针灸推拿治疗梨状肌损伤综合征的临床探查

针灸推拿治疗梨状肌损伤综合征的临床探查〔〕:

摘要：目的针灸推拿对于治疗梨状肌损伤综合征的临床探查。方法选取我院2022年-2022年期间治疗的梨状肌综合征患者共80例，分为对照组和观察组，每组患者各40例，对照组患者采用常规治疗法治疗，观察组采用针刺推拿疗法，比照两组患者的治疗效果。结果两组患者经过一样的治疗周期，观察组患者的总有效率明显高于对照组患者的总有效率，两组差异具有统计学意义〔P

〔2〕解剖概况：梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自2-4骶椎前面两侧，出坐骨大孔入臀部，绕过髋关节囊后面，止于股骨大转子间。该肌与骶髂关节前韧带及骶1-3神经接触严密，并受骶1-2神经发出的肌之支配。该肌收缩时将大腿外展、外旋。

〔3〕梨状肌体表透影：髂后上棘与尾骨间连线的终点向股骨大转子尖端画一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨转子尖端画一连线，为梨状肌上缘；三者连线之内，及为梨状肌外表透影区。

〔4〕发病基理：本病多因大腿内旋下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。其病理反响为渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、肌树龙起，或损伤愈合过程中的结缔组织增生、粘连等，使梨状肌上、下孔变狭窄，其中通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变，部分淤肿、缺氧及功能障碍。久之，那么引起臀部及下肢筋肉萎缩和发凉等继发性改变。

〔5〕病症：典型病症，患者臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。轻者臀部有深在性疼痛、不适或酸胀感。重者出现刀割样剧痛，入睡困难，生活不能自理。坐骨神经分布区〔大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、到踝、足背至足指〕扩散性疼痛；小腿外侧或前外侧出现皮肤麻木区。咳嗽、喷嚏、大便用力时疼痛加重。特殊情况疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散。

〔6〕检查：臀部触诊，急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，部分肿胀；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，部分有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索状硬物。检查时，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。直腿抬高试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。影像学检查：腰椎X线及cT检查均无异常发现。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2022年至2022年治疗的梨状肌综合征患者共80例，分为对照组和观察组，每组患者各40例，观察组：男性患者22例，女性患者18例；年龄分布为20-65岁；平均年龄为〔357.31〕岁，患病时长1个月至3年六个月；对照组：男25例，女15例；年龄分布27-68岁；平均年龄为〔458.43〕岁，患病时长1个月至3年六个月，对照两组患者的性别、年龄、患病时长和患病部位进展分析比拟，差异无，统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2疗效标准。痊愈：患者臀部疼痛和下肢放射痛根本消失，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性。显效：患者臀部疼痛及下肢放射痛明显缓解，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验接近正常。好转：患者臀部疼痛及下肢放射痛病症轻度缓解。无效：患者治疗前后无变化。观察组40例患者中痊愈30例，占75%；显效4例，占10%；好转3例，占7.5%；无效3例，占7.5%；总有效率92.5%。对照组40例患者中痊愈23例，占57.5%；显效3例，占7.5%；好转5例，占12.5%；无效9例，占22.5%；总有效率77.5%。

1.3方法。观察组患者采用针灸推拿治疗为主的结合推拿手法有：①患者俯卧位，胸前垫枕，呼吸调匀，双手蛐放于头面部。术者站在一侧，先从腰臀部至下肢由上而下掌推患侧3至5遍，而后掌揉腰臀部及下肢3至5分钟，拇指或肘尖部点按环跳、阴门、尾中、成山等穴10至20秒钟。②健侧在下患者取侧卧位。术者站于其后，令患者最大限度蛐髋蛐膝，而后术者一手拖起患侧膝部，另手拇指或肘部顺梨状肌方向按压3-5次，同时另手屈伸髋关节。③患者俯卧位：术者一手拇指触清梨状肌疼痛明显部位，而后，将2-4寸毫针与其皮肤常规消毒后，根据不同疼痛部位选取进针深浅程度，无需行针或行针20-30分钟，起针后，令患者下床直立，不能屈膝。〔以右侧为例〕，术者站于其后，左手臂拖住其腹前部，另手拇指在患侧梨状肌透影区针刺明显疼痛部位，小幅度按压、推理3-5次，同时令其向左前下方弯腰3-5次。④患者俯卧位。术者将3-4寸毫针与其皮肤常规消毒后，在环跳、城府、阴门、尾中、成山等穴执行刺入，行针20-30分钟即可。

