针刺治疗糖尿病眼病的研究进展

针刺治疗糖尿病眼病的研究进展〔〕:

摘要：糖尿病，现代医学上属于内分泌的一种常见疾病，在祖国传统医学中，属于"消渴病";范畴。糖尿病属于慢性疾病之一，其并发症高达100多种，包括糖尿病肾病、糖尿病性心脏病、糖尿病病足等，在众多的并发症中糖尿病眼病是导致糖尿病患者失明的主要原因之一。针刺治疗糖尿病眼病可以调节五脏、活血化瘀而疏通经络、滋养目窍。通过改善胰岛素抵抗、胰岛beta;细胞、中枢神经系统功能及基因表达来降糖及改善眼部微循环。近些年来随着祖国传统医学的开展，针灸已经被越来越多的国家及地区认可，而使用针灸来治疗这种眼疾也有了广泛的开展前景。本文通过总结近年来的文献分析针刺治疗糖尿病眼病的临床效果以及研究的优缺点，以期为进步糖尿病眼病的临床治疗效率提供有效的根据。

关键词：糖尿病眼病；机理；针刺

本文引用格式：杨彩云,井傲,孟祥然,等.针刺治疗糖尿病眼病的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,6(92):66-68.

ResearchProgressintheAcupunctureTreatmentofDiabeticEyeDisease

YANGCai-yun,JINGAo,MENGXiang-ran,TANQi-wen*

(ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,JinanShandong)

ABSTRACT:Diabetes,amondiseaseendocrineinmodernmedicine,belongstothecategoryof"diabetes";intraditionalChinesemedicine.Diabetesisoneofthechronicdiseases,anditsplicationsaremorethan100,includingdiabeticnephropathy,diabeticheartdisease,diabeticfoot,etc.Amongmanyplications,diabeticeyediseaseisoneofthemaincausesofblindnessindiabeticpatients.Acupuncturetreatmentofdiabeticeyediseasecanregulatethefiveinternalorgans,promotebloodcirculationandremovebloodmeridians,nourishtheeyesight.Reducesglucoseandimprovesocularmicrocirculationbyimprovinginsulinresistance,isletbetacells,centralnervoussystemfunction,andgeneexpression.Inrecentyears,withthedevelopmentoftraditionalChinesemedicine,acupuncturehasbeenrecognizedbymoreandmorecountriesandregions,andtheuseofacupuncturetotreatsucheyediseaseshasalsobroadprospectsfordevelopment.Inordertoprovideaneffectivebasisforimprovingtheclinicaltreatmentefficiencyofdiabeticeyedisease,thispaperanalyzestheclinicaleffectsofacupunctureandtreatmentofdiabeticeyediseaseandtheadvantagesanddisadvantagesoftheresearchbysummarizingtheliteratureinrecentyears.

KEYWORDS:Diabeticeyedisease;Mechanism;Acupuncture

0引言

?内经?云："肝开窍于目";、"肝受血而能视";、"五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精";。消渴者，其一，肺胃燥热，劫津伤液，精血日耗，消耗肝肾之阴，造成肝肾阴血缺乏，目失濡养；其二，阴虚内热，虚火上扰，灼伤目络或气阴耗伤，气不摄血，津血耗伤，津不载血，血行滞涩，均可导致眼底出血，并成为瘀血；其三，阴损及阳，阳虚那么寒，寒凝血瘀，目络瘀滞，阳虚温化无力而生痰，又可与瘀血互结，使病情更为复杂。假设并发白内障，属"圆翳内障";；并发的视网膜疾病、眼底所出现的病变等，都属于传统中医"视瞻昏渺";、"云雾移睛";、"暴盲";、"青盲";、"血灌瞳神";、"眼底血症";、"雀目";等的范围内[1,2]。

糖尿病是一种由多种复杂病因引起的代谢性疾病，以慢性高血糖为特点，其发活力制与胰岛素分泌缺陷和〔或〕其生物作用受损有很大关系。【3】糖尿病眼部并发症包括枯燥性角结膜病变〔经常表现为枯燥性角膜炎、伴有大量细小尘状角膜后沉着物〕，晶体病变(主要是晶体源性屈光不正以及白内障、糖尿病视网膜病变)，糖尿病周围神经病变(主要是瞳孔异常、眼球运动神经麻木、以及缺血性视神经病变)。在这些病变当中，最常见且危害性最大的是糖尿病视网膜病变。【4】人体内的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水电解质等长期代谢异常可造成多系统损害，导致心脏、眼、血管、神经、肾脏等各类相关联的组织器官产生病变，亦或是各种器官功能的衰弱等。在眼部表现为视物模糊、重影、眼涨、疼痛、视力减退或波动、视野减小、眼睑下垂等病症，治疗不及时甚至可能出现失明。给人们的生活带来极大的不便。近年来针刺常用于治疗视网膜病变，眼球运动神经麻木，缺血性视神经病变。治疗糖尿病眼病首先应使用西药将血糖控制在正常范围内。现将有关针刺治疗糖尿病眼病的文献综述如下。

