常用生化检验项目参考值及异常结果分析课件

离子类（1）钾（2）钠（3）氯化物（4）钙（5）磷（6）镁（7）co2结合力离子类（1）钾1肾功（1）肌酐（2）尿素氮（3）β2微球蛋白肾功（1）肌酐2肝功（1）谷草(ALT）（2）谷丙(AST)（3）血清碱性磷酸酶（4）血氨（5）血清总胆红素和直接胆红素（6）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白白蛋白/球蛋白（7）血清胆碱酯酶（8）谷氨酸脱氢酶(GGT)

（9）血清总胆汁酸肝功（1）谷草(ALT）3血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

血脂（1）TG4心肌酶（1）乳酸脱氢酶（2）肌酸激酶（3）肌酸激酶同工酶（4）肌红蛋白心肌酶（1）乳酸脱氢酶5其他（1）血葡萄糖（2）葡萄糖耐量试验（3）同型半胱氨酸（4）淀粉酶其他（1）血葡萄糖6

一、离子类一、离子类7钾（Kalium，K）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清钾3.5～5.5mmol/L

尿钾25～100mmol/24h【异常结果分析】钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子，其大部分存在于细胞内，少量存在细胞外，浓度较恒定，血清钾浓度高低在一定程度上反映细胞内钾离子的水平。血清钾>5.5mmol/L为高钾血症血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。钾（Kalium，K）8

血钾增高：1、肾上腺皮质功能减退，急性肠梗阻2、肾功能不全，尿毒症，少尿引起的排钾减少。3、细胞内钾转移至细胞外如溶血，烧伤，酸中毒。4、静脉补钾浓度太高，速度太快或静脉输入大量库存血。血钾降低：1、肾上腺皮质功能亢进，长期使用肾上腺皮质激素，醛固酮增多症。2、严重呕吐，腹泻，不能进食而又未能及时足量补充钾；长期使用排钾利尿剂：家族性周期性麻痹发作期。3、细胞外钾进入细胞内，如静脉输入大量葡萄糖及胰岛素。尿钾增高：肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征），肾动脉狭窄性高血压。尿钾降低：肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病），选择性醛固酮缺乏症等。血钾增高：9钠（Natrium，Na

）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清钠136～145mmol/L

尿钠40～220mmol/24h【异常结果分析】钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，其主要功能是保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉，神经正常应激性的作用。血清钠>145mmol/L为高钠血症血清钠<136mmol/L为低钠血症。钠（Natrium，Na）10血钠增高：

1、肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，垂体瘤，原发性醛固酮增多症等。

2、过多输入含钠盐的溶液血钠降低：

1、慢性肾上腺皮质功能减退。

2、严重呕吐，腹深长，肾病综合征，尿崩症，慢性肾功能衰竭，大量使用利尿剂，大量放胸腹水等机体失钠。尿钠增高：肾上腺皮质功减退，“失钠性肾炎”如慢性肾盂肾炎，间质性肾炎及多囊肾等。尿钠降低：长期禁钠盐或低钠饮食。血钠增高：11

氯化物(Chlorides,CI)【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】离子选择电极法：血清氯化物95～106mmol/L

尿液氯化物140～250mmol/24h

脑脊液氯化物120～130mmol/L【异常结果分析】离子是血浆中主要的阴离子，其主要调节酸碱平衡，渗透压及水电平稀，并参与胃酸生成。高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，但高氯血症性代谢性酸中毒或由肾小管酸中毒，腹深长或使用过多含氯药物引起，低氯血症常氯化物(Chlorides,CI)12

13

钙（Ca）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清总钙2.25～2.75mmol/L

尿钙2.5～7.5mmol/24h【异常结果分析】血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙，它们之间受pH调节而呈动态平衡，钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为Ⅳ因子参与凝血。血钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤或大量使用VitD治疗。血钙降低：

钙（Ca）14

血钙降低：1.甲状旁腺功能低下。2.VitD缺乏症、婴儿手足抽搐症及骨软化症。3.钙吸收障碍如营养不良、乳糜泻。4.肾脏疾病、尿毒症等。5．大量输枸橼酸盐抗凝血离子钙为最具活性的可扩散钙，比测总钙更有价值，是指导临床补钙的重要指标。测离子钙用离子选择电极，该法受机体酸碱失衡的影响很大，酸中毒时离子钙升高，纠正后离子钙回降。注：血标本采集后与空气接触，pH会逐渐发生变化，从而导致血清中离子钙浓度发生变化，故采血后应立即测定。血钙降低：15

无机磷（Inorganicphosphorus,Iphos）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定【正常参考值】钼蓝法：成人血清无机磷0.97～1.62mmol/L

