益生菌强化治疗对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发病的影响

益生菌强化治疗对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发病的影响〔〕:

摘要：目的讨论益生菌强化治疗对预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎〔Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP〕的发生。方法选取收治ICU的重型颅脑损伤并机械通气的患者共82例，随机分为对照组〔n=44〕和观察组〔结合组n=38〕，两组患者均于入院后72h内留置鼻胃管行肠内营养治疗，观察组在对照组根底上予以双歧杆菌三联活菌胶囊，统计比拟两组患者VAP、机械通气时间、ICU住院时间情况。结果与对照组比拟，观察组患者的VAP发病率明显低于对照组〔P

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月至2022年05月收治本院ICU的重型颅脑损伤机械通气患者共116例，统计患者的性别、年龄、入院24h内APACHEII评分、格拉斯哥〔GCS评分〕、原发病情况等。

1.2纳入和排除标准

〔1〕均经头颅CT证实为重型颅脑损伤；〔2〕年龄>18岁，48h。排除标准：〔1〕合并其它严重脏器功能不全例如肝衰竭、肾衰竭、急性心心肌梗死等；〔2〕合并消化系统严重疾病患者；〔3〕既往严重肺部疾患；〔4〕数据资料不全或丧失的患者。

1.3方法

本研究为前瞻性的单中心随机对照研究，采用数字化随机方法将入组的患者分为观察组〔n=38〕和对照组〔n=44〕，两组患者均予以常规对症治疗，均于入院后72h内留置鼻胃管行肠内营养治疗，肠内营养制剂均来自纽迪希亚公司，以恒温、持续且均匀的方式泵入，开始以20-25mL/h，如耐受可，可逐渐进步泵注速度，48-72h增加至60-85mL/h；观察组在对照组根底上予以每日双歧杆菌三联活菌散鼻饲〔公司：上海信谊药厂；国药准字S10970105；规格每袋含药粉1克，含活菌数分别应不低于1.0x107CFU〕，每次3包，一天三次；

1.4临床观察指标

以气管插管行机械通气后28d为观察点，统计两组患者的VAP、机械通气时间、ICU住院时间情况，其中VAP诊断符合2022版中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南【3】。

1.5统计学分析

本研究所有数据经SPSS25.0统计学软件综合统计分析。均数采用均数标准差〔s〕表示，定量资料比拟采用t检验或单因素方差分析。计数资料采用卡方检验。结果以P0.05〕；进一步比拟APACHEII评分、GCS评分发现两组患者均无差异〔P>0.05〕，两组具有可比性，见表1。

2.2临床指标比拟

与对照组比拟，观察组患者的VAP发病率明显低于对照组，统计学有显著差异〔2=4.763，P=0.029〕；两组患者ICU住院时间比拟无显著差异〔t=2.02，P=0.167〕。通过比拟两组机械通气时间发现，观察组的机械通气时间短于对照组〔t=1.29，P=0.208〕，见表2。

3讨论

重型颅脑外伤患者常导致呼吸衰竭，需有创机械通气治疗，对于有创机械通气患者如何降低VAP发病与重型颅脑损伤患者的预后亲密相关。大量研究证实对于危重症患者早期行肠内营养，有助于改善肠道功能以及营养状态【4】。而益生菌结合早期肠内营养强化治疗对于重型颅脑损伤患者VAP发生情况国内尚未见相关报道，本文主要研究讨论了益生菌强在降低脓毒症机械通气患者VAP中的应用。

本文研究结果发现与单纯早期肠内营养比拟，益生菌结合早期肠内营养治疗可以降低重型颅脑外伤机械通气患者VAP的发病率，除此之外可以进一步缩短患者的住院天数和机械通气时间。对于重型颅脑损伤患者由于早期处于应激状态时，蛋白质的分解大于合成，存在负氮平衡，且常伴有胃肠道功能紊乱、正常人体的肠粘膜屏障受损，容易并发肠道功能障碍，存在菌群失调，加重了患者营养不良以及感染的风险。而益生菌联强化治疗一方面有助于改善重症颅脑损伤患者营养态【5】，另一方面被证实可以改善肠道菌群失衡以及调节免疫功能、炎症反响等，调节促炎与抗炎平衡，进而改善危重症患者的预后【6】。

综上所述，本文研究结果证实了益生菌结合早期肠内营养可以降低重型颅脑损伤机械通气患者VAP发病率，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

【1】杜晓光,董保忠,李琛,等.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J].中华医院感染学杂志,2022,27(22):5145-5148.

【2】杨墙凤,郑淑美,王翠娥,等.添加谷氨酰胺的肠内营养对急性期重型创伤性脑损伤患者胃肠功能和预后的影响[J].中华创伤杂志,2022,34(1):18-22.

【3】中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2022年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,41(4):255.

【4】王白永,林乐清,唐文学.肠内免疫营养对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响研究[J].中国全科医学,2022,21(5):531-534.

【5】曾劲松,徐俊法,郭义君.重型颅脑损伤早期肠内营养支持的临床研究[J].创伤外科杂志,2022,4(1