炔雌醇环丙孕酮联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者的效果

炔雌醇环丙孕酮结合枸橼酸氯米芬治疗PCOS不孕症患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察炔雌醇环丙孕酮结合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征〔PCOS〕不孕症患者的效果。方法：选取80例PCOS不孕症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组采用枸橼酸氯米芬胶囊治疗，观察组在对照组根底上结合炔雌醇环丙孕酮治疗，比拟两组治疗前后性激素[黄体生成素〔LH〕、睾酮〔T〕、雌二醇〔E2〕和促卵泡素〔FSH〕]程度、排卵率和妊娠率，以及不良反响发生率。结果：治疗后，观察组LH和T程度均低于对照组，E2和FSH程度均高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：炔雌醇环丙孕酮结合枸橼酸氯米芬治疗PCOS不孕症患者可改善性激素程度，进步排卵率和妊娠率，其效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。

【关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；炔雌醇环丙孕酮；枸橼酸氯米芬；性激素；不良反响

0引言

多囊卵巢综合征〔PCOS〕患者体内雄激素程度过高，可引起月经异常、多毛等病症，甚至造成不孕，严重损害女性身心安康[1-2]。临床治疗多以抗雄激素、促排卵为主，氯米芬对雌激素具有强拮抗及弱冲动作用，可改善患者体内激素程度，促进排卵恢复【3】。炔雌醇环丙孕酮对雄激素具有较强拮抗作用，可阻止体内垂体性腺激素分泌，降低睾酮程度，从而缓解高雄激素引起的病症[4-5]。本文观察炔雌醇环丙孕酮结合枸橼酸氯米芬治疗PCOS不孕症患者的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年3月本院收治的80例PCOS不孕症患者作为研究对象。纳入标准：符合?多囊卵巢综合征中国诊疗指南?中相关诊断标准【6】；存在排卵少或无排卵病症；配偶精液检查正常；意识明晰，可正常沟通。排除标准：伴有盆腔占位病变者；合并肝、肾衰竭者；输卵管堵塞等引起的不孕者；对本研究用药过敏者。患者及其家属对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过〔K202212〕。按随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组：年龄24~38岁，平均〔29.683.41〕岁；体质量49~80kg，平均〔65.483.79〕kg；不孕时间1~8年，平均〔4.691.02〕年；卵泡直径2~8mm，平均〔5.131.02〕mm。观察组：年龄23~38岁，平均〔29.653.39〕岁；体质量49~81kg，平均〔65.523.83〕kg；不孕时间1~8年，平均〔4.711.04〕年；卵泡直径2~8mm，平均〔5.151.04〕mm。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用枸橼酸氯米芬胶囊〔广州康和药业，国药准字H44021970，50mg〕口服治疗，月经第5天开始用药，50mg/d，5d为1个疗程，连用2个疗程。并于月经第10天行B超检查，观察排卵及卵泡变化，假设卵泡直径>18mm那么肌注6000U绒毛膜促性腺激素〔烟台东诚北方制药，国药准字H20224056，2000U〕，并指导1~2d内进展2次以上性生活。

观察组在对照组根底上结合炔雌醇环丙孕酮〔上海信谊天平药业，国药准字H20224005，醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg〕口服治疗，于月经第5天口服，1片/次，1次/d。连用21d为1个疗程，下一周期用药为撤退性出血第5天，共用药3个疗程，之后促排卵同对照组。

1.3观察指标〔1〕比拟两组治疗前后性激素程度，包括卵泡期黄体生成素〔LH〕、睾酮〔T〕、雌二醇〔E2〕和促卵泡素〔FSH〕。〔2〕随访6个月，比拟两组排卵率和妊娠率。〔3〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；治疗后，两组LH和T程度均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，两组E2和FSH程度均高于对照组，且观察组高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组排卵率和妊娠率比拟观察组排卵率和妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组不良反响发生率比拟对照组出现腹泻2例、头昏1例、疲倦1例，不良反响发生率为10.00%〔4/40〕；观察组腹泻3例、呕吐2例、疲倦1例，不良反响发生率为15.00%〔6/40〕；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔chi;2=0.457，P=0.499〕。

3讨论

胰岛素抵抗、高雄激素血症是PCOS根本病理特征，高胰岛素可增强LH-卵泡膜细胞轴分泌激素的功能，加快体内游离T分泌，减少葡萄糖载体蛋白数量，从而引起糖代谢异常，并促进雄激素程度升高[7-8]。而雄激素程度升高那么会造成体内激素程度失衡，导致垂体分泌促性腺激素功能障碍，卵泡难以正常发育，进而诱发不孕。氯米芬是常用促排卵药物，可竞争性结合下丘脑雌激素受体，阻断内源性雌激素的负反响，从而增加LH与FSH的分泌，加快卵泡生长；而卵泡成熟后可加快雌激素释放，利用正反响激发排卵前促性腺激素分泌，最终诱发排卵[9-10]。但长期使用氯米芬会减少宫颈黏液分泌，使得精子难以在宫腔、输卵管等部位正常穿行，也不利于胚胎着床，导致单药治疗受孕率低。

本研究结果显示，治疗后，观察组LH、T程度低于对照组，E2、FSH程度高于对照组，排卵率和妊娠率高于对照组。分析原因在于，炔雌醇环丙孕酮内炔雌醇主要成分为雌激素，可补充体内雌激素抑制雄性激素分泌，降低体内雄激素含量；炔雌醇环丙孕酮可阻止促黄体生成素释放，减少雄激素分泌及合成，抑制5a-复原酶活性，拮抗睾酮和双氢睾酮的作用，且给药后能缩小囊性增大的卵巢体积，加快月经周期恢复正常，促进卵巢恢复正常排卵功能[11]。与氯米芬联用可发挥协同增效作用，促进排卵恢复正常，进而增高受孕率[12]。本研究结果还显示，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，提示结合用药未增加平安风险。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮结合枸橼酸氯米芬治疗PCOS不孕症患者可改善性激素程度，进步排卵率和妊娠率，其效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。

参考文献

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