腹腔热灌注化疗联合静脉化疗在肿瘤细胞减灭术后晚期卵巢癌患者中的应用效果

腹腔热灌注化疗结合静脉化疗在肿瘤细胞减灭术后晚期卵巢癌患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察腹腔热灌注化疗结合静脉化疗在肿瘤细胞减灭术后晚期卵巢癌患者中的应用效果。方法：选取65例行CRS后的晚期卵巢癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组33例和对照组32例。对照组给予紫杉醇结合顺铂静脉化疗，观察组在对照组的根底上结合腹腔热灌注化疗，比拟两组临床疗效，治疗前后血清糖类抗原125〔CA125〕程度，腹水控制率和不良反响发生率，以及随访1年的复发率。结果：观察组治疗总有效率为84.85%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：腹腔热灌注化疗结合静脉化疗应用于CRS术后晚期卵巢癌患者，可进步腹水控制率，降低血清CA125程度和复发率，其效果优于单纯静脉化疗。

【关键词】肿瘤细胞减灭术；晚期卵巢癌；腹腔热灌注化疗；静脉化疗；腹水；血清糖类抗原125；复发率

Applicationeffectsofhyperthermicintraperitonealchemotherapybinedwithintravenouschemotherapyinpatientswithadvancedovariancanceraftercytoreductivesurgery

LISha,ZHOUXiaohong

(TheSecondDepartmentofOncologyofJiamusiTumorHospital,Jiamusi154007Heilongjiang,China)

【Abstract】Objective:Toobserveapplicationeffectsofhyperthermicintraperitonealchemotherapybinedwithintravenouschemotherapyinpatientswithadvancedovariancanceraftercytoreductivesurgery(CRS).Methods:65patientswithadvancedovariancancerwhounderwentCRSwereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroup(33cases)andcontrolgroup(32cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.ThecontrolgroupwasgivenPaclitaxelbinedwithCisplatinintravenouschemotherapy,whiletheobservationgroupwasbinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapyonthebasisofthatofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy,theserumcarbohydrateantigen125(CA125)levelsbeforeandafterthetreatment,theascitescontrolrate,theincidenceofadversereactions,andtherecurrencerateat1-yearfollow-upwereparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas84.85%,whichwashigherthan62.50%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:HyperthermicintraperitonealchemotherapybinedwithintravenouschemotherapyinthetreatmentofthepatientswithadvancedovariancancerafterCRScanimprovetheascitescontrolrateandreducetheserumCA125levelandrecurrencerate.Moreover,itissuperiortosimpleintravenouschemotherapy.

【Keywords】Cytoreductivesurgery;Advancedovariancancer;Hyperthermicintraperitonealchemotherapy;Intravenouschemotherapy;Ascites;Serumcarbohydrateantigen125;Recurrencerate

卵巢癌病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，5年生存率仅为20%~30%【1】。肿瘤细胞减灭术〔CRS〕后辅以铂类和紫杉醇化疗是晚期卵巢癌的标准治疗方案，但大局部患者存在腹腔复发的情况。腹腔热灌注化疗作为一种新型的辅助化疗技术，已被逐步应用于多种肿瘤治疗，可提升短期疗效[2-4]。血清糖类抗原125〔CA125〕表达程度与肿瘤分期、淋巴结转移、复发等关系亲密，监测其表达程度有助于预测患者预后【5】。本文观察腹腔热灌注化疗结合静脉化疗在CRS术后晚期卵巢癌患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年2月至2022年2月本院收治的65例行CRS后的晚期卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准：符合?妇产科学?中原发性卵巢癌诊断标准【6】；经组织病理学检查确诊；国际妇产科联盟〔FIGO〕分期Ⅲ~Ⅳ期【7】；存在腹胀、腹水、盆腔包块等病症；预计生存期ge;6个月；卡氏〔KPS〕评分ge;60分。排除标准：存在化疗禁忌证者；合并心、肝、肾等重要脏器器质性病变者；合并其他恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期者。患者及其家属对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准〔批准文号20220020〕。按照随机数字表法分为观察组33例和对照组32例。观察组年龄43~69岁，平均〔51.204.33〕岁；体质量指数〔BMI〕18.02~24.31kg/m2，平均〔19.451.06〕kg/m2；KPS评分60~80分，平均〔72.455.47〕分；浆液性乳头状腺癌20例，黏液性腺癌7例，混合性上皮癌5例，透明细胞癌1例；FIGO分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期11例。对照组年龄43~71岁，平均〔51.344.48〕岁；BMI18.01~24.33kg/m2，平均〔19.471.07〕kg/m2；KPS评分60~80分，平均〔72.475.48〕分；浆液性乳头状腺癌19例，黏液性腺癌6例，混合性上皮癌6例，透明细胞癌1例；FIGO分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期11例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均承受CRS术治疗。对照组给予紫杉醇结合顺铂静脉化疗。承受CRS术后7~10d，给予紫杉醇注射液〔北京协和药厂，国药准字H20223786，10mL∶60mg〕150mg/m2，静脉滴注，第1天；注射用顺铂〔锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20223936，30mg〕75mg/m2，静脉滴注，第1天。后每隔21d行一样方案静脉化疗1次，共进展6个周期。