儿童血清无机磷1.29～2.10mmol/L

成人尿液无机磷22～48mmol/24h

儿童尿液无机磷22～48mmol/24h【异常结果分析】无机磷与体内钙代谢密切相关，并受相应激素的控制，彼此相互制约。血磷增高：常见于甲状旁腺功能减退，VitD过量，肾功能不全。血磷降低：常见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病、长期腹泻、吸收不良等。无机磷（Inorganicphosphorus,Ipho16

镁（Magnesium,Mg）【标本采集】静脉采血2ml，（防止溶血，勿用枸橼酸盐、EDTA抗凝）分离血清进行测定。【正常参考值】原子吸收分光光度法或Galmagite比色法。血清镁0.65～1.05mmol/L

尿镁3～5mmol/24h【异常结果分析】镁是人体必需的微量元素之一，在维持多种酶活性中起重要作用，镁和钙有许多相似的生理功能。血镁增高：常见于急慢性肾功能不全，甲状腺、甲状旁腺功能减退，艾迪生病，多发性骨髓瘤等。血镁减低：常见于长期禁食，慢性腹泻，呕吐，甲亢，甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，酒精中毒，长期使用利尿剂等。镁（Magnesium,Mg）17

二氧化碳结合力（Carbondioxdecombiningpower,CO2Cp）

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa,PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为22～31mmol/L(50～70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。二氧化碳结合力（Carbondioxdecombini18

二、肾功二、肾功19血清肌酐（Creatinine,Cr）【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定(标本应防止溶血，严重黄疸血清对测定影响也较大)。【正常参考值】苦味酸法：男性53～106µmol/L

女性44～97µmol/L【异常结果分析】血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量相血清肌酐（Creatinine,Cr）20

当测定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质受损时血中肌酐浓度升高。这是检测肾小球滤过功能的重要指标。增高：1、各种原发性和继发性肾脏损害，急、慢性肾功能不全。2、心功能不全时血液流经肾脏减少，引起肌酐排出减少，造成血肌酐升高。3、血肌酐与尿素氮同时测定，两者都升高，表示肾功能严重受损，若仅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起。降低：肌肉萎缩时血肌酐降低当测定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取21血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】酶偶联速率法：血尿素氮1.8～7.1mmol/L【异常结果分析】血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映肾小球滤过功能的重要指标。增高：1．肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾结核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。2．肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。3．肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。4.体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血，大面积烧伤、甲状腺功能亢进等。减低：严重肝脏疾患时BUN可降低。血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）22

β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（或24h尿液10ml）。【正常参考值】免疫比浊法：血清0.91～2.2mg/L

尿平均值98µg/L,上限为320µg/L【异常结果分析】

β2-微球蛋白主要由淋巴细胞产生，是一种小分子蛋白质，可自由通过肾小球滤过，正常情况下几乎全部由肾小管重吸收，尿液中含量很低。β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）23

1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。3、血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾不球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿β2-微球蛋白升高。1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于肾24

三、肝功三、肝功25血清丙氨酸基转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）【标本采集】采静脉血2ml，避免溶血，分离血清进行测定。【正常参考值】赖氏法：5～25卡门单位速率法：<40U/L（37°C）新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。

【异常结果分析】人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有组织细胞损伤，都会出现ALT和AST升高。其中以肝细胞内ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝细胞坏死，便可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。常用生化检验项目参考值及异常结果分析课件26增高：1.肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎，胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度的升高。2.重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U/L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆－酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。4.骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。5.药物如氯丙嗪，异菸肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。AST/ALT:AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT<1。3.原发性肝癌时AST/ALT>3。增高：27血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartateaminotransferase,AST）【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】赖氏法：8～28卡门单位速率法：<45U/L新生儿AST水平可比成人高2倍，6月至1岁AST降至成人水平。【异常结果分析】AST主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中较多，肝脏次之。增高：1.心肌梗塞时血清中AST增高，一般在发病后6～12h内显著增高。在48h可达最高值。约在3～5天后可降至正常。2.各种肝病均可见AST升高，最高时可达1200U/L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝损害甚至超过此值。3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎也会使用AST轻度增高。血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartateaminotra28血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：速率法：40～160U/L（37°C）比色法：成人3～13金氏单位儿童5～28金氏单位【异常结果分析】

