吞咽功能评定联合吞咽训练在食管癌腔镜术后中的应用

吞咽功能评定结合吞咽训练在食管癌腔镜术后中的应用〔〕:

摘要：目的讨论吞咽功能评定结合吞咽训练在食管癌腔镜术后中的应用效果。方法实验组选取2022年4月至12月食管癌行腔镜手术的患者153例，术后病情平稳回我科病房后，由责任护士进展吞咽干预训练，予每日5次，每次3分钟；遵医嘱经口喝水后，采用标准吞咽功能评价量表〔SSA〕对患者进展吞咽功能评定，观察记录患者饮水呛咳等吞咽不协调发生率。对照组回忆性分析2022年4月至12月行腔镜手术的食管癌患者136例，统计两组患者术后吞咽不协调发生率、留置胃、肠营养管时间，术后住院时间、带管出院例数及带管率，并进展统计学分析。结果实验组术后吞咽不协调发生率、术后留置胃、肠营养管时间、出院带管率，均少于对照组，差异具有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料。选取2022年4月至12月于我科收治的食管癌手术患者153例为实验组，平均年龄为〔6510.2〕岁，回忆性的查阅病史资料，在2022年4月至12月行食管癌腔镜微创治疗的患者136例，平均年龄为〔678.9〕，两组患者一般资料无统计学意义〔P>0.05〕。纳入标准：①行腔镜微创手术治疗的食管癌患者；②无严重心肺疾病；③神清合作，无交流沟通障碍者。排除标准：①术后发生严重并发症的患者；②不合作，言语交流沟通障碍的患者；③术后发生严重谵妄的患者。

1.2方法。选取收住我科的食管癌手术患者153例，行食管癌腔镜微创根治性手术的患者为实验组，手术顺利，术后病情平稳安返病房后，积极与患者沟通，获得患者及家属的配合后，由经培训过的责任护士对患者及家属护理干预，进展吞咽功能训练，详细方法为：①咬合肌训练〔患者做空咀嚼动作〕；②舌部主动运动〔前伸、后缩、舌尖舔上下唇、口角，向后卷舌〕；③用力吞咽空气、声带闭合训练〔经鼻孔深呼气，闭唇屏气5s，然后做清嗓动作，如常发"啊";音〕，根据患者的耐受性，进展每日5次，每次3分钟的训练，责任护士进展指导及催促患完成训练。患者经食管造影剂检查，示吻合口愈合良好，遵医嘱可经口饮水的第二日，通过标准吞咽功能量表SSA【6】对患者的吞咽功能进展评定【7】，观察患者饮水时是否有呛咳、吞咽疼痛，饮水顺畅等吞咽协调情况，并进展记录，由责任护士统计患者术后住例院时间，术后留置胃、肠营养管留置时间，出院后带管出院例数及带管出院率。

对照组回忆性的查找分析2022年4月至12月行食管癌腔镜手术的患者136例，通过查找病程记录、护理记录、住院医嘱等方式，统计患者术后吞咽不协调发生例数，计算吞咽不协调发生率，统计术后留置胃、肠营养管留置时间，出院后带管例数及带管出院率。

1.3观察指标。统计两组患者吞咽不协调发生率，统计留置胃、肠营养管留置时间，出院带管出院例数及带管出院率。

1.4统计学分析。采用SPSS19.0统计软件，计量资料选用四格表chi;2检验，计数资料选用两样本均数比拟的t检验，以P0.05，无统计学意义，观察组带管出院5例，出院带管率为3.6%，对照组带管出院9例，出院带管率为5.8%，差异具有统计学意义〔P

3讨论

食管癌是我国最为高发的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率一直居高不下，发病率好死亡率均排行全国第六位[9]，其中95%的食管癌为鳞癌，胸中下段多发，欧美等西方国家的食管癌那么是以腺癌为主，其中贲门癌及食管胸下段癌交多见【6】。现如今，食管癌的治疗主要方式是外科根治性手术，术后辅助放疗、化疗，姑息性治疗等治疗方式。随着治疗方式的进展，食管癌已由传统的开胸手术逐渐演变到如今的腔镜下微创外科治疗，腔镜手术也被越来越多的外科医生及患者所选择，我科也在不断精进手术方式，其中，"江式吻合";技术的创始，减少了食管癌患者术后吻合口瘘等并发症的发生率，给食管癌患者的治疗带来了福音。但喉返神经所处解剖位置复杂，且分支变异较多，腔镜下对喉返神经神经的识别困难，其中颈部吻合易损伤喉返神经；进来年，术者术中加强了对喉返神经周围淋巴结的清扫，易造成喉返神经损伤【3】。据报道，食管癌术后喉返神经损伤总体发生率为4.2%【3】，损伤后患者可表现为吞咽疼痛、饮水呛咳等吞咽不协调的表现；且食管癌患者术前均有吞咽困难等表现，术后因为疾病恢复期等原因常时间禁食，致吞咽才能下降，术后造影显示吻合口愈合良好，遵医嘱可经口进食时，因吞咽疼痛、呛咳等不协调等影响正常进食[8]，加重了患者的不适体验。我科在查阅了相关治疗后，制定了吞咽训练的方法及吞咽功能评定，术后予系统的护理干预，实验组术后吞咽不协调发生率，术后胃、肠营养管留置时间，带管出院例数及带管出院率均少于对照组，差异具有统计学意义〔P<0.05〕，吞咽功能训练增加了患者进食的信心，责任护士催促患者完成吞咽训练及SSA评估对患者的吞咽功能评定过程中，也增进了与患者的交流，鼓励患者进食，减少患者进食中的担忧等不适，吞咽功能训练及吞咽功能评定的方法适用于临床护理工作的开展。但，本研究中，实验组部分患者术后吞咽功能评定时饮水量不够评定的预定量，对照组中统计吞咽协调资料是根据病例的客观资料，患者进食时的主观吞咽感受并未搜集完全。

参考文献

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【6】张缜,徐延昭,张月峰.吞咽功能训练在食管癌腔镜术后并发喉返神经损伤致吞咽功能障碍的应用研究[J].护士进修杂志,2022,32(14):1327-1329.

【7】侯晓营,邓妍.快速康复外科在食管癌术后患者吞咽功能评定中的应用[J].护理理论与研究,2022,14(19):62-63.

[8]周秀芳,吴敏清,孟君,等.预见性护理在食管