肩周炎康复课件

肩周炎康复治疗项目

深圳市第二人民医院

内容运动疗法肌肉力量技术理疗推拿，按摩针灸拔罐中、西药物治疗注意事项运动疗法运动疗法是防止关节活动障碍和肌肉萎缩最重要的方法。以肩关节活动度和肌力，耐力训练为主。1：徒手操运动练习（腰前屈使患侧上肢自然下垂，作前、后、左、右、摆动及画圈运动。然后以患侧手指尖触墙，作爬墙动作，练习肩关节前屈，外展；再以双手在体后相握，以健手带动患肢后伸，并向上移动，最后双手在体前相握，上举过头，触摸枕后。上述各动作重复10-20次。运动疗法2：器械操运动练习法：可用体操棒、肋木、高滑轮等器械作肩关节各轴位的肋力运动练习；患肢手握肩关节活动器手柄进行肩部的圆弧运动练习。3：肌力耐力练习：可用弹力带、拉动器等器械进行抗阻力练习，。也可进行牵拉练习，以不引起明显疼痛为度肌肉力量技术（MET)让患者在治疗中按照按摩师精确控制的方向主动收缩肌肉，这种收缩可有不同的强度，通过按摩师实施的不同对抗力来调节。最重要的原则是无痛。即使是轻度的疼痛也要停止。按摩师应该试图减轻力量，直到找到患者感到舒服及能够对抗的阻力。理疗超声波疗法

【操作常规

】根据病人治疗需要选取舒适体位；充分暴露治疗部位，体表涂以足够数量的耦合剂；声头垂直于治疗部位，紧密接触，缓慢往复移动或作圆圈移动，速度以每秒3~6cm为宜；水下治疗时，声头距离治疗部位皮肤2~3cm；正确掌握剂量。常用治疗剂量为0.5~3瓦/cm2，治疗持续时间3~10分钟，每日或隔日1次，12~15次为一疗程。【机器使用规程

】将声头按贴在治疗部位后才可开动机器治疗；按所用机器的使用说明调节输出强度进行治疗；治疗完毕，依治疗相反的次序关闭各种开关。【注意事项

】切忌声头空载；声头应注意保护，严防碰撞；在治疗中，如患者有疼痛或烧灼感时，应即停止治疗、找出原因、予以纠正；水下法治疗受治部位皮肤上覆有气泡应及时用毛刷除去；声头握柄如无橡胶等保护物者，治疗时操作者要戴双层手套作保护；6.头部、肝、脾、肾、甲状腺、生殖器官、心区、星状神经节等敏感器官要慎重，剂量要小；7.定期校对输出剂量。通常使用的是根据散射喷柱的高度估计超声强度的大小。方法如下：将声头幅射面向上端平，放置1~2毫升的水，要保持水珠不流下，然后开机器，逐渐调大输出量，观察声头上的水珠，开始出现水珠向上涌动，其输出强度约为0.5W/cm2；喷柱有1厘米高度时其输出强度约为1.5W/cm2；声头平面上水呈雾状时，输出强度为2W/cm2。超短波疗法【操作常规】确定治疗部位，选用适当的电极和衬垫；根据治疗部位选择治疗方法：单极法或双极法；确定治疗间隙：大功率治疗机、病灶深时间隙应大；小功率治疗机、病灶表浅时间隙应小；开机，调整治疗剂量，标准同短波电疗法，其原则如下：（1）急性炎症用无热量，每次10分钟；（2）急性炎症伴全身中毒症状，用无热量，每次5~8分钟，每天2次。炎症逐步消退全身中毒症状不明显时改用微热量；（3）皮肤、皮下组织的化脓炎症，早期有扩散情况，用无热量，每次5~8分钟；化脓破溃时改用微热量，每次10~15分钟；（4）亚急、深部组织的急性炎症中毒症状不重，用微热量，每次品10~15分钟；（5）平滑肌痉挛、神经痛可用温热量，每次10~15分钟。【

注意事项

】治疗时必须用木制床椅；治疗前应除去治疗部位及其附近区域的金属物品；治疗部位不必裸露，但要将衣服厚度加在空气间隙之内。若有出汗或伤口分泌物较多，应先将汗擦干或更换敷料，然后进行治疗；患者若有温觉障碍，应慎用本法；输出电缆不能交叉，两电容电极不得互相接触，否则会发生短路；治疗过程中，应使电路始终处于谐振状态；头部治疗剂量宜小，否则会引起头晕；孕妇不宜作下腹部治疗；骨性突出部位治疗时，应防烫伤。小儿慎用头部治疗；大功率超短波机与工作人员距离要在3米以上，用单极法时非治疗极避免对着室内人员；高频电疗室用铜网屏蔽。【

