基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者的影响

基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者的影响〔〕:

摘要：目的讨论基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者的影响。方法将148名中度以上COPD患者随机分为微信干预组〔微信组〕和门诊干预组〔对照组〕，留存肺功能、CAT评分、急性加重次数、焦虑及抑郁评分和6分钟步行实验〔6MWD〕等基线资料。两组患者初次就诊时均口头告知治疗方案及本卷须知，对微信组患者使用软件每周发送包括疾病预防、治疗及康复等5个模块内容；对照组患者采用门诊就诊方式。1年后复查相关指标。结果两组患者肺功能、CAT评分、焦虑及抑郁评分和6MWD结果均较治疗前改善，且微信组较对照组改善明显〔P

1资料与方法

1.1一般资料

按照?2022版GOLD慢性阻塞性肺疾病指南?纳入2022年1月至2022年5月在本院呼吸内科就诊的中度及以上COPD患者148人。排除标准包括：生命体征不稳定患者；意识障碍，沟通困难者；不愿配合本研究者；本人或一同居住亲属无法顺畅使用微信者。其中男性患者126人，女性22人，使用SPSS19.0随机数字生成器将患者随机分为微信干预组74人〔微信组〕和传统门诊干预组74人〔对照组〕〔两组患者资料见表1〕。

1.2研究方法

患者入组时测量如下指标：〔1〕肺功能：测量时患者处于稳定期，急性加重期需暂缓检查。〔2〕CAT评分：通过量表对患者进展问卷调查。〔3〕焦虑及抑郁量表评分：患者焦虑及抑郁评分分别使用汉密尔顿焦虑量表〔HAMA〕及汉密尔顿抑郁量表〔HAMD〕进展。〔4〕6MWD：测量患者6分钟步行间隔。

微信组患者或共同居住亲属参加本科室"慢阻肺康复之路";微信群，群内每周推广更新文字及视频，内容包括如下模块：〔1〕戒烟及脱离烟雾环境教育：向患者宣传香烟、生物燃料引起烟雾、职业性粉尘是导致COPD发病及急性加重的原因及戒烟和脱离烟雾环境的必要性；〔2〕家庭氧疗教育：向具有低氧血症的患者告知坚持每日低流量吸氧15小时以上可进步患者生活质量并延长生存期等；〔3〕药物组合：根据患者疾病分级推荐支气管扩张剂、止咳药物、祛痰药物等，为防治抗菌药物滥用，本模块不推荐未经检查时使用抗生素；〔4〕吸入类药物使用方法通过视频反复向患者进展ICS、LABA、LAMA类药物吸入方法教育；〔5〕康复锻炼方案：向患者传递腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼方法。对照组就患者诊时对本人及陪同亲属进展安康教育并制定方案。1年后复查上述指标。本研究经医院伦理委员会批准。1年后微信组有7人失访，5人未参加肺功能检测，共获得63人资料；对照组有16人失访，9人未参加肺功能检测，共获得48人资料。

1.3统计方法

计量资料以(s)表示，假设检验均采用双侧检验，变量符合正态分布时，均数间比拟采用独立样本t检验；变量不符合正态分布时，采用Mann-WhitneyＵ检验。计数资料统计用率，分析采用连续校正卡方检验。等级资料用Wilcoxon秩和检验。治疗前后指标采用配对t检验比拟。本研究的数据分析均采用SPSS19.0软件进展计算。P

2.2治疗前后肺功能比拟

患者FEV1、FVC、FEV1%pred值在治疗前组间无明显统计学差异〔P>0.05〕。治疗后两组FEV1、FVC、FEV1%pred值均较治疗前改善，且微信组较对照组改善明显，差异有统计学意义〔P

