集束化护理在恶性胸腔积液行胸腔闭式引流患者中的应用效果

集束化护理在恶性胸腔积液行胸腔闭式引流患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：讨论集束化护理在恶性胸腔积液行胸腔闭式引流患者中的应用效果。方法：回忆性分析2022年7月至2022年1月该院收治的86例行胸腔闭式引流治疗的恶性胸腔积液患者的临床资料，按护理方法不同分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规护理，观察组在对照组根底上采用集束化护理。比拟两组引流情况、并发症发生率。结果：观察组总引流天数短于对照组，每天引流量低于对照组，差异均有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年7月至2022年1月本院收治的86例行胸腔闭式引流治疗的恶性胸腔积液患者的临床资料。纳入标准：晚期肺癌患者，经胸腔穿刺确诊为恶性胸腔积液；卡氏功能状态评分>70分；近期无放疗史；胸腔穿刺术无法有效去除积液。排除标准：癌症转移至肺以外部位；伴有严重肺部感染；凝血功能障碍。按护理方法不同分为对照组和观察组各43例。对照组男26例，女17例；年龄54~76岁，平均〔66.415.98〕岁；肺癌临床分期：ⅢB期20例，Ⅳ期23例。观察组男16例，女14例；年龄52~75岁，平均〔66.385.97〕岁；肺癌临床分期：ⅢB期21例，Ⅳ期22例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理。严格遵循无菌标准操作，定期更换引流瓶，保持引流口处敷料清洁枯燥；协助患者取半卧位，保持引流管固定、密闭，每日观察引流管通畅情况及引流液的量与质；监测患者体温、脉搏、心率、呼吸频率等生命体征。

观察组在对照组根底上采用集束化护理。〔1〕管路护理。加强引流管、引流液监测频率，观察引流瓶上方玻璃管内水柱随着呼吸上下波动情况，正常范围为4~6cm，过大提示可能存在肺不张，过小可能存在管路堵塞；及时更换引流瓶，更换引流瓶时需用止血钳夹闭引流管。每1~2h挤压1次引流管，护理人员双手呈前后相接式挤压，注意不要弯折导管；使用透明敷贴固定导管，穿刺口每日消毒，并保持皮肤枯燥。〔2〕强化安康宣教。在患者病情稳定后在病房播放恶性胸腔积液及胸腔闭式引流术相关视频，并将视频用微信发给患者及家属，根据患者文化程度进展面对面宣教，解答患者疑问，20min/次，1次/周。〔3〕呼吸训练。先进展胸式深呼吸训练，患者先缓慢吸气，直到胸廓扩张，再缓慢吐气，如此循环6~8回，10min内完成，1次/d。然后进展缩唇呼吸，患者闭口用鼻吸气，然后缩唇呼气3~5s，连续做15组，3次/d。〔4〕体位护理。患者以半卧位为主要体位，抬高床头45°~60°，床尾升高10°，依靠重力引流，每2h协助患者翻身1次，预防压疮发生。〔5〕疼痛护理。置管后2d内是疼痛高发时间，护理人员应向患者及家属说明此为正常现象，不需要恐慌、焦虑，可指导家属采用穴位按摩止痛，常用穴位有肩井穴、曲池穴、大椎穴、内关穴、外关穴、合谷穴等，每穴按揉1min，双手交替进展。轻度疼痛患者可用播放音乐或视频转移注意力，重度疼痛患者可遵医嘱给予止痛药。

1.3观察指标〔1〕比拟两组总引流天数与每天引流量。〔2〕比拟两组引流期间并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组并发症发生率比拟观察组并发症发生率为9.30%〔4/43〕，低于对照组的25.58%〔11/43〕，差异有统计学意义〔P

3讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤治疗过程中常见的一种并发症，其病情开展迅速，容易造成患者呼吸困难，甚至危及生命【3】。胸腔闭式引流术是将患者胸膜腔内的气体、液体通过重力差引至体外，可以重建负压，促进其肺复张，稳定纵隔【4】。但胸腔引流需要长时间置管，对管路护理要求较高，常规护理方法较单一，无法满足恶性胸腔积液行胸腔闭式引流患者的需求。

集束化护理是将刚性的概念及指南转化为详细临床理论的护理流程，较之常规护理更加科学，可有效改善医疗效劳质量，改善患者的预后【5】。本研究结果显示，观察组总引流天数短于对照组，每天引流量小于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因在于，加强引流管观察可及时发现管路堵塞、肺不张等不良事件，并及时处理，以保证引流顺利进展。定期挤压引流管可促进引流有效、顺畅进展。保持穿刺部位枯燥、清洁可减少感染发生率。对患者及家属进展安康宣教可进步其对疾病的认知，减轻恐慌情绪，并配合护理操作【6】。呼吸训练可以锻炼患者肺部扩张才能，改善其呼吸功能，预防肺不张发生【7】。体位调整可以更好地利用重力促进胸腔积液引流，并增加患者舒适度；而穴位按摩、听音乐等操作能减轻患者疼痛程度，进一步使其配合治疗，加快病情康复，减少引流量和引流时间[8]。

综上所述，集束化护理用于恶性胸腔积液行胸腔闭式引流患者中，可明显缩短引流时间，促进患者康复，还能减少并发症的发生。

参考文献

【1】陈芳，张玲敏，周红萍.改进式胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的护理干预分析[J].实用临床护理学，2022，3〔46〕：35-36.

【2】曾娟琴，周燕红，高露，等.胸腔闭式引流患者应用集束化护理的效果研究[J].护士进修杂志，2022，32〔12〕：1059-1062.

【3】马静.多维度安康教育形式在中心静脉导管持续引流治疗恶性腹腔、胸腔积液中的应用[J].国际护理学杂志，2022，37〔19〕：2690-2693.

【4】洪英.胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的护理体会[J].系统医学，2022，2〔11〕：144-146.

【5】曾娟琴，周燕红，高露，等.施行集束化护理对降低胸腔闭式引流并发症的效果观察[J].护理研究，2022，31〔7〕：861-863.

【6】黄菊珊.护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液的效果[J].实用临床护理学，2022，4〔21〕：12.

【7】黄慧莹.呼吸功能训练在胸腔积液患者胸腔闭式引流术后应用