1机理研究

1.1针刺治疗糖尿病的机理

针刺治疗糖尿病眼病首先以降糖治疗糖尿病为根底。针灸具有确切的降低血糖的作用，孙氏等【5】将大鼠分为正常组、针刺组、西药组、抚慰剂组，4周后检测血糖、血总胆固醇(TC)等，结果针刺组大鼠血糖明显低于抚慰剂组，两组相比有明显差异，而针刺组与正常组血糖程度差异较小。说明针灸对于血糖的控制效果良好。2型糖尿病(T2DM)发生的两大机制包括胰岛素抵抗〔IR〕和胰岛beta;细胞功能障碍，而针灸可以调整IR和胰岛beta;细胞功能障碍，从而到达降低血糖的目的【6】。

1.1.1改善胰岛素抵抗〔IR〕

袁爱红等【7】讨论肝组织胰岛素受体底物2(IRS2)基因表达与T2DM发病的关系，以及针刺对T2DM大鼠肝组织IRS2mRNA表达的影响，将T2DM大鼠随机分为针刺组和模型组，处理4周后，与正常组进展对照。结果显示模型组空腹血糖、空腹胰岛素明显高于正常组；针刺组空腹血糖、空腹胰岛素较模型组明显下降；模型组IRS2mRNA与正常组相比含量高2.19倍以上，而针刺组可以到达正常组的4.04%，这充分说明了T2DM的发病机制之一可能与肝组织IRS2mRNA的异常表达有关，针刺可以显著控制T2DM大鼠肝组织IRS2mRNA的异常表达，调节胰岛素信号的转导，改善胰岛素抵抗，从而到达降低血糖的效果。

1.1.2改善胰岛beta;细胞功能

孙志等[8]针刺T2DM模型大鼠，提出分为针刺组、西药组、模型组，同时设置正常对照组，观察针刺对胰岛beta;细胞胰岛素表达产生的变化。连续处理4周后，针刺组的血糖明显低于模型组、西药组(P

2.1.2透刺

蒋宇[21]采用攒竹透刺睛明、丝竹空透刺太阳穴以及针刺太冲、三阴交穴治疗单纯型糖尿病视网膜病变，治疗两个月。治疗组总有效率为83.3%，攒竹透睛明、丝竹空透太阳可激发诸经气血，调和眼络，增强通络行气之功。对于糖尿病麻木性斜视的临床治疗，李伟等[22]运用毫针透刺的方法，部分从睛明、瞳子髎、承泣、丝竹空、太阳、地仓等眼部及面部穴位中取2-3个穴进展透刺，远端循经从合谷、太冲、行间、风池、足三里中选取1-2个穴位进展针刺。治疗2个月后25例糖尿病麻木性斜视患者总有效率为80%。

2.1.3腹针

秦霖等[23]采用腹针、视网膜激光光凝术、口服益气养阴活血的消朦灵方的方法治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿，腹部选取中脘、下脘、关元、气海、滑肉门、外陵穴等脐周穴位。对照组除无腹针外，其他治疗同治疗组。患者的血糖、血压、血脂均根据患者情况予以相应内科治疗。结果显示治疗组有效率是85.16%，对照组为60.42%，两组比拟有显著差异〔P<0.05〕，说明腹针配合口服益气养阴活血中药及视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿，具有较好的疗效。

2.2针灸并用

赵军[24]采用针刺脾俞、足三里、睛明、球后、上明等，艾灸关冲、然谷、水沟、太冲、阳池以及肾俞和太溪等来治疗糖尿病眼病，本组168例患者，临床有效率达83.3%。通过配合艾灸可以滋阴益肾、温经活络，增强针刺益气养血、疏通经络之功。

2.3针药结合

邢晓梅[25]在非增殖期糖尿病视网膜病变的临床治疗，采用针药结合的治疗方法，治疗组给予益气养阴、化瘀通络的"消渴3号方";，同时进展针刺治疗：睛明、承泣、丝竹空、瞳子髎，太阳、上星，阴陵泉、合谷、足三里、太溪，肾俞、脾俞、视区等，12周后治疗组患者在视力、眼底、视网膜、视野及中医证候等指标与治疗前相比均有显著改善，总有效率为91.82%，明显高于对照组，具有统计学意义。王晖等[26]提出了选用针刺和杞菊地黄丸加减配合的方法治疗单纯型糖尿病视网膜病变，治疗组采用针刺配合杞菊地黄汤加减治疗，穴选用承泣、攒竹、丝竹空、风池、肝俞、肾俞、光明、三阴交等，眼底有较多出血斑者太阳穴点刺出血，眼底有黄白渗出较多者加天枢、水分、关元，总有效率治疗组为79.3%，优于对照组，说明针刺配合口服杞菊地黄丸加减对治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效较好。邢桂霞[27]报道针药结合治疗糖尿病性上睑下垂，针刺取攒竹、睛明、太阳、丝竹空、阳白等眼部穴位，及风池、光明、曲池、外关、合谷、三阴交、足三里等穴，同时给予口服祛风化痰通络之正容汤加减。本组患者共28例，总有效率为92.8%。

