1例车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者的护理体会

1例车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者的护理体会〔〕:

摘要：目的讨论车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者的治疗及护理方法。方法通过对1例车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者进展护理，观察疗效。结果病症明显改善，好转出院。结论对于急性肺栓塞疾病，早发现，早治疗，并配合精心护理措施可有效地降低患者的死亡率。

关键词：车祸伤；下肢深静脉血栓；肺栓塞；护理体会

本文引用格式：叶晶.1例车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(84):215.

0引言

下肢深静脉血栓〔DVT〕多由于手术创伤，血液高凝状态，长时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成。严重者下肢深静脉血栓栓子脱落，可形成肺栓塞〔PE〕而危及生命。肺动脉栓塞是发生严重多发性创伤、骨盆及双下肢长管状骨骨折时，脂肪球滴进人血液循环、堵塞细小血管血流而产生的一系列病理及临床病症，以进展性肺功能不全，意识障碍及皮肤粘膜出血为特征性表现【1】。我科于2022年10月收治1例车祸伤导致多发性骨折患者，术后下肢静脉血栓形成合并肺栓塞，并采取相应的护理措施，获得满意效果，现将观察结果报道如下。

1临床资料

患者，男性，64岁，车祸导致左前臂、左小腿外伤后疼痛、肿胀、出血、功能活动受限2小时入院求治。X线片提示：左桡骨骨折，左胫腓骨开放性骨折。入院后测:T36.5℃，P98次/min，R20次/min，BP135/84mmHg。患者既往无高血压、心脏病、脑卒中、病尿病病史，入院后立即在全麻下行左桡骨骨折切开复位内固定+左胫腓骨骨折切开复位内固定术。术后第12天患者突然出现胸憋气短，心前区疼痛，吸气时加重，咳嗽、咳痰，D－二聚体：13.9ug/dl，FDP：15.7ug/mL，肺CT提示：双肺下叶渗出性病变可能。考虑肺栓塞，抗凝、对症支持治疗。

2护理

2.1一般护理。保持环境安静舒适，室内通风。患者需要卧床休息，防止剧烈翻身，给予4-6L/min鼻导管吸氧，对于严重缺氧者可给予储氧面罩给氧。迅速建议两条静脉通路【2】。同时指导患者进展床上排便，保持大便通畅，必要时可服用导泻剂通便。

2.2心理护理肺栓塞发病急、病情变化快，患者容易出现恐慌、焦虑等的不良情绪，而这些情绪会对患者疾病的康复产生不利影响。护理人员为患者及家属介绍这一疾病的相关知识，列举相关的治疗成功案例，注意语言的温和，耐心解答患者的疑惑，对其不良情绪进展缓解，增强患者治疗的信心，建立和谐的护患关系【3】。

2.3亲密观察病情变化。给予患者心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度的动态变化，假设发现异常应及时汇报医生。

2.4溶栓、抗凝护理。肺栓塞一旦确诊，最有效的方法就是溶栓、抗凝治疗，使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，并迅速降低右心前阻力，因此需积极配合医生做好溶栓前的相关化验。在对患者进展抗凝治疗的时候需要注意选择正确的注射位置，两次注射点之间间隔需要大于2cm，注射点周围假设产生淤血需要进展理疗或按揉，对服用华法林的患者需要对其INR进展定期监测，防止出现抗凝过度或缺乏的情况，同时叮嘱用药过程中不能饮酒，保持一个比拟稳定的饮食种类，防止出现突然改变饮食习惯的情况【4】。溶栓治疗后每4小时测凝血酶原1次，并动态观察凝血功能的变化。同时需警觉溶栓及抗凝引起的出血，特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，注意观察患者有无头痛、胸痛、腹痛病症及注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，积极预防并发症的发生。

3安康教育与出院指导

住院期间护士用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识、并发症的临床表现及药物的一些作用，宣讲长期卧床的并发症，教会病人深呼吸，鼓励咳嗽，预防肺部感染。指导病人活动健侧肢体，抬高患肢及进展早期的功能锻炼，展伸指或趾端，促进血液循环，预防血栓形成。

患者出院后也要防止久坐久卧，每隔4h就应起身活动肢体1次。平时需控制体重，日常饮食以高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物为主，但是要注意防止进食菠菜、韭菜等绿叶蔬菜，否那么会影响抗凝作用，不利于患者的康复。按时服药，不得擅自停药，安排病人复诊的时间，并拟定好相对应的家庭护理方案，保证病人良好的预后。日常生活要保持积极、乐观的心情，防止过度劳累、情绪冲动，以免对机体产生不良的应激反响。

4讨论

本例患者承受了左桡骨骨折切开复位内固定+左胫腓骨骨折切开复位内固定术，此类大手术可能会导致患者静脉损伤、静脉血流停滞、血液高凝状态等，这些因素均是形成血栓的重要危险因素。防治深静脉血栓形成是预防肺栓塞的重要措施。如治疗过程中患者出现下肢肿胀、原因不明的缺氧、呼吸困难等病症，要高度疑心肺栓塞，并引起足够的重视。通过我们的精心治疗及精心护理后，该患者好转出院。由此可见，急性肺栓塞的精心护理对其病情的好转及预后是有积极作用的，患者不仅身体康复时间快，而且对生活的态度也变得的积极乐观，预后比拟理想。

参考文献

【1】杨泽平.多发性骨折病人并发肺栓塞的早期观察及护理[A].中华护理学会.全国第六届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:中华护理学会,2022:2.

【2】郭华.肺栓塞32例临床护理体会[J].安康大视野医学分册,2022(8):85.

【3】莫莉.心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果分析[A].国际数字医学会．2022国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会,2022