观察组在对照组的根底上增加腹腔热灌注化疗。术后即采用体腔热灌注治疗机〔珠海和佳医疗设备股份，HGGZ-102〕行热灌注化疗。向腹腔内灌入0.9%氯化钠注射液3000mL+顺铂注射液〔南京制药厂，国药准字H20220675，20mL∶20mg〕60mg，灌注流速500mL/min，保持腹腔内温度43℃。单次灌注保存90min后缓慢放出灌注液，灌注过程中严密监测患者生命体征，隔日1次，共3次。术后7~10d给予紫杉醇结合顺铂静脉化疗，详细方法同对照组。

1.3观察指标〔1〕比拟两组临床疗效，参照实体瘤疗效评价标准评价[8]。完全缓解〔CR〕：肿瘤完全消失，且超过4周；局部缓解〔PR〕：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小ge;50%，其他病变无增大，且持续超过4周；疾病稳定〔SD〕：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小

2.2两组治疗前后血清CA125程度比拟治疗前，两组血清CA125程度比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组血清CA125程度均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组腹水控制率和不良反响发生率比拟观察组腹水控制率明显高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表3。

2.4两组随访1年复发情况比拟随访1年，观察组复发率为18.18%〔6/33〕，低于对照组的43.75%〔14/32〕，差异有统计学意义〔chi;2=4.986，P=0.026〕。

3讨论

晚期卵巢癌患者的首选治疗手段是CRS结合以铂类为根底的全身静脉化疗，但"血液-腹膜屏障";导致术后全身静脉化疗药物到达腹腔内的浓度较低，多数患者易复发[9]。

腹腔热灌注化疗包括腹腔内热疗、化疗两局部，热疗的理论根底是正常细胞和肿瘤组织对温度的耐受性存在差异，癌细胞加热至40~43℃持续1h时就会出现不可逆损害，而正常组织可耐受45.5~47.0℃持续1h左右；且腹腔内灌注化疗可直接将药物注入腹腔内，使化疗药物与肿瘤病灶有更多地接触，充分发挥药效，有效杀灭腹膜内剩余病灶和癌细胞。故腹腔内热疗结合化疗具有协同增效作用，从而可最大限度地发挥抗肿瘤效应[10]。CA125在卵巢癌患者血清中的表达程度明显升高，CRS术后其程度升高预示患者复发风险较高[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和腹水控制率均高于对照组，血清CA125程度和随访1年复发率均低于对照组；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，这一结果与文献报道相吻合[12]。分析原因是腹腔热灌注化疗结合静脉化疗可发挥协同作用；且腹腔热灌注化疗的药物不易通过腹膜腔屏障入血，残留药物少，故不会增加用药风险。

综上所述，腹腔热灌注化疗结合静脉化疗应用于行CRS后的晚期卵巢癌患者，可进步腹水控制率，降低血清CA125程度和复发率，其效果优于单纯静脉化疗。

参考文献

【1】李楠，杨亮，孙亚楠，等.腹腔热灌注结合多西他赛、奥沙利铂静脉化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察[J].现代妇产科进展，2022，26〔7〕：493-496.

【2】李鑫宝，林育林，姬忠贺，等.肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤182例分析[J].中国肿瘤临床，2022，45〔18〕：943-949.

【3】徐龙文，吴晋，张琼，等.细胞减灭术结合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹膜间皮瘤[J].现代肿瘤医学，2022，25〔3〕：402-407.

【4】雷子颖，关天培，罗嘉莉，等.局部进展期结直肠癌原发肿瘤切除术后5~8周行腹腔热灌注化疗的合理性：基于COLOPEC研究的考虑[J].中华胃肠外科杂志，2022，22〔12〕：1115-1117.

【5】张利军.血清HE4、CA125和VEGF在监测卵巢癌术后复发中的应用价值[J].实用癌症杂志，2022，31〔12〕：1926-1928.

【6】谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2022：195-198.

【7】朱熠，张国楠.卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌FIGO