自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎45例疗效观察

自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎45例疗效观察〔〕:

摘要：目的讨论自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎的临床疗效。方法选择2022年6月至2022年6月在我院中医科治疗的神经性皮炎中符合研究条件的90例中医辨证为血虚风燥型患者，按随机方法分成治疗组和对照组各45例，治疗组给予自拟中药方治疗，对照组给予盐酸西替利嗪片口服，外用复方倍氯米松樟脑乳膏。2周1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.11%，治疗组明显优于对照组，两组疗效情况比拟差异有统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局制定的?中医病证诊断疗效标准?。〔1〕皮损如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如枯木，瘙痒剧烈。〔2〕好发于颈项部，其次发于眼睑、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位，呈对称分布，或呈线状排列，亦可泛发于全身。〔3〕多见于情志不遂，夜寐欠安之成年人，病程较长。〔4〕中医辨证血虚风燥型：证候表现为皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙如牛皮，外表有鳞屑，剧烈瘙痒，入夜尤甚。舌质淡，苔薄，脉细。可伴心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调。

1.3排除标准

合并皮肤细菌、病毒感染者；肝肾功能不全、造血系统疾病；孕妇和哺乳期妇女、过敏体质及不能定期随访者。

1.4纳入标准

符合上述诊断及排除标准；年龄在18-65岁；同意并签署知情同意书。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组

采用中医养血润肤、祛风止痒法，给予自拟中药方：生地30g、牡丹皮30g、当归30g、玄参30g、升麻20g、柴胡20g、防风20g、苦参15g、白鲜皮30g、灵芝50g、陈皮20g、夜交藤50g、冬凌草50g、龙葵30g、山楂30g、甘草20g。根据患者病情加减：皮疹色红赤者加血见愁30g、紫草20g；胃胀纳呆者加香附20g、莱菔子30g；瘙痒剧烈者加徐长卿30g后下、羌活20g、荆芥30g；心烦少寐者加枣仁30g、合欢皮30g等。上述方剂由我院中医科煎药机煎成3袋，1剂/d，3次/d，每袋180mL，分早、中、晚饭后半小时各温服1袋，2周1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。

1.5.2对照组

口服盐酸西替利嗪片〔鲁南贝特制药〕10mg，每日1次；复方倍氯米松樟脑乳膏〔芜湖三益制药〕，2次/天，外用。2周1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。

1.6疗效标准【3】

痊愈：患处皮损及瘙痒病症完全消失，未见色素沉着，且半年以上未出现复发情况。显效：患处皮损消退ge;80%，瘙痒病症明显改善，偶见散在的色素沉着。有效：患处皮损消退ge;30%，瘙痒病症有所改善，留有色素沉着。无效：患处皮损消退

2.2不良反响

治疗期间两组均未见明显不良反响。

2.3两组复发情况

治疗组疗程完毕后随访半年复发1例〔复发率2.22%〕，对照组疗程完毕后随访半年复发7例〔复发率15.56%〕，两组复发率比拟有统计学差异〔P<0.05〕。

3典型病例

陈某，男，45岁，初诊〔2022年6月10日〕。主诉：项部、双肘部皮肤瘙痒伴苔癣样化、肥厚5年余。患者诉5年前无明显诱因出现项部及双肘部皮肤瘙痒，夜间痒重，项部及双肘部皮肤渐苔癣样化、肥厚，曾就诊青岛、济南多家皮肤病专科医院，诊断为："神经性皮炎";，分别给予"西替利嗪、皮炎颗粒";口服及外用"皮炎平";等药物治疗，效不显。现症见：项部、双肘部瘙痒，皮肤苔藓样化、肥厚，可见抓痕、结痂，烦躁易怒，纳可，眠差，大便干2-3日一行，小便调，舌质红苔薄黄，脉弦细数。中医诊断：摄领疮，辨证：血虚风燥型，治那么：养血润肤、祛风止痒、养心安神。方药：生地30g、牡丹皮30g、玄参30g、升麻20g、防风20g、苦参15g、白鲜皮30g、灵芝50g、当归30g、丹参50g、赤芍30g、柴胡20g、夜交藤50g、枣仁30g、合欢皮30g、甘草20g。14剂，水煎口服，日1剂，3次/日。

二诊〔2022年6月25日〕：患者诉服用上药后项部、双肘部皮肤肥厚、瘙痒明显减轻，烦躁消失，精神明显好转，纳可，睡眠好转，大便一日一行，小便调。舌质红苔薄黄，脉弦细。守上方去苦参，加荆芥30克，继服14剂，余同上。

