盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后应激指标、炎性因子的影响

盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后应激指标、炎性因子的影响〔〕:

摘要：目的研究盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后应激指标、炎性因子及肾功能的影响。方法2022年至2022年在江南大学附属医院行腹腔镜肾癌根治术的40例患者，随机分为盐酸氢吗啡酮组和吗啡组。手术完毕前10分钟接静脉镇痛泵，配方分别为：盐酸氢吗啡酮8mg+托烷司琼10mg，吗啡40mg+托烷司琼10mg。比拟2组患者术后24小时〔T1〕、48小时〔T2〕血压和心率变化以及应激指标、炎性因子的变化。结果盐酸氢吗啡酮组皮质醇Cor、血管紧张素II〔AngII〕、白细胞介素6〔IL-6〕、白细胞介素10〔IL-10〕低于吗啡组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1临床资料

2022年至2022年在江南大学附属医院承受腹腔镜肾癌根治术的60例患者。所有患者均知情本次研究并签署知情同意书。年龄30-70岁，麻醉前ASA〔美国麻醉医师协会〕分级1-2级，随机分为盐酸氢吗啡酮组和吗啡组。各组患者性别、年龄构成及体重相仿。

1.2术后镇痛

患者入手术室后常规监测生命体征。建立静脉通路后，以丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼5mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg常规诱导。术中静吸复合维持麻醉深度。手术完毕前10分钟接静脉镇痛泵。镇痛泵配方分别为：盐酸氢吗啡酮8mg+托烷司琼10mg，吗啡40mg+托烷司琼10mg。

1.3观察指标

记录3组患者术后24小时〔T1〕、术后48小时〔T2〕血压及心率变化。采集3组患者术后24小时、术后48小时血样，采用放免法和酶联免疫吸附法测定血清应激指标皮质醇〔Cor〕、血管紧张素II〔AngII〕和白细胞介素6〔IL-6〕、白细胞介素10〔IL-10〕的含量。

1.4统计学分析

采用SPASS22.0统计软件进展数据整理及分析，计量资料以均数+标准差表示，组内比拟采用t检验，组间比拟采用方差分析，以P0.05〕。

2.2应激指标

与吗啡组相比，盐酸氢吗啡酮组患者术后24、48小时Cor、AngII含量显著降低〔P

2.3炎性因子

与吗啡组相比，盐酸氢吗啡酮组患者术后24、48小时IL-6、IL-10含量显著降低〔P

3讨论

随着腔镜技术的开展，腹腔镜肾癌切除术已成为肾癌患者的重要治疗方法【3】。虽为微创手术，但腹腔镜肾癌切除术仍为侵入式操作，因对机体刺激，可激发人体应激反响及炎性因子释放，严重影响患者康复。

IL-6、IL-10在炎性反响中起重要作用，是诊断组织损伤较为敏感的标志物。研究显示，患者承受传统开腹手术或腔镜手术后IL-6、IL-10程度均有不同程度的升高，且影响患者术后康复效果及时间，因此患者术后全身炎性因子合成与释放的有效控制对术后恢复具有重要意义【4】。

盐酸氢吗啡酮又名双盐酸氢吗啡酮，是吗啡类合成衍生物，亦属于阿片受体冲动剂，目前在国外已广泛用于急慢性疼痛及癌痛治疗[5,6]。其镇痛作用机制与吗啡相似，镇痛效果是吗啡的8-10倍【6】，但起效更迅速，且不良反响少。

目前针对盐酸氢吗啡酮用于腹腔镜肾癌根治术对肾功能的影响相关报道较少[7,8]。盐酸氢吗啡酮通过肝肾迅速代谢，可用于肝肾功能不全或年老体弱患者[8]。

本研究讨论采用不同配方静脉镇痛泵对腹腔镜肾癌切除患者术后应激指标、炎性因子的影响。结果发现，与吗啡组相比，盐酸氢吗啡酮组术后24、48小时应激指标〔Cor、AngII〕以及炎症因子〔IL-6、IL-10〕含量均显著降低〔P<0.05〕。

综上所述，盐酸氢吗啡酮静脉自控镇痛对腹腔镜肾癌术后患者具有重要临床价值，能有效降低应激反响，减少炎性因子释放，促进肾功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献

【1】林建喜,卢毅,莫启旺,等.腹腔镜手术对局限性肾癌患者免疫功能及炎症因子的影响[J]腹腔镜外科杂志,2022,7(23)539-542.

【2】DavisCF,RickettsCJ,WangM,etal.Thesomaticgenomiclandscapeofchromophoberenalcellcarcinoma[J].CancerCell,2022,26(6):319-330.

【3】邱道显,季士顺,郭来.成不同手术方式对肾癌患者外周血IL-6和Cor的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2022(6)1304-1305.

【4】孙正怡,冷金花,郎景,等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析[J].实用妇产科杂志,2022(05)299-301.

【5】BEATTYNC,ARENDTKW,NIESENAD,etal.Analgesiaaftercesareandelivery;aretropectiveparisonofintrathecalhydromorphoneandmorphine[J].JClinAnesth,2022,25(5);379-383.

【6】燕琳,张传汉.盐酸氢吗啡酮的药理作用及临床研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2022(09)701-703.

【7】敖青华，夏云东，舒敬华,等.盐酸氢吗啡酮对妇科腹腔镜手术患者围术期细胞因子的影响[J].中华全科医学,2022/r/