硫酸镁预防PICC所致静脉炎的系统评价

硫酸镁预防PICC所致静脉炎的系统评价〔〕:

摘要：目的系统评价硫酸镁预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管〔peripherallyinsertedcentralcatheter，Picc〕所致静脉炎的效果。方法通过数据库PubMed、CochraneLibrary、cnKi、WanFangData和CQVIP检索相关文献，搜集硫酸镁预防Picc置管后静脉炎的临床随机对照试验(rct)，同时筛查纳入文献的参考文献。由2名研究员对文献质量进展严格评审和提取资料信息，然后对符合质量标准的文献进展系统评价。结果共纳入研究文献7篇，总样本量541例，其中硫酸镁组273例，对照组268例，通过系统分析比照结果，硫酸镁组静脉炎的发生率明显低于对照组，P

1.3文献挑选与资料提取

由2位研究员单独按纳入与排除标准挑选文献，然后进展并穿插核对：首先阅读文题，如符合纳入标准，进一步阅读摘要与全文，如符合纳入标准那么纳入。如遇歧义，那么请教第三方协助判断。

1.4纳入研究的方法学质量评价

由2名研究员参考Jadad评分标准[8]对纳入的文献进展评分。根据恰当(2分)、不清楚(1分)、不恰当(0分)为标准，对随机序列的产生、随机化隐藏、盲法进展评分；撤出与退出根据是否描绘数目和理由分为1分和0分,总分7分[8]，评价纳入研究的方法学质量。

1.5资料分析

根据PICO原那么提取相关资料，其中P：研究对象，I:干预措施,C:对照措施,O:结局指标。由于纳入文献在详细护理干预措施上不尽一样，同质性较差，故采用描绘性方法提取资料[9]。

2结果

2.1文献检索结果

初检共获得471篇文献，经逐层挑选后，最后纳入7篇文献[10-1〔6]未搜集到国外文献〕。文献挑选流程及结果见图1。

2.2硫酸镁预防PICC相关性静脉炎的效果分析

所纳入的7篇文献为2022-2022年发表，其中RCT7篇，541例患者中，硫酸镁组273例，对照组268例。7篇文献报道的护理干预预防PICC相关性静脉炎均有效果，其中1篇使用33%硫酸镁湿热敷[10]，2篇[11,13]用50%硫酸镁湿敷，1篇[15]用50%硫酸镁湿热敷，１篇[12]用金黄散+蜂蜜+50%硫酸镁湿热敷，1篇[14]用喜疗妥+50%硫酸镁湿敷+红外线照射，1篇[16]采用硫酸镁片未阐述硫酸镁的浓度。

共7个研究[10-16]报道了硫酸镁与对照组常规预防静脉炎发生率。硫酸镁组无论是采用湿敷还是湿热敷其静脉炎的发生率都明显低于对照组；有6个研究[10-12,14-16]报道应用硫酸镁湿热敷与对照组比拟Ⅰ、Ⅱ期静脉炎的发生率也明显低于对照组，结果都具有统计学差异，P

3讨论

3.1纳入研究的方法学质量分析

基于此类研究在医院里进展干预，能较好地控制流失率[17]。纳入的文献，其静脉炎判断标准均采用国际公认的诊断标准，结局指标具有较高的可靠性。严格按照Cochrane系统评价员手册进展系统的文献检索、挑选和评价，因此本系统评价的结果可以较客观地反映硫酸镁对PICC所致静脉炎的预防作用。但本研究也存在一定缺陷，由于条件限制只检索了PubMed、CochraneLibrary、CQVIP、CNKI、WanFangData这几个数据库，在纳入文献的过程中未发现符合纳入和排除标准的外文文献，纳入的7篇文献均为中文文献。由于纳入文献的样本量较小，最终纳入的文献根据Jadad评估工具进展质量评分，结果说明纳入文献只有2篇为高质量，其他文献的质量均较低，分配方案隐藏是否完善，盲法不可施行等，故研究结果有待更多大样本、严格设计的文献进一步验证与支持[18]。

3.2硫酸镁对预防PICC所致静脉炎的影响

硫酸镁兼具高渗和消炎祛肿的成效，在扩张血管的同时，使组织水肿消退，减少对部分组织的损害[19]。镁离子在保护皮细胞的同时，促进前列腺素的合成释放，抗凝活性增加，改善微循环，起到保护血管的作用[16]。此种方法简便易行，经济实惠，患者容易承受，在不增加病人的痛苦与经济负担的同时，不会大量增加护理人员的工作量，还可以减少护理不良事件的发生，是一种简便，行之有效的预防PICC置管所致静脉炎的方法[20]。张金桃[10]使用33%硫酸镁，其余研究[11-15]使用50%硫酸镁湿热敷，与对照组相比，均可看见明显的效果。因此,下一步应深化讨论硫酸镁最适宜的浓度,进步循证护理的准确性。