ALP主要来自肝细胞和毛细胞管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压力升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。增高：1.阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。2.原发性和继发性肝癌。3.骨骼系统疾病，肿瘤，佝偻病，骨折恢复期等。4.生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephospha29血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：苯甲酸钠－咖啡因法：总胆红素5.1～19.0µmol/L直接胆红素1.7～6.8µmol/L血清间接胆红素（总胆红素－直接胆红素）3.4～12µmol/L判断黄疸程度：1．TB19.0～34.2µmol/L为隐性黄疸。2.TB34.2～170µmol/L为轻度黄疸。3.TB170～340µmol/L为中度黄疸。4.TB>340µmol/L为重度黄疸。血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubina30判断黄疸的类型1.溶血性黄疸：一般<85µmol/L。直接胆红素/总胆红素<20%。2.肝细胞性黄疸：一般<200µmol/L。直接胆红素/总胆红素<35%。3.阻塞性黄疸：一般>3400µmol/L。直接胆红素/总胆红素>60%。【异常结果分析】

总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破球后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。1.总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。2．总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。3.总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。判断黄疸的类型31血清总蛋白（Serumtotalprotein,TP）和白蛋白（Albumin,A）球蛋白（Globulin,G）及白蛋白、球蛋白比值（A/G）【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝分离血清进行测定。【正常参考值】：总蛋白60～80g/L(双缩脲法)白蛋白35～55g/L(溴甲酚绿法)总蛋白60～80g/L(双缩脲法)球蛋白20～30g/L（总蛋白－白蛋白＝球蛋白）A/G比值1.5：1～2.5：1【异常结果分析】白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白质成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。白蛋白降低：1.肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。血清总蛋白（Serumtotalprotein,TP）和322.蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。3.蛋白质摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。4.慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。球蛋白增高：1.慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。2.胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）。3.慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。4.恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。总蛋白增高：1.急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。2.某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。

A/G比值<1提示有慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。2.蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害33血清胆碱酯酶（Serumcholinesterase,ChE）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：纸片法：30～80U/L比色法：130～310U/L速率法：4.3～10.5kU/L【异常结果分析】人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降低，因此可作为一种肝功能试验。降低：1.重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。血清胆碱酯酶（Serumcholinesterase,Ch34血氨（Bloodammonia,BA）【标本采集】采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。【正常参考值】：谷氨酸脱氢酶法：13～57µmol/L【异常结果分析】正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。增高：1.重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。2.门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。血氨（Bloodammonia,BA）35血清γ－谷氨酰转移酶（Serumγ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT）【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】比色法：男性<3～17U/L

女性<2～13U/L

速率法：男性<50U/L（37°C）女性<50U/L（37°C）【异常结果分析】γ-GT在肝脏活性强度在肾和胰之后居第三位，在肝脏广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和胆管系统，肝内外阻塞、胆汁淤积时，肝内合成增加。增高：1.原发性或转移性肝癌，胰腺癌，乏特壶腹癌增高，对诊断肝胆系统的恶性肿瘤有重要价值。2.阻塞性黄疸，肝内外胆道阻塞，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，黄疸性肝炎时均可增高。3.酒精性肝损害，酒精性肝炎，肝硬化γ-GT几乎都升高。血清γ－谷氨酰转移酶（Serumγ-glutamyltran36血清总胆汁酸（Totalbileacid,TBA）【标本采集】空腹采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】：酶法：0～10µmol/L【异常结果分析】总胆汁酸是胆固醇在肝内分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肝肠循环。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸。因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汗酸，或胆道排泄不畅，胆汗酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汗酸增高。增高：1.急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，胆汁淤积等肝实质性损伤血清总胆汁酸升高。2.慢性肝病肝硬化时血清总胆汗酸升高可早于胆红素的升高。血清总胆汁酸（Totalbileacid,TBA）37

四、血脂四、血脂38血清总胆固醇(Totalcholesterol,TC）【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清，采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。【正常参考值】酶法测定：儿童3.1～5.2mmol/L成人2.9～6.0mmol/L【异常结果分析】总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。血清总胆固醇(Totalcholesterol,TC）39

增高：1．胆固醇>6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。降低：1．严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。2.严重营养不良。3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。

40

血清甘油三酯(Triglycerides,TG）【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清，采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。【正常参考值】：磷酸甘油氧化酶法（GK-GPO）法：

0.56～1.7mmol/L【异常结果分析】甘油三酯又称三酸甘油酯，主要存在于前β－脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。国际上推荐的成人TG水平：男性0.45～1.81mmol/L女性0.40～1.53mmol/L增高：1．见于动脉粥样硬化，肾病综合征，原发性高脂血症，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝，阻塞性黄疸等疾病。2.妊娠和口服避孕药也可引起TG增高。血清甘油三酯(Triglycerides,TG）41

