响小。当然，MECT对记忆功能的影响也可能存在其他因素和观点。有研究甚至发现，MECT治疗对抑郁症的记忆功能和抽象思维能力可能不造成损害，而且，MECT本身不仅未加重抑郁症所伴有的认知功能障碍，甚至有可能通过改善抑郁症状而改善这类障碍11。AnnIngram等研究认为麻醉剂的类型也对记忆功能产生不同的影响12。本研究中未做进一步探讨。rTMS治疗对记忆功能的改善肯定，但不同的参数设置对其改善程度的影响，也是值得我们深入思考的问题。参考文献[1].MurrayCJL,LopezAD.Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990-2020:GlobalBurdenofDiseaseStudy[J].Lancet,1997,349(9064):1498-504.[2].陶世武，黄海燕改良电休克治疗精神疾病患者对脑电及认知功能的影响[J]。浙江临床医学，2012,(14):49-51。[3].GeorgeMS,PostRM.Dailyleftprefrontalrepetitivetranscranialmagneticstimulationforacutetreatmentofmedication-resistantdepression[J].AmericanJournalofPsychiatry,2011,168:356-364.[4].董军，闵苏，黎平，刘媛媛不同麻醉深度对抑郁症电休克治疗后学习记忆的影响[J]。浙江临床医学，2012,5(38):262-263[5].NishikawaK，HiguchiM，KawagishiT，eta1．Effectofdividedsupplemntationofremfntanilonseizuredurationandhemodyna-micresponsesduringelectroconvulsivetherapyunderpropofolanesthesia[J]．Anesth，2011，25(1)：29-33．[6]BenacN．Unitedstatesreviewssafetyofelectrotroconvulsivetherapy[J]．CMAJ,2011,183(5)：269-270．[7].WanJianguo,HuSanmei,ChenMeiying,etal.AcontrolstudyofsertralineplusRTMSinthetreatmentof/r/