新体弱儿的管理

PAGEPAGE8体弱儿的管理（一)概念体弱儿是指：由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。（二)服务对象辖区内筛查出的体弱儿(三）范围:1、早产儿。2、低出生体重儿。3、活动期佝偻病.4、中重度营养不良。5、中重度缺铁性贫血。6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等.二、收案标准:（一)佝偻病:1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征.3、X(1）3（2）1附:佝偻病的症状及体征：1、佝偻病症状:多见于2—3个月后着无关.、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹.（3）2、佝偻病体征主要体征:0-6个月以上婴儿有诊断意义.7—8呈鞍形或十字形颅。方颅应与前额宽大的头形区别。③肋膈沟:多见于1不能在坐位检查。④肋骨串珠：多见于1岁左右,肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起，上下排列呈串珠状,以两侧第7-10肋最显著。17—9状,但应除外先天畸形。⑥漏斗胸:多见于1岁左右,胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗"状，但应除外先天畸形。⑦手、脚镯：多见于7-8个月后，腕踝部骨样组织增大，呈椭圆形隆起。⑧“O”、“X"形腿：见于会走路的小儿。下肢形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。须鉴别生理性弯曲.⑨脊柱后突或侧弯:检查时应注意体位以免误诊。（2）次要体征：①囟门增大：1岁内小儿前囟门＞3cm×3cm，1岁后小儿前囟门＞2cm×2cm.②囟门闭合延迟:1岁半前囟仍未闭合.③囟门边软：触摸囟门边缘,感觉变软变薄。④枕秃：头发因汗水刺激,睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。⑤出牙迟缓:1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致.3、实验室检查：（1）血碱性磷酸酶：正常时〈20(22。20-2.70mmol/L,1。45—1.78mmol/L，异常时降低。钙磷乘积正常值>40，4X(1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽.（2)骨骺软骨加宽。佝偻病的防治:（一)食补和户外运动:坚持母乳喂养,4~6Vit。D3100ml104mg2Vit.D（二)药物:115Vit.A：Vit。D=3：1,Vit。D400IU。元素钙的供给量标准（RDA）400~800mg/天。而钙剂的选择主要看两点：(1）所含钙元素的剂量，（2）所选钙剂的吸收率。2.2.Vit.D1～2IU/天口服,一个月后减至维持量继续口服2经治疗后运动功能恢复较快，但要限制过多运动以防出现畸形.（俯卧撑或扩胸运动使胸廓扩张逐渐纠正,严重骨骼畸形最终将以手术矫正.(二)营养不良：营养不良营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不了而引起。营养不良可使儿童体重下降,生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染,严重危害儿童健康.一、病因1、喂养不当由于饮食安排不合理，如数量不足,品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。2、疾病影响迁延性腹泻，慢性传染性疾病，肠寄生虫病直接影响各种营养素的消化吸收；先天性畸形，如唇裂、腭裂、先天幽门狭窄、贲门迟缓可造成喂养困难和反复呕吐。3食时间不规律等。二、诊断12、评估标准（WHO2(-2SD）为评价标准.(2）分类和分度营养不良可分为三类,即体重低下、生长迟缓和消瘦。①体重低下儿童的年龄别体重低于同年龄同性别的评价标准.此指标主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（是慢性营养不良.儿童过去或长期慢性营养不良。近期急性营养不良.营养不良按严重程度分为轻度和重度。233、营养不良的症状和体征：（1）最早表现是体重不增,随后体重下降。（2)消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯（3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。三、预防1安静并保持心情愉快、思想集中，细嚼慢咽。防止偏食、挑食、不吃零食.注意食品卫生和就餐礼貌，发挥家长的榜样作用。2的各种营养物质。3、积极治疗原发疾病及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病,矫治先天性畸形。对消化功能差的儿童可配合中医中药治疗。如捏脊疗法或服用开胃健脾的中药。4、定期体格检查根据儿童年龄按要求进行定期的体格检查，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素.(三）营养性缺铁性贫血：凡6100g/L110g/L均应收案管理.6—3儿童的生长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。1、贫血分度：血红蛋白为90—小于110g/L者属轻度，60—小于90g/L为中度，30—60g/L为重度一、病因1、铁摄入量不足铁的摄入量不足是发生该病的最主要原因，小儿饮食中缺铁或偏食挑食等.2、生理需要增加儿童生长迅速，对铁的需要量相对较多，如不注意共给富铁食物，容易发生贫血。3、铁丢失过多长期慢性失血,如钩虫病、肠道出血可使铁的丢失增加;慢性腹泻、营养不良也可造成铁的吸收障碍。二、症状和体征：长期食欲不振.精神萎靡、易烦躁、注意力不集中。面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色。三、治疗三、治疗1C2、药物治疗选择♘铁：葡萄糖酸♘铁、富马酸♘铁，血红素铁等易吸收,加用C24—6（四)早产儿、低出生体重儿：1、早产儿:孕满28周至未满37周出生的新生儿.2、低出生体重儿:出生时体重低于2500克的新生儿。(五)反复呼吸道感染:每月感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次。（六)哮喘：医院有明确诊断。20%2(八）先天性出生缺陷以及器质性疾病：每发现一例收案一例.三、结案标准：（一）佝偻病:1、症状消失、体征减轻或消失。2、血生化检查指标恢复正常。3、X(二)营养不良：1、按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月.2、如经指导、治疗后症状、体征消失,但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，1(三）营养性缺铁性贫血:1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。(四）早产儿、低出生体重儿：1、体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。2、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等.（五）反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状。(六）15％2下.四、体弱儿管理程序（一）体弱儿的筛查筛查：儿童出生后，由助产单位转到各乡镇卫生院、防保站。社区卫生服务中心、社区卫生服务站或村级卫生室，通过各级医务人员的产后访视或4、2、1体检筛查出体弱儿。各乡镇卫生院、防保站社区卫生服务中心或社区卫生服务站、村卫生所应做到1、及时掌握本辖区的体弱儿情况，认真详细填写儿童保健手册，定期检查指导。2、定期与县妇幼保健机构核对体弱儿，掌握情况,追踪结局.3、定期参加例会，及时报告当地体弱儿的动态变化情况。4（二）登记、管理、监护矫治、转诊与处理1、所有筛查出的体弱儿均要专册登记（体弱儿专案管理登记表），及时列入专案管理。并填写体弱儿管理卡2份，一份粘贴在站内体弱儿管理图版墙上，一份转交妇幼保健所。2、矫治由所在地区的医疗机构进行，实行首诊负责制，对筛查出的体弱儿每