高密度脂蛋白胆固醇(Highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清，采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。【正常参考值】：磷钨酸镁法：男性1.14～1.76mmol/L【异常结果分析】高密度脂蛋白（HDL）可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。目前认为，HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。1.HDL-C<0.9mmol/L，胆固醇>6.2mmol/L是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的危险因素之一。2.慢性肝病、肝硬化、冠心病、慢性肾功能不全等病症时，HDL-C降低。高密度脂蛋白胆固醇(Highdensitylipopr42

低密度脂蛋白胆固醇(Lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C）【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清，采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。【正常参考值】：聚乙烯硫酸选择沉淀法：

2.1～3.1mmol/L【异常结果分析】目前认为LDL与HDL在维持胆固醇代谢平衡中的作用是相反的，LDL把胆固醇带到组织中，而HDL则有移除组织细胞内的胆固醇的作用。LDL电泳时泳动位置类似β球蛋白，故称β脂蛋白，是人体最主要的脂蛋白。其内含脂质较多，其中胆固醇约占50％，磷脂25％，甘油三酯5％，故在脂肪代谢紊乱时LDL可明显升高。文献报道LDL-C≥4.14mmol/L即为冠心病发生的高度危险因素之一。增高：动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病。低密度脂蛋白胆固醇(Lowdensitylipopro43

血清载脂蛋白A-I和载脂蛋白B(ApolipoproteinA-IandapolipoproteinB;ApoA-I,ApoB)【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清。采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。【正常参考值】：速率散射比浊法。

ApoA-I男：0.96～1.76g/L

女：1.03～2.03g/LApoB男：0.43～1.28g/L

女：0.42～1.12g/LApoA-I/ApoB男：1.0～2.5

女：1.0～2.5血清载脂蛋白A-I和载脂蛋白B44

【异常结果分析】

ApoA-I是体内游离胆固醇的载体，是高密度脂蛋白（HDL）的主要组成成分。血清ApoA-I的水平与冠心病发生呈显著负相关，冠心病患者ApoA-I明显低于健康者。Apo-B大部分分布在低密度脂蛋白（LDL）中，血清LDL-C增高被认为是动脉粥样硬化的主要危险因素，而测定Apo-B比测定LDL-C更有意义。ApoA-I/ApoB比值降低<1可视为心血管疾病的危险指标。比单独测定ApoA-I或ApoB更有意义。肾病综合征，活动性肝炎，肝实质损害，糖尿病等也可见ApoA-I降低，ApoB增高。【异常结果分析】45

血清脂蛋白（a）(Lipoprotein(a),Lp(a)）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定，避免溶血。【正常参考值】：免疫比浊法：146±109mg/L【异常结果分析】

Lp(a)增高同时伴有LDL升高者，脑血管意外的危险性显著高于LDL正常者，Lp(a)升高患者冠心病和心肌梗塞发病率高于健康者2～5倍，因此Lp(a)升高是动脉粥样硬化的危险因素之一。血清脂蛋白（a）(Lipoprotein(a),Lp(a)46

五、心肌酶五、心肌酶47

血清乳酸脱氢酶（Lactatedehydrogenase,LDH）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定，避免溶血。【正常参考值】比色法：190～310U/L速率法（LDH-L法）100-240U/L（37°C）【异常结果分析】

LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织中，以心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏中含量最丰富，LDH测定常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。血清乳酸脱氢酶48

增高：1、心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。2、肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。3、血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。4、骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。5、恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。6、正常新生儿LDH水平很高，可达775～2000U/L。满月后为180～

430U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。

49

血清肌酸激酶（Creatinekinase,CK）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】速率法：男性15～105U/L女性10-80U/L（30°C）男性38～174U/L女性26-140U/L（37°C）【异常结果分析】1．CK是心肌梗塞病人血清中出现最早的酶之一。急性心肌梗塞2-4h开始增高，12-24h达高峰，2-4天后恢复正常水平。因此是心肌梗塞诊断的重要指标。较AST，LDH的特异性高。2．病毒性心肌炎也有明显增高，对诊断和预后有参考价值。3．脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下，肺梗塞等均可升高。4．骨骼肌疾病，如进行性肌营养不良，皮肌炎，多发性肌炎、骨骼肌损伤等可增高。血清肌酸激酶（Creatinekinase,CK）50

肌酸激酶同工酶（CKIsoenzyme）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】琼脂糖凝胶电泳法：