2.3CAT评分

患者CAT评分在治疗前组间无统计学差异〔P>0.05〕。治疗后CAT评分均较治疗前降低，且微信组评分较对照组降低明显，差异有统计学意义〔P

2.4平均急性加重次数

随访1年内平均微信组患者急性加重0.760.34次，对照组为0.820.29次，差异无统计学意义〔P=0.073〕。

2.56MWD

患者6MWD在治疗前组间无明显差异〔P>0.05〕。两组治疗后6MWD均较前升高，且微信组6MWD较对照组升高显著，差异有统计学意义〔P

2.6治疗前后焦虑及抑郁评分

患者HAMA及HAMD评分在治疗前无明显组间差异〔P>0.05〕。治疗后HAMA及HAMD评分均较前降低，且微信组较对照组降低显著，差异有统计学意义〔P

3讨论

COPD对患者生活质量及心理状态有明显负面影响【7】。中度以上COPD患者治疗过程相对复杂，药物种类繁多，掌握预防及康复措施耗时较长。传统就诊方式包括门诊根据患者肺功能及病症等制定治疗方案，但受制于患者的教育程度、理解程度及记忆偏向等，有很多患者不能很好掌握。有学者通过研究发现对出院后COPD患者进展随访能进步用药依从性，并能明显进步CAT评分【3】。还有学者采用面对面教育及再提醒方式劝导患者早期戒烟，能明显缓解COPD患者病症，改善其肺功能等指标[8]。但此类教育形式均需消耗大量人力，在很多医疗机构难以做到。基于微信平台的患者教育已广泛用于临床研究中，有学者发现其可以减少肿瘤患者PICC置管并发症[9]，也有学者研究证实通过微信平台对咳嗽变异性哮喘患者进展随诊可以帮助他们理解疾病和药物，从而改善治疗结果[10]，但通过微信平台用于COPD教育方面的探究较少，能否改善COPD患者肺功能及病症尚缺乏相关报道。

本研究显示基于微信平台的多模块教育较传统门诊就诊能显著改善中度以上COPD患者肺功能，减轻其自觉病症，且能改善患者焦虑及抑郁状态。提示通过多模块教育可以为患者提供心理支持，减少负面情绪影响，从而进步患者在慢性疾病过程中的信心。COPD急性加重因素主要为呼吸道细菌或〔和〕病毒感染、吸入过敏原、外科手术、充血性心衰、肺栓塞和其它部位的感染等。本研究未发现通过微信平台干预能减少患者急性加重次数，多考虑本模块中设置宣教时不推荐未经医师检查及审核使用抗感染药物所致。

该方法有效改善COPD患者多项指标可能与以下因素相关：一是进步患者理解力。微信传播内容包括视频、图片及卡通动画等，辅以文字说明，将医学术语及抽象的概念转换为详细可执行的内容。同时患者观看视频时装备讲解，便于重复理解视频中内容，防止漏掉重要信息，并能根据视频内容初步自行评估肺功能。而门诊随诊时医务工作者一般仅提示一次，且可能使用医学专业语言，对患者理解力及执行力要求高。二是可将多种教育模块交融至微信平台。既往对COPD患者出院后随访教育多局限于单一方面，如对患者进展用药频率或呼吸功能锻炼等。而中度以上COPD患者涉及药物、氧疗及康复锻炼等多方面。本研究发现通过对出院后COPD患者多种模块教育，研究对象病症改善程度较对照组明显，并且患者焦虑、抑郁评分均明显减低，随之可进步依从性，形成良性循环。

基于微信平台的多模块教育对中度以上COPD患者效果较好，且不受时间、地点限制，可以明显降低医务人员工作量，更利于院外患者随访追踪。但对于文化程度较低及不承受微信等新型通信工具的老年患者，仍可以考虑使用门诊及等方式进展随诊教育。

参考文献

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【3】JamesA.Blumenthal,CharlesF.Emery,PatrickJ.Smtih,etal.TheEffectsofaTelehealthCopingSkillsInterventiononOutesinChronicObstructivePulmonaryDisease:PrimaryResultsfromtheINSPIRE-IIStudy[J].PsychosomMed,2022,76(8):581-592.

【4】蔡剑英.强化安康教育对老年COPD患者生活质量的影响[J].中医药管理杂志,2022,25(05):152-153.

【5】金润女,林平冬,洪原城,等.基于微信平台的COPD患者家庭无创通气平安管理形式的构建与评价[J].东南国防医药,2022,17(5):526-528.

【6】AthanasiosTselebis,ArgyroPachi,Ioannis,etal.StrategiestoimproveanxietyanddepressioninpatientswithCOPD:amentalhealthperspective[J].NeuropsychiatrDisTreat,2022,36(9):297-328.

【7】张小娥,张彩莲.慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2022,25(6):472-476.

[8]张勃,白吉明,王少飞,等.戒烟对COPD患者肺功能、CAT评分和急性发作的影响[J].重庆医学,2022,48(5):054-057.

[9]DonghuaMa,KangwenCheng,PingDing,etal.Self-managementofperipherallyinsertedcentralcathetersafterpatientdischargeviatheWeChatsmartphoneapplication:Asystematicreviewandmeta