胸痛患者行急诊PCI绿色通道时间点的监测及策略

胸痛患者行急诊PCI绿色通道时间点的监测及策略〔〕:

摘要：目的分析胸痛患者急诊PCI绿色通道时间点监测结果以及改良策略。方法选取到我院胸痛中心进展治疗且符合PCI指标的240例ACS患者，将其分为达标组〔n=128〕与未达标组〔n=112〕，比照两组患者的各救治流程时间节点及短期预后指标。结果与未达标组患者相比，达标组患者的院内病死率、院内心力衰竭率明显更低，D2B时间、通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间更短。结论对急诊PCI绿色通道时间点进展监测可缩短D2B时间，降低院内不良事件风险。

关键词：绿色通道；胸痛；急诊

本文引用格式：张祺斌.胸痛患者行急诊PCI绿色通道时间点的监测及策略[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(90):216+218.

0引言

据调查显示【1】，我国每年有1百万以上的患者致死原因为缺血性心脏病，且仍呈现持续上升趋势，预计到2030年，我国急性心肌梗死〔AMI〕患病人数会上升到2300万人次。从近10年的急性心肌梗死〔ST段抬高型〕资料回忆性分析结果显示，患者院内病死率及主要并发症未出现明显改善。针对这种情况，迫切需要对高危胸痛患者进展快速准确识别并及时给予对症治疗，建立胸痛中心后，为该类患者建立了绿色通道，且一旦确诊后，应立即启动绕行急诊程序，由专科医师团队快速、准确的对患者进展侵入性操作，进步疾病救治率。从整体上看，各地区医院胸痛中心仍在探究符合当地实际情况的运行形式。本文将分析急诊经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕绿色通道时间点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2022年4月至2022年4月，到我院胸痛中心进展治疗的240例急性冠脉综合征〔ACS〕患者，所有患者均符合PCI指标，年龄18-80岁，对本次研究知情同意。排除标准：①有急诊PCI禁忌证患者；②合并其他疾病需要立即处理疾病患者；③存在影响时间点监测的其他情况患者等。根据就诊到球囊扩张时间〔D2B〕，将其分为达标组〔n=128〕与未达标组〔n=112〕。达标组男性71例，女性57例，年龄22-75岁，平均〔56.765.59〕岁。未达标组男性67例，女性45例，年龄23-73岁，平均〔56.555.60〕岁。

1.2方法。所有患者的数据均由胸痛中心采集，各操作时点均准确记录并签名。患者入院后，由急诊科护士接待，并对患者性别、年龄、体质量、根底疾病等根本资料进展妥善登记，对各监测时间点进展记录，包括发病时间、就诊时间、肌钙蛋白抽血时间、报告时间、心电图时间、双联抗血小板药物使用时间、住院时间等。导管室护士应准确记录与病患谈话时间、知情同意书签署时间、导管团队得到通知时间及到位时间、转运团队得到通知及到达时间、球囊扩张时间等。办公室护士应准确记录出院时间，评价救治效果，包括住院天数及费用，不良心血管事件发生情况等。

1.3评价标准。比照两组患者各救治流程时间节点，包括发病至首次医疗接触〔FMC〕时间、FMC至球囊扩张时间

〔FMC2B〕、就诊至球囊扩张时间〔D2B〕、患者知情同意时间等。比照两组患者的短期预后，包括院内病死率、院内心力衰竭率、住院时间及费用等。

1.4统计学分析。采取SPSS21.0进展数据处理，计数资料、计量资料分别使用〔%〕、〔s〕的形式表示，采取chi;2或t检验；利用Logistic回归模型进展相关性分析，P

2.2短期预后比照。达标组患者的院内病死率为0.78％〔1/128〕，院内心力衰竭率16.41％〔21/128〕；未达标组患者的院内病死率为5.36％〔6/128〕，院内心力衰竭率28.57％〔32/128〕，差异明显〔chi;2=4.42、5.14，P<0.05〕。

2.3相关性分析。LogIStIC回归分析显示，通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间与D2B时间存在正相关〔P<0.05〕，是其独立危险因素。

3讨论

AMI患者治疗的关键在于减少再灌注时间，自从胸痛中心形式推广以后，院前急救、急诊时间明显缩短，急诊科室及心血管介入团队之间的联络更加严密，患者可以在更短时间内实现再灌注，患者预后明显改善，术后生活质量明显进步。目前，国内外诊疗指南均指出，缩短发病至梗死再通时间是治疗的关键【2】。尽管D2B时间并不是评价再灌注治疗的最理想指标，但是衡量再灌注治疗的前提，只有缩短D2B时间，才可以缩短FMC到再灌注时间，因此，D2B时间是评估胸痛中心工作质量的重要考核指标。在本次研究中，达标组患者的院内病死率、院内心力衰竭率明显低于未达标组患者，提示D2B时间更短的患者预后更好。

在本次研究中，达标组患者D2B时间、通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间明显短于未达标组〔P<0.05〕，其中，后三者是D2B时间的独立危险因素。在临床工作中，应对患者及家属加强安康教育，利用各种媒体及义诊活动，使其理解AMI的根本概念及治疗手段，引导患者及家属尽快签署知情同意书。同时，通知心内科总住院时间、到达导管时间也是影响D2B时间的重要危险因素，因此，应尽快对患者进展采血检查、心电图检查、组织心内医师会诊、通知导管室、尽快安排球囊扩张。对相关医护人员进展专业训练，进步其业务才能，使其可以快速诊断，作为临床救治的参考根据。定期组织结合例会，对每个延迟病例的环节进展分析，将责任落实到个人，尽量缩短总缺血时间。完善院内救治标准流程，将急诊PCI绿色通道与院前急救无缝链接，并建立区域协同救治网络，进展标准化管理，使基层医院可以开展心血管介入治疗技术，减少患者转运间隔，尽量缩短院内D2B时间【3】。

综上所述，对急诊PCI绿色通道时间点进展监测可缩短D2B时间，降低院内不良事件风险。

参考文献

【1】赵倩,王燕,陈铀,等.胸痛患者行急诊PCI绿色通道时间点的监测及策略分析[J].--医科大学学报,2022,41(12):1469-1472+1475.

【2】罗治国,程华斌,徐丽红.PDCA对缩短急性心肌梗