CK-MM>95%CK_MB<5%CK_BB含量极微【异常结果分析】CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB,CK-MM,CK-MB三种同工酶。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM,少量CK-MB,而CK-BB极少。1．CK-MB升高常被认为心肌损害特异性指标，对心肌梗塞早期诊断很有价值。2.CK-BB增高可见于脑外伤，脑血管意外，脑手术后等。3.CK-MM增高，可见于肌肉损伤及肌肉注射后，是骨骼肌损伤的特异性指标。肌酸激酶同工酶（CKIsoenzyme）51

肌红蛋白（Myoglobin,MB）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】放射免疫法：<80µg/L【异常结果分析】肌红蛋白广泛分布于心肌和骨骼肌中，正常人的血中含量很低，当心肌和骨骼肌损伤时，血中MB明显增高，因此MB测定有利于急性心肌梗塞的诊断。1、心肌梗塞发病后4～12h内，血清中肌红蛋白含量可达高峰，48h恢复正常，是诊断心肌梗塞的早期指标。但有骨骼肌疾病、休克、手术创伤，肾功能衰竭患者血清肌红蛋白也可升高，注意鉴别。2、假性肥大型肌病，急性皮肌炎，多发性肌炎等患者血液中肌红蛋白与肌酸磷酸激酶呈平行性升高。

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六、其它六、其它53血葡萄糖（BloodglucoseGlu）【标本采集】空腹采血2ml，氟化钠－草酸钾抗凝，分离血浆测定。【正常参考值】葡萄糖氧化酶法，已糖激酶法，邻甲苯胺法：成人3.9～6.1mmol/L

足月新生儿2.8～4.5mmol/L【异常结果分析】增高：生理性增高，见于餐后1～2h和情绪紧张时，但不应超过10mmol/L。2、病理性增高：（1）胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病。血葡萄糖（BloodglucoseGlu）54

（2）使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进等。（3）中枢性疾病，如颅内压增高，颅内出血，重症脑炎，颅脑外伤等。降低：血糖值低于2.8mmol/L（50mg/dl）可诊断为低血糖。1．生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。2．病理性降低：（1）胰岛β细胞瘤，胰岛素分泌过多。（2）降血糖药物用量过多。（3）垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺功能减退。（4）长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、酒精中毒等。

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葡萄糖耐量试验（Glucosetolerancetest,GTT）【标本采集】1.病人受试前正常饮食（若病人食量很少，大试验前3天每天进食碳水化合物不可少于200g）。停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物，不抽烟、不喝咖啡和茶。2.清晨空腹采血2ml，用氟化钠－草酸钾抗凝。同时留尿标本作尿糖定性试验。3．取葡萄糖75g（儿童每公斤体重1.75g），溶于300～400ml水中服下。4.服后隔30min、1h、2h及3h各抽血1份，同时留取尿标本送检。

56口服糖耐量试验和糖尿病诊断的

血糖正常参考值

【正常参考值】见表

口服糖耐量试验和糖尿病诊断的

血糖正常参考值

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【异常结果分析】正常人口服葡萄糖后0.5h至1h血糖水平升高达到高峰，尿中无糖，2-3h左右降至空腹水平，3h恢复正常水平。增高：①甲状腺功能减退；②肾上腺皮质功能减退；③垂体前叶功能减退。三者均呈低平曲线。降低：1．糖尿病、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进：血糖高峰超过正常上限值，恢复至空腹水平的时间延长，尿糖阳性。2.肝脏病：血糖高峰超过正常，但恢复时间仍接近正常。3．甲状腺功能亢进：血糖高峰提前出现并超过正常，恢复时间仍然正常。

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同型半胱氨酸

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淀粉酶（Amylase,AMY）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定(留取标本时应避免唾液飞沫的污染)或随机尿10ml。【正常参考值】PNP法：血清<90U/L（37°C）血清<490U/L（37°C）碘－淀粉比色法：血清800～1800U/L

尿液1000～12000U/L

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【异常结果分析】正常情况下，血清淀粉酶来源于胰腺及唾液腺，但含量很少，胰腺疾病时，胰腺分泌的淀粉酶逸入血中而使血中含量升高。因淀粉酶分子量较小约45000左右，故可被肾小球滤过而出现在尿中。增高：1．急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显增高，但持续时间不长，一般腹痛8h开始升高，12～24h达高峰，48～72h开始下降，约3～5天恢复正常。2.慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，流行性腮腺炎，唾液腺化脓以及急性腹膜炎，阑尾炎时均可轻度增高。3.尿淀粉酶约于起病后12-24h开始升高，下降较血清淀粉酶慢。肾功能严重障碍时，血清中淀粉酶升高，而尿淀粉酶降低。降低：见于肝硬化，肝功能衰竭等。