操作常规】明确治疗部位，检查局部皮肤，注意有无疤痕或感觉异常情况，如有膏药或敷料亦应除去；治疗部位须裸露，体位要舒适；治疗时，把红外线灯移至治疗部位的斜上方或旁侧，照射灯距一般为30~50cm，以病人有舒适温热感、皮肤出现桃红色的均匀红斑为宜；治疗中要经常询问患者感觉和观察局部反应随时调整灯距，防止烫伤；每次治疗时间一般为20~30分钟，每日1~2次，15~20次为一疗程。【注意事项

】治疗时、患者不得移动体位，以防止烫伤；照射过程中，如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员妥善处理；照射部位接近眼睛或光线可射及眼睛时，应用湿纱布遮盖双眼或戴防护眼镜；患部有温热感觉障碍或照射新鲜的疤痕部位、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应，以免发生灼伤；如治疗后皮肤出现红紫色红斑时，应于局部涂凡士林或硼酸软膏，以防止发生水泡。红外线疗法干扰电疗法干扰电疗法：用四连电极，将干扰电的中心对准病灶，干扰电的两组电极必须交叉放置，并尽量使两路电流在病灶处交叉。一般电流在0~50mA左右，治疗时可选1~2种差频，每种可治疗1~10分钟，总治疗时间不超过20分钟。急性期每日1次，5~10次1疗程；慢性期每日或隔日1次，12~24次为1疗程。根据患者的感觉、有无肌肉收缩及病情需要来确定。【操作常规】根据治疗部位选择适当的电极和衬垫，要求同音频电疗法基本相同。但采用半波整流型电流时，衬垫要求同直流电；进行神经肌肉电刺激时采用带手柄的点状电极，刺激运动点；选择适宜的调制波：（1）连调：刺激较柔和，为急性和较重疼痛首选；（2）断调：有可调的断电时间，适于神经肌肉电体操；（3）交调：促进淋巴、静脉回流，适于各种慢性疼痛；（4）变调：促进渗出物吸收、消肿，持久止痛；（5）正、负半波：用于药物离子导入。选择调制频率：（1）100~150HZ：止痛，抑制交感神经。（2）500~100HZ，25~50HZ：引起肌肉强直收缩，改善局部血液循环。（3）20~40HZ：兴奋迷走神经、肌肉不完全强直收缩。（4）30~10HZ：兴奋交感神经，引起肌肉单收缩，提高平滑肌张力。（5）20~100HZ与50~150HZ变频：促进局部血液循环，促进水肿、渗出吸收，缓解肌紧张神经肌肉电刺激疗法板状电极固定法：用两个片状电极固定在肌肉两端进行治疗运动点刺激法：单点刺激法即是用一点状电极置于某一神经或肌肉的运动点加以刺激，辅极100～200cm2固定在肩胛间或腰骶部；双点刺激即将两个点状电极固定于肌腹两端进行刺激.每次治疗6～15分钟，每日1～2次，20～30次为一疗程【注意事项】

对反射性抑制引起的肌肉萎缩进行电刺激时必须注意：电刺激不能在致痛区进行；肌收缩强度要控制在不加剧病灶疼痛的范围内；电刺激中必须配合患者的主观意志，直至出现自主收缩而无需帮助为止。冲击波疗法冲击波疗法：调节治疗机头对准患处，工作电压6-12kv，调节能量级为4-6，频率为4-5次/秒，对准喙突、结节间沟、肩峰下滑膜囊等痛点部位，每处击发800-1000次，每次治疗冲击波次数可根据病情增减，每周一次，治疗1-3次。推拿、按摩疗法作用为改善局部血液循环，松弛肩带肌并牵伸其他软组织，有助于恢复肌力和松解粘连。主要手法有抬肩法、摇肩法、旋肩法、抖肩法、肩部揉捏法及通络舒筋法。针灸取穴：选取阿是穴，辅以肩井、肩贞等穴位，还要随症配穴取曲池、天宗、外关、合谷、条口、中渚、承山、阳陵泉、血海、足三里。中、西药物治疗中药治疗方法：早期服用舒经活血、通络止痛中药治疗，外用消痛贴等药物。西药治疗方法：可以服用消炎止痛药物，维生素B1等。注意事项1.肩部要保暖，不要受凉。2.经常适当运动，可做柔软体操，太极拳、八段锦等。