2.4针刺结合穴位注射

尚丽霞[28]观察针刺和穴位注射治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，治疗组采用针刺加穴位注射法，针刺双侧睛明、球后、瞳子髎、攒竹、光明、风池，光明穴进展穴位注射；对照组采用单纯穴位注射法，取穴、操作同治疗组。治疗组和对照组同时给予西医常规治疗来控制血糖、降压、降脂。结果显示治疗组的总有效率为88.24%，对照组是64.71%，两者比拟有显著差异。光明穴其功在目，又为胆经之络穴，可连通肝经，药物注射可以放大其明目之功。

2.5耳针

鞠琰莉等[29]观察耳针治疗仪刺激耳甲腔对糖尿病患者的影响，记录干预前后患者的空腹血糖(FBG)、75g葡萄糖负荷2h后血糖(P2BG)、糖化血红蛋白(HbAlc)所发生的变化，治疗3个月后，结果示HbAlc明显下降，FBG及P2BG较治疗前降低，说明利用耳针治疗仪刺激耳甲腔可以改善糖尿病患者HbAlc，从而降低血糖，减轻高血糖对微循环的影响。李盈莹[30]为研究耳针治疗糖尿病的机理，通过记录比照糖尿病大鼠耳针干预治疗前后的FBG、HbAlc、胰岛素，发现耳针具有降低FBG、HbAlc的功能，认为耳针的降糖作用，除了促进胰岛beta;细胞在高糖的环境中分泌胰岛素外，还有可能存在一些胰外作用。

3结语

糖尿病眼病是临床常见疾病之一，假设失治误治将会严重影响患者的工作和生活，给患者带来宏大压力。近年来针刺治疗糖尿病眼病有了较大进展，并获得很好疗效。针刺可以活血化瘀、疏通经络、滋阴清热、益气养阴，如眼区穴位睛明、瞳子髎等部分取穴，针刺可直达病所，调和气血，散瘀通络，利窍明目。针刺还可调节五脏六腑，其功能正常那么可将精气上输于目，濡养目窍，如针刺肾俞可补肾滋阴清热；脾俞可健脾化痰祛浊；肝俞行气养血活血；足三里、血海、三阴交可益气滋阴养血。脏腑功能正常那么精气得以正常化生，脾气转输之，上注于目。?兰室秘藏?："夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚那么五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。";认为一个人体内所有的精气，均来自于人之脾胃，且可以表达在眼诊上。脾有问题，眼睛可以表达出血脉的一些病症，人一旦脾虚，体内五脏的精气功能易变，而不能归结于眼睛的问题。张智龙等[31]运用针刺调理脾胃的方式去调理脾虚，间接地治疗糖尿病视网膜病变，穴取中脘、曲池、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、血海、地机来调理脾胃，加风池、瞳子髎、四白，对照组以眼周穴位承泣、睛明、球后及光明、肝俞、肾俞为主治疗，结果观察组的临床总有效率为76.7%，视网膜病变有效率56.7%。调理脾胃针法通过补脾而增益五脏六腑之精气，精气上输于目而改善眼底状态，并且对患者的糖、脂程度和代谢都有良性的调节作用。而现代研究说明，针灸可以降低血糖和和胰岛素程度，纠正糖尿病代谢紊乱，保护胰岛组织，同时，针刺可以扩张血管，改善微循环，减轻血栓的形成，可间接地改善缺血区氧和能量的代谢，促进受损神经的恢复[32]。

但是，从近些年的文献来看，关于糖尿病眼病的研究仍有许多缺乏之处：〔1〕治疗选穴复杂多样，各个医家没有统一的治疗方案；〔2〕糖尿病眼病包含的类型多样，目前的文献报道中关于针刺治疗的糖尿病眼病类型较少，如白内障，波动性屈光不正，开角型青光眼等常见且需西医手术治疗的，以后的研究中可多从这几方面入手；〔3〕糖尿病患者的皮肤假设发生破损不易愈合，临床研究中对这种问题的关注较少；〔4〕研究领域较小，除研究中医理论指导下的糖尿病及与糖尿病有关的根底指标变化外，还应多结合现代医学对更高程度的生理病理环节进展研究，如分子生物学方面。在今后的研究中如何为糖尿病眼病选择最合理的针灸治疗方案，以期更好的指导临床，充分发挥中医药的优势，对糖尿病眼病的治疗意义重大。

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