61谢谢！谢谢！62离子类（1）钾（2）钠（3）氯化物（4）钙（5）磷（6）镁（7）co2结合力离子类（1）钾63肾功（1）肌酐（2）尿素氮（3）β2微球蛋白肾功（1）肌酐64肝功（1）谷草(ALT）（2）谷丙(AST)（3）血清碱性磷酸酶（4）血氨（5）血清总胆红素和直接胆红素（6）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白白蛋白/球蛋白（7）血清胆碱酯酶（8）谷氨酸脱氢酶(GGT)

（9）血清总胆汁酸肝功（1）谷草(ALT）65血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

血脂（1）TG66心肌酶（1）乳酸脱氢酶（2）肌酸激酶（3）肌酸激酶同工酶（4）肌红蛋白心肌酶（1）乳酸脱氢酶67其他（1）血葡萄糖（2）葡萄糖耐量试验（3）同型半胱氨酸（4）淀粉酶其他（1）血葡萄糖68

一、离子类一、离子类69钾（Kalium，K）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清钾3.5～5.5mmol/L

尿钾25～100mmol/24h【异常结果分析】钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子，其大部分存在于细胞内，少量存在细胞外，浓度较恒定，血清钾浓度高低在一定程度上反映细胞内钾离子的水平。血清钾>5.5mmol/L为高钾血症血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。钾（Kalium，K）70

血钾增高：1、肾上腺皮质功能减退，急性肠梗阻2、肾功能不全，尿毒症，少尿引起的排钾减少。3、细胞内钾转移至细胞外如溶血，烧伤，酸中毒。4、静脉补钾浓度太高，速度太快或静脉输入大量库存血。血钾降低：1、肾上腺皮质功能亢进，长期使用肾上腺皮质激素，醛固酮增多症。2、严重呕吐，腹泻，不能进食而又未能及时足量补充钾；长期使用排钾利尿剂：家族性周期性麻痹发作期。3、细胞外钾进入细胞内，如静脉输入大量葡萄糖及胰岛素。尿钾增高：肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征），肾动脉狭窄性高血压。尿钾降低：肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病），选择性醛固酮缺乏症等。血钾增高：71钠（Natrium，Na

）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清钠136～145mmol/L

尿钠40～220mmol/24h【异常结果分析】钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，其主要功能是保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉，神经正常应激性的作用。血清钠>145mmol/L为高钠血症血清钠<136mmol/L为低钠血症。钠（Natrium，Na）72血钠增高：

1、肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，垂体瘤，原发性醛固酮增多症等。

2、过多输入含钠盐的溶液血钠降低：

1、慢性肾上腺皮质功能减退。

2、严重呕吐，腹深长，肾病综合征，尿崩症，慢性肾功能衰竭，大量使用利尿剂，大量放胸腹水等机体失钠。尿钠增高：肾上腺皮质功减退，“失钠性肾炎”如慢性肾盂肾炎，间质性肾炎及多囊肾等。尿钠降低：长期禁钠盐或低钠饮食。血钠增高：73

氯化物(Chlorides,CI)【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】离子选择电极法：血清氯化物95～106mmol/L

尿液氯化物140～250mmol/24h

脑脊液氯化物120～130mmol/L【异常结果分析】离子是血浆中主要的阴离子，其主要调节酸碱平衡，渗透压及水电平稀，并参与胃酸生成。高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存，但高氯血症性代谢性酸中毒或由肾小管酸中毒，腹深长或使用过多含氯药物引起，低氯血症常氯化物(Chlorides,CI)74

75

钙（Ca）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定（标本避免溶血）。收集24h尿液混匀后取10ml送检。【正常参考值】离子选择电极法，火焰光度法：血清总钙2.25～2.75mmol/L

尿钙2.5～7.5mmol/24h【异常结果分析】血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙，它们之间受pH调节而呈动态平衡，钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为Ⅳ因子参与凝血。血钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤或大量使用VitD治疗。血钙降低：

钙（Ca）76

血钙降低：1.甲状旁腺功能低下。2.VitD缺乏症、婴儿手足抽搐症及骨软化症。3.钙吸收障碍如营养不良、乳糜泻。4.肾脏疾病、尿毒症等。5．大量输枸橼酸盐抗凝血离子钙为最具活性的可扩散钙，比测总钙更有价值，是指导临床补钙的重要指标。测离子钙用离子选择电极，该法受机体酸碱失衡的影响很大，酸中毒时离子钙升高，纠正后离子钙回降。注：血标本采集后与空气接触，pH会逐渐发生变化，从而导致血清中离子钙浓度发生变化，故采血后应立即测定。血钙降低：77