病例：苏某某：女46岁，国家公务员。2022年6月24日来我院就诊。主诉：腰伴左臀部及下肢困痛一个月。病因：2022年4月某日因登山后疲劳过度，次日顿感腰伴左臀部及下肢剧烈疼痛，行走非常困难，几日后病症未见缓解，反而愈加严重，就诊时需别人搀扶方可勉强行走，在多家医院进展按摩、烤电后病症有所好转，但停顿治疗后疼痛仍然如初。

经人介绍来我院进展诊治。检查：腰部活动明显受限，直腿抬高试验左侧下肢10度。右侧下肢60度。双拇指触诊腰部无阳性发现，为左臀肌轻度萎缩，按压梨状肌外表透影可触即梨状肌隆起的迢锁状硬物，有钝厚感，且有明显压痛。诊断：左侧梨状肌损伤，用上述手法及针灸治疗后，即可在床上翻身活动。直腿抬高试验左侧85度，右侧85度，自己可下地行走，腰部活动已趋正常。2022年10月9日复查，恢复正常，疗效稳固。

2讨论

①患者俯卧位。术者站在其侧，先从腰臀部至下肢由上而下掌推患侧3至5遍，本法可起到疏通经络、活血化瘀、促进下肢血液循环等成效，而后掌揉腰臀部及下肢，以臀部梨状肌紧张区域为主，掌揉3-5分钟即可，本法可起到放松腰臀部及下肢肌肉紧张等作用，拇指或肘尖部点按环跳、阴门、尾中、成山等穴，每穴各点压10至20秒钟，为下一步手法操作奠定根底。健侧在下患者取侧卧位。②术者站于其后，令患者最大限度蛐髋蛐膝，而后术者一手拖起患侧膝部，另手拇指或肘部顺梨状肌方向按压或弹波3-5次，同时另手屈伸髋关节，拇指弹波或肘部按压梨状肌时，加上髋关节的屈伸活动可将紧张挛缩的梨状肌放松展开，可使紧张的梨状肌舒张拉长，恢复其正常舒张长度。③患者俯卧位：术者一手拇指触清梨状肌疼痛明显部位，而后，将2-4寸毫针与其皮肤常规消毒后，根据不同疼痛部位选取进针深浅程度，无需行针或行针20-30分钟，起针后，令患者下床直立，不能屈膝。〔以右侧为例〕，术者站于其后，左手臂拖住其腹前部，令其向左前下方弯腰，拖其腹前部是以防进展手法操作时身体前倾防范跌倒，另手拇指在患侧梨状肌透影区针刺明显疼痛部位，小幅度按压、推理3-5次，拇指推理按压梨状肌痛点明显部位，可通过小幅度推理手法将痛点部分紧张挛缩的斤肉梳顺展平，加之，按压的作用力可将痛点部分的淤血及代谢产物通过针刺后而行程的孔道向周围组织放散，经过周围正常组织的血液循环将部分淤血及代谢产物尽快消散吸收，同时令其向左前下方弯腰可将挛缩的斤肉组织拉长，恢复其正常舒张功能，注意牵拉推理次数不要过多，一般3-5次即可，一两次不能起到牵伸作用，过多容易造成新损，所以在一次治疗时，紧牵伸3-5次为好。④患者俯卧位。术者将3-4寸毫针与其皮肤常规消毒后，在环跳、城府、阴门、尾中、成山等穴执行刺入[4-5]，行针20-30分钟即可，可到达疏通经络、活血化瘀、解痉阵痛、缓解术后不适感之目的。推拿手法具有理筋、整复、解除肌肉痉挛之成效。针灸疗法可到达行气活血、通络止痛、去淤生新的目的。两者结合应用在治疗本病时，可到达互相补充的效果。因此能获得较好的临床疗效。

3结论

①急性损伤：手法治疗后令其deren*03在3-5日内勿参加体力劳动，防止过远行走，勿受风寒，并隔日复诊1次。②慢性损伤：每日治疗1次，治疗期间勿参加重体力劳动，注意保暖勿受风寒。③加有下肢不温发凉、天气变化痛著者，应在腰、骶部加揉搓手法数分钟，臀部及下肢加捏拿、叩打手法数分钟，使其肢体温热为度。

参考文献

【1】冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].人民卫生出版社，1978,11:310-327.

【2】孙国杰.针灸学[M].中国