3.3湿热敷的时间有待进更多的实验验证

本次系统评价中，对于使用硫酸镁湿敷的时间1-10d不等，其中3d[12,14]和5d[15,16]的研究共4项。研究结果显示无论治疗持续时间长短,硫酸镁湿热敷均能降低PICC静脉炎的发生率,但这些研究均缺乏对治疗后远期的效果观察。假设湿敷时间过长，需不断浸润纱布，不仅操作繁琐，而且析出结晶，纱布变得干硬，不利于药物吸收。因此还需进一步探究治疗的持续时间,以保证最正确的干预效果。

3.4湿热敷的方式有待进一步商榷

本次系统评价中，实验组单纯使用硫酸镁湿热敷的实验有5项[10,11,13,15,16]，其余两项在硫酸镁的根底上增加了喜疗妥+红外线[14]、黄金散+蜂蜜[12]。结果显示，实验组效果优于对照组，说明硫酸镁不仅在单独使用时效果明显，结合使用时，亦能有较好的效果。因此，在使用硫酸镁时怎样优化配置治疗方案，是进一步研究的方向。

本研究的局限性：纳入的文献较少，未找到符合纳入标准的英文文献，纳入的中文文献均未阐述对样本量的估计情况，同时，缺乏对置管后远期的效果观察，硫酸镁应用的浓度、处理时间、以及干预措施和操作方法上存在差异，使得结果具有一定的局限性，故有待以后有大样本及严格的实验对其补充。

参考文献

【1】吉铁凤.大静脉输注新技术PICC[J].实用医技，2000(07):1-2.

【2】熊峥嵘,宋伶俐,傅强.PICC置管后常见并发症的预防及护理[J].当代护士(专科版)，2022，18(07):9-11.

【3】宋葵,戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2022，53(08):742-744.

【4】UslusoyE,MeteS.Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipher-alintravenouscatheters:adescriptivestudy[J].JAmAcadNursePract，2022，20(4):172-80.

【5】李珏,胡德华.循证医学系统综述来源文献的分析研究[J].中华医学图书情报杂志，2022，14(04):57-62.

【6】詹思延.如何报告系统综述和Meta分析[J].药物不良反响杂志，2022，8(04):312-314.

【7】文进,李幼平.Meta分析中效应尺度指标的选择[J].中国循证医学杂志，2022(08):606-613.

[8]JadadAR,MooreRA,CarrollD,etal.Assessingthequalityofreportsofrandomizedclinicaltrials:isblindingnecessary[J].ControlClinTrials，1996，17(1):1-12.

[9]LisaAGorski.InfusionNursingStandardsofPractice[J].JInfusNurs，2022，29(1Suppl):S1-92.

[10]张金桃,夏辉,刘春红,刘翠容,等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].当代医学，2022，19(21):1-2.

[11]杨莲荣,徐永华.50%硫酸镁湿敷预防PICC致机械性静脉炎30例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2022，13(07):67.

[12]程天翠,张夏玲,肖建红.50%硫酸镁湿热敷防治PICC机械性静脉炎45例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2022，16(05):99.

[13]韩智培.PICC置管后预防性应用硫酸镁的效果观察[J].临床研究，2022，24(11)：148-149.

[14]姚丽芳,丁荣英.硫酸镁湿热敷结合喜疗妥预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].海峡药学，2022，26(06):123-124.

[15]黄广英,丁敬艳,李素芳.硫酸镁湿热敷预防外周中心静脉置管致机械性静脉炎的效果观察[J].国际护理学杂志，2022，33(1):182-184.

[16]丹海永,卢宝金,尹维宁,等.硫酸镁外加湿热敷预防PICC置管致静脉炎的效果观察[J].河北医药，2022，42(23):3670.

[17]梁敏,何金爱,严加洁.水胶体敷料对PICC置管后机械性静脉炎预防效果的meta分析[J].现代临床护理，2022，13(05):1-6.

[18]曾丽吟,方向红,吴燕妮,等.如意金黄散加蜂蜜与50%硫酸镁外敷治疗PICC术后机械性静脉炎效果比拟/