无机磷（Inorganicphosphorus,Iphos）【标本采集】静脉采血2ml，分离血清进行测定【正常参考值】钼蓝法：成人血清无机磷0.97～1.62mmol/L

儿童血清无机磷1.29～2.10mmol/L

成人尿液无机磷22～48mmol/24h

儿童尿液无机磷22～48mmol/24h【异常结果分析】无机磷与体内钙代谢密切相关，并受相应激素的控制，彼此相互制约。血磷增高：常见于甲状旁腺功能减退，VitD过量，肾功能不全。血磷降低：常见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病、长期腹泻、吸收不良等。无机磷（Inorganicphosphorus,Ipho78

镁（Magnesium,Mg）【标本采集】静脉采血2ml，（防止溶血，勿用枸橼酸盐、EDTA抗凝）分离血清进行测定。【正常参考值】原子吸收分光光度法或Galmagite比色法。血清镁0.65～1.05mmol/L

尿镁3～5mmol/24h【异常结果分析】镁是人体必需的微量元素之一，在维持多种酶活性中起重要作用，镁和钙有许多相似的生理功能。血镁增高：常见于急慢性肾功能不全，甲状腺、甲状旁腺功能减退，艾迪生病，多发性骨髓瘤等。血镁减低：常见于长期禁食，慢性腹泻，呕吐，甲亢，甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，酒精中毒，长期使用利尿剂等。镁（Magnesium,Mg）79

二氧化碳结合力（Carbondioxdecombiningpower,CO2Cp）

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa,PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为22～31mmol/L(50～70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。二氧化碳结合力（Carbondioxdecombini80

二、肾功二、肾功81血清肌酐（Creatinine,Cr）【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定(标本应防止溶血，严重黄疸血清对测定影响也较大)。【正常参考值】苦味酸法：男性53～106µmol/L

女性44～97µmol/L【异常结果分析】血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量相血清肌酐（Creatinine,Cr）82

当测定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质受损时血中肌酐浓度升高。这是检测肾小球滤过功能的重要指标。增高：1、各种原发性和继发性肾脏损害，急、慢性肾功能不全。2、心功能不全时血液流经肾脏减少，引起肌酐排出减少，造成血肌酐升高。3、血肌酐与尿素氮同时测定，两者都升高，表示肾功能严重受损，若仅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起。降低：肌肉萎缩时血肌酐降低当测定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取83血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）【标本采集】空腹静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】酶偶联速率法：血尿素氮1.8～7.1mmol/L【异常结果分析】血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映肾小球滤过功能的重要指标。增高：1．肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾结核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。2．肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。3．肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。4.体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血，大面积烧伤、甲状腺功能亢进等。减低：严重肝脏疾患时BUN可降低。血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）84

β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（或24h尿液10ml）。【正常参考值】免疫比浊法：血清0.91～2.2mg/L

尿平均值98µg/L,上限为320µg/L【异常结果分析】

β2-微球蛋白主要由淋巴细胞产生，是一种小分子蛋白质，可自由通过肾小球滤过，正常情况下几乎全部由肾小管重吸收，尿液中含量很低。β2微球蛋白（β2-croglobulin,β2-M）85

1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。3、血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾不球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿β2-微球蛋白升高。1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于肾86

三、肝功三、肝功87血清丙氨酸基转移酶（Alanineaminotransferase,ALT）【标本采集】采静脉血2ml，避免溶血，分离血清进行测定。【正常参考值】赖氏法：5～25卡门单位速率法：<40U/L（37°C）新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。

【异常结果分析】人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有组织细胞损伤，都会出现ALT和AST升高。其中以肝细胞内ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝细胞坏死，便可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。常用生化检验项目参考值及异常结果分析课件88增高：1.肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎，胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度的升高。2.重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U/L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆－酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。4.骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。5.药物如氯丙嗪，异菸肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。AST/ALT:AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT<1。3.原发性肝癌时AST/ALT>3。增高：89血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartateaminotransferase,AST）【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】赖氏法：8～28卡门单位速率法：<45U/L新生儿AST水平可比成人高2倍，6月至1岁AST降至成人水平。【异常结果分析】AST主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中较多，肝脏次之。增高：1.心肌梗塞时血清中AST增高，一般在发病后6～12h内显著增高。在48h可达最高值。约在3～5天后可降至正常。2.各种肝病均可见AST升高，最高时可达1200U/L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝损害甚至超过此值。3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎也会使用AST轻度增高。血清门冬氨酸氨基转移酶（Aspartateaminotra90血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：速率法：40～160U/L（37°C）比色法：成人3～13金氏单位儿童5～28金氏单位【异常结果分析】