三诊〔2022年7月10日〕：患者诉服用上药后项部、双肘部的局部皮损痊愈，肥厚处变薄，瘙痒明显减轻，纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。守初诊方去苦参、白鲜皮，加荆芥30克，鸡血藤30g，继服14剂，余同上。

四诊〔2022年7月15日〕：患者诉服用上药后项部、双肘部的皮损已愈，未留疤痕，瘙痒已解，纳眠可，二便调。继服14剂，稳固治疗。半年后随访，未再复发。

4讨论

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，以皮肤苔癣样变及阵发性奇痒为主要表现，是一种皮肤神经功能障碍性疾病【4】。目前神经性皮炎的发病机制尚不清楚，研究说明此病的发生于精神压力大、焦虑、胃肠道功能失调、内分泌紊乱等多因素均有不同程度的关联【5】。当前，随着我国居民生活程度的进步以及生活、工作的节奏不断加快，因此该病的发病率逐年升高，严重影响患者的皮肤表现及正常工作和生活。

祖国医学文献对本病早有记载。隋?诸病源候论?记载："摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也。";即指出了牛皮癣经局部摩擦后可以加重。明?外科正宗?记载："顽癣乃风、热、湿、虫四者为患，顽癣抓之那么全然不痛，牛皮癣如牛项之皮，顽硬而坚，抓之如朽木【6】。祖国医学认为，肝火瘀滞造成气血运行渎职，导致气血凝滞于皮肤是该病重要的病机之一【7】，其原因主要是因为患者紧张劳累，心情不畅，且病情极易反复。神经性皮炎所造成的皮损主要是由扁平的丘疹交融成片后，患者由于感到剧痒，对病变部位反复的搔抓。继而皮损部位变得愈发肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，长此以往，皮损处形成苔癣状病变[8]。根据近几年治疗观察，笔者体会，本病初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或情志不畅和心火亢盛等均可致人体气血不和而引起；病久伤阴动气耗血，阴液和营血缺乏，那么血虚风燥，不能濡养肌肤而发病，故笔者治疗时采用养血润肤、祛风止痒法。自拟中药方中生地、牡丹皮、当归、玄参活血凉血、养阴润肤；升麻、柴胡、防风发表解毒、祛风止痒；苦参、白鲜皮、灵芝、陈皮、夜交藤清热解毒、养血滋阴、祛风止痒；?神农本草经?："苦参主心腹气结，逐水，除痈肿";，?药性论?："白鲜皮治一切热毒风、恶风，风疮疥癣赤烂";[9]。冬凌草、龙葵、山楂清热解毒、活血散瘀；甘草调和诸药。诸药合用，养血润肤、益气固表而不留邪，祛风止痒而不伤正，泻中有补，标本兼治。现代中药药理研究说明[10]：生地具有扩张血管、减少毛细血管通透性、抑制血管内皮炎症以及抑制大鼠实验性关节滑膜肿胀炎症的作用；牡丹皮具有明显的抗血管炎，抗血管内栓塞的作用，有抗关节炎、抑制关节肿胀的作用，这就是中医所谓的牡丹皮既能活血化瘀，又能凉血止血的双相调节之机制；升麻有抗结核杆菌、皮肤真菌、疟原虫的作用；柴胡具有解热、镇静、镇痛、镇咳、抗炎作用；白鲜皮水浸剂对多种致病性皮肤真菌有抑制作用；当归、灵芝、冬凌草、龙葵可以调节人体免疫功能，进步机体免疫力，抑制组织胺等介质释放，起到了调节免疫作用的双相性；甘草中所含有的甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用，对人体的免疫功能的调节是双相性的。诸药合用，相得益彰，标本兼顾，既能调节人体免疫功能、进步机体免疫力，又能很好地缓解患者的病症，将疾病治愈。

本研究结果显示，自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.11%，治疗组明显优于对照组。两组疗效情况比拟差异有统计学意义〔P<0.05〕。综上所述，自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎疗效显著，平安可靠，复发率低，值得临床推广应用。

参考文献

【1】李元文,张丰川.皮肤性病手册[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2022.258.

【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:155.

【3】谢君,梁东辉,徐翔,等.皮肤针加氦氖激光治疗神经性皮炎的疗效观察[J].针灸临床杂志,2022,28(3):44-46.

【4】王艳芳,王季良.中药治疗神经性皮炎一例[J].中华针灸电子杂志,2022,4(3):145-146.

【5】刘绥宁.中西医结合治疗神经性皮炎43例[J].现代中医药,2022,29(6):29.

【6】金起凤,周德瑛.中医皮肤病学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:211.

【7】杨芳,王义亮,郭强,等.针灸治疗神经性皮炎的文献系统评价[J].针灸临床杂志,2022,26(8):1-7.

[8]孙占学,