讲义中医学基础第十单元诊法

中医学基础——第十单元诊四诊辨证总结湿燥细目一望得两目灵活得两目灵活，明亮有神、面色荣润少两目晦滞，精神不振，面色少华，少气懒期精亏神目无光彩，面色晦暗无华，意识模糊，骨枯肉精气大伤，慢性久病病邪盛神神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝然昏倒，双手握固，牙 假久病重病之人突然虚阳外越，回光返要点二望（一）常色：正常生理状态时面部的色泽。光明润泽主色：正常时面色应是红黄隐隐，明润含蓄病色：疾病状态时的面部色泽。病色的特点是晦暗、（二）主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风午后两颧者，属阴虚证久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证主脾虚、湿证面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢所致主虚证（血虚、气虚、阳虚寒证、失血证光）者，多属阳虚证；若（白光）白虚浮，则多属阳虚水泛面淡者，多属肾阳虚。面色黧黑，甲错者，多由血瘀日久所致。A.E.『正确答案』A.E.『正确答案』『正确答案』D.E.『正确答案』E.『正确答案』E.『正确答案』B要点四望头项五囟门凹陷：又称囟陷—多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和精气亏虚，脑髓失充所致。白睛—气轮两眦血络—血轮—心眼睑—肉轮—脾目胞色黑晦暗，多属肾虚眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的。若久病重病眼窝深陷，则为阴阳竭绝之候，属。瞳孔缩小：多属肝胆火热所致；亦可见于，如川乌、草乌、毒輩、有机磷等瞳孔散大可见于肾精耗竭的属两侧瞳孔完全散大则是临床的指之一如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤亦属危候。此外亦可见于青光眼病。目睛凝视：固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称橫目斜视昏睡露睛：多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的耳轮干枯焦黑，多属肾精亏不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等；耳廓瘦小而薄，是亏损，肾气不足耳轮干枯萎缩，多为大病久病肾精耗竭，属；耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的。（六）鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血；鼻端色青，多见于阴寒腹痛鼻端生红色粉刺，称为“酒渣鼻”，肺胃蕴热鼻翼，多见于肺热或哮喘，是肺气不宣、呼吸的表现。唇色深红，多属热盛。唇红绛而干，为热伤津液或热入营血。若呈樱桃红色者，多见于煤气。（八）若咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺；灰白色假膜，擦之不去，重擦，且随即复生『正确答案』『正确答案』C.D.『正确答案』E.颈侧颌下，肿块如金，如串珠，称为『正确答案』C『正确答案』BE.『正确答案』C『正确答案』B.煤气『正确答案』咽喉红肿，上有灰白色假膜，擦之不去，重擦，且随即复生者，是『正确答案』要点五望正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔淡红正常淡白气血两淡白而舌体瘦薄阳淡白而润，兼舌体胖红实舌红而干或起芒刺，或黄厚阴舌红而少苔或无绛里热亢阴虚火瘀斑瘀血内青紫瘀血内老舌质纹理粗糙或皱缩—实舌质纹理细腻—虚胖水湿内停或痰湿热毒上瘦气血两虚、阴虚火芒刺热邪亢裂纹舌质红绛—热盛舌质淡—气阴不足齿痕脾虚、水湿内盛震颤肝风内歪斜中风病或中风先痿软伤阴或气血强硬热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络所致吐弄心脾有短缩病情危（二）白正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证黄热证、里证灰黑舌苔灰黑而干—热盛伤舌苔灰黑而湿润—阴寒内盛薄厚由薄变厚—邪气渐盛，主病进由厚变薄—正气渐复，主病退腐苔腻腐苔—疏松粗大，如—食积、痰湿腻苔—致密细小，油腻状—湿浊、痰饮剥落光剥舌—全部退去，光洁如镜—胃气大花剥苔—多处剥落斑驳—胃之气阴C.『正确答案』B『正确答案』A『正确答案』E.『正确答案』苔质致密，颗粒细小，融片，如涂有油腻之状，揩之不去，刮之不脱，称『正确答案』『正确答案』『正确答案』D要点六望排出物痰中带血，色鲜红者，称为。常见于肺痨、肺癌等。望物物清稀无酸臭味，或清水痰涎，多因胃阳不足或寒邪犯胃。物酸腐夹杂不消化食物，多属食积大便清稀样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致大便清稀，完谷不化，属脾虚或肾虚泄泻。大便燥结，干如羊屎，排出困维，多因热盛伤津、阴血亏虚、肠道津亏所致先便后血，血色暗红或黑褐，称为远血，为热伤胃络，或气虚不摄所致。尿中带血，多因热伤血络，或湿热蕴结所致。亦可见于损伤血络尿有砂石，见于石淋。D.『正确答案』C『正确答案』E.『正确答案』细目二闻诊要点一听声音（一）若昏睡不醒或神识的鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而低微无力，多为虚证（二）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神属虚证。狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的症状。多见于痰火扰心的狂证谵神识不清，声高有热扰心神之郑神识不清，语声低心神散乱虚独自言自心气不足，气郁痰错语言错乱，语后自心气不狂精神错乱狂躁妄痰火扰语言謇吐字，或吐字不中吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者，多属寒证、虚吐势较猛，声音壮厉，吐出黏黄水，或酸或苦者，多属实热证久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气之危候嗳嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温痛减者，多因寒邪犯胃，或为脾胃阳虚所致。太息：肝气郁结之象要点二嗅气味大便溏泻而腥者，多属脾胃虚小便黄赤混浊，有腥臭味者，多属湿热。病室臭气触人，多为病病室有尿骚味，见于水肿病晚期，尿毒症病室有蒜臭气味，多见于有机磷。『正确答案』E.『正确答案』A『正确答案』E.胃气『正确答案』『正确答案』『正确答案』E.『正确答案』C有机磷E.『正确答案』A细目三问诊要点一问寒（一）（二）（三）（四）寒热往来无定时—少阳病，为半表半里寒热往来有定时—疟疾要点二问（一）自汗—气虚证和盗汗—阴虚证绝汗—亡阴或亡阳的表现战汗—相争，疾病发展与否的转折点（二）半身汗—痰病、中风及截瘫要点三问疼（一）头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢所致刺痛—瘀血重痛—湿邪困阻气机所致酸痛—湿邪侵袭绞痛—有形实邪阻滞气机所掣痛—由一处疼痛抽掣牵拉—经脉阻滞不通痛处拒按、喜冷者，多为实热（二）头痛：头痛连项—经；两侧头痛—少阳经；头前疼痛连额—阳明经；颠顶痛—厥阴经要点四问饮食口（一）厌恶食物，或恶闻食臭—伤食孕妇厌食，伴有—恶阻。消谷善饥—胃火饥不欲食—胃阴不足饮食偏嗜：小儿偏嗜生米、泥土等异物—虫积（二）但欲漱水不欲咽—瘀血（三）口苦—热证或胆气上逆要点五问大小泻下黄水，有灼热感—湿热泄泻；泄泻每起于情志不畅—肝郁乘脾的痛泻排便时有灼热感—热迫直肠腹痛窘迫，时时欲便，重坠，便出不爽，称为里急后重—湿热内阻，肠道气滞；大便滑泄失禁—脾肾阳虚证尿量过多，色清而长—虚寒证或消渴证小便涩痛，灼热急迫—湿热；若见于神志，则多为危候。要点六问睡失 2.嗜要点七问耳声大，