ALP主要来自肝细胞和毛细胞管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压力升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。增高：1.阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。2.原发性和继发性肝癌。3.骨骼系统疾病，肿瘤，佝偻病，骨折恢复期等。4.生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephospha91血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：苯甲酸钠－咖啡因法：总胆红素5.1～19.0µmol/L直接胆红素1.7～6.8µmol/L血清间接胆红素（总胆红素－直接胆红素）3.4～12µmol/L判断黄疸程度：1．TB19.0～34.2µmol/L为隐性黄疸。2.TB34.2～170µmol/L为轻度黄疸。3.TB170～340µmol/L为中度黄疸。4.TB>340µmol/L为重度黄疸。血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubina92判断黄疸的类型1.溶血性黄疸：一般<85µmol/L。直接胆红素/总胆红素<20%。2.肝细胞性黄疸：一般<200µmol/L。直接胆红素/总胆红素<35%。3.阻塞性黄疸：一般>3400µmol/L。直接胆红素/总胆红素>60%。【异常结果分析】

总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破球后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。1.总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。2．总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。3.总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。判断黄疸的类型93血清总蛋白（Serumtotalprotein,TP）和白蛋白（Albumin,A）球蛋白（Globulin,G）及白蛋白、球蛋白比值（A/G）【标本采集】静脉采血2ml，不抗凝分离血清进行测定。【正常参考值】：总蛋白60～80g/L(双缩脲法)白蛋白35～55g/L(溴甲酚绿法)总蛋白60～80g/L(双缩脲法)球蛋白20～30g/L（总蛋白－白蛋白＝球蛋白）A/G比值1.5：1～2.5：1【异常结果分析】白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白质成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。白蛋白降低：1.肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。血清总蛋白（Serumtotalprotein,TP）和942.蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。3.蛋白质摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。4.慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。球蛋白增高：1.慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。2.胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）。3.慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。4.恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。总蛋白增高：1.急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。2.某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。

A/G比值<1提示有慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。2.蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害95血清胆碱酯酶（Serumcholinesterase,ChE）【标本采集】采静脉血2ml，不抗凝分离血清进行测定（防止溶血）。【正常参考值】：纸片法：30～80U/L比色法：130～310U/L速率法：4.3～10.5kU/L【异常结果分析】人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降低，因此可作为一种肝功能试验。降低：1.重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。血清胆碱酯酶（Serumcholinesterase,Ch96血氨（Bloodammonia,BA）【标本采集】采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。【正常参考值】：谷氨酸脱氢酶法：13～57µmol/L【异常结果分析】正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。增高：1.重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。2.门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。血氨（Bloodammonia,BA）97血清γ－谷氨酰转移酶（Serumγ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT）【标本采集】采静脉血2ml，分离血清进行测定。【正常参考值】比色法：男性<3～17U/L

女性<2～13U/L

速率法：男性<50U/L（37°C）女性<50U/L（37°C）【异常结果分析】γ-GT在肝脏活性强度在肾和胰之后居第三位，在肝脏广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和胆管系统，肝内外阻塞、胆汁淤积时，肝内合成增加。增高：1.原发性或转移性肝癌，胰腺癌，乏特壶腹癌增高，对诊断肝胆系统的恶性肿瘤有重要价值。2.阻塞性黄疸，肝内外胆道阻塞，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，黄疸性肝炎时均可增高。3.酒精性肝损害，酒精性肝炎，肝硬化γ-GT几乎都升高。血清γ－谷氨酰转移酶（Serumγ-glutamyltran98血清总胆汁酸（Totalbileacid,TBA）【标本采集】空腹采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】：酶法：0～10µmol/L【异常结果分析】总胆汁酸是胆固醇在肝内分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肝肠循环。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸。因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汗酸，或胆道排泄不畅，胆汗酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汗酸增高。增高：1.急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，胆汁淤积等肝实质性损伤血清总胆汁酸升高。2.慢性肝病肝硬化时血清总胆汗酸升高可早于胆红素的升高。血清总胆汁酸（Totalbileacid,TBA）99

四、血脂四、血脂100血清总胆固醇(Totalcholesterol,TC）【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清，采血前2～3天尽可能少食含脂类食物。【正常参考值】酶法测定：儿童3.1～5.2mmol/L成人2.9～6.0mmol/L【异常结果分析】总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。血清总胆固醇(Totalcholesterol,TC）101

增高：1．胆固醇>6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。降低：1．严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。2.严重营养不良。3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。

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血清甘油三酯(Triglycerides,TG）【标本采集】采空腹血2ml，不抗凝分离血清，采血前2～3天尽可能少食含脂类食物