儿科急危重症抢救预案及流程【范本模板】

目录一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死五、小儿惊厥六、窒息八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】报告医生并遵医嘱给药若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7中心血站派人到场【工作流程】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院科（二)发生输液反应时：【应急预案】报告医生并遵医嘱给药观察和记录患儿生命体征保留输液皮条和药液备检患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存【工作流程】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【工作流程】立即抢救 →通知医生 →继续抢救 →及清理分泌物 观察生命体征 →告知家长 →记录抢救过程【应急预案】1他医务人员。2生理盐水、开口器、喉镜等，遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵4。给患儿行持续胸外按压,直至患儿出现自主呼吸和心跳。5医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等6.护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7。患儿病情好转，神志清楚,生命体征逐渐平稳后，护理人员应给6h8。待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施,尽可能地防止以后在发生类似的问题和情况.三、突然发生猝死的应急预案与程序【工作流程】防范措施到位 →猝死后立即抢救 →通知医生- 继续抢救 →告知家属 →记录抢救过程【应急预案】1.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时尽快采取抢救措施.2.急救物品做到“四定"，班班清点，同时检100%，急用时随时投入使用。3.医4。发现患儿在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患儿，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员.5.程序配合医生采取各项抢救措施.6。抢救过程中应注意心、肺、7.8。其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患儿搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。及时做好各项记录,并认真做好与患儿家长的沟通、安慰等心理护理工作。116准确地记录抢救过程。12.四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【应急程序】立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善观察病情→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1他人通知医生20.1%肾上腺素（1mg/支）1/4—1/2继续抢救和遵医嘱用药，注意保暖输入7。患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。8。在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。五、小儿惊厥的应急预案及流程观察生命体征→告知患儿家长→记录抢救过程【应急预案】1、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2、保持安静，禁止一切不必要的刺激,治疗、护理尽量集中进行。3、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。4、立即按医嘱给予止惊药物地西泮（安定0.1—025g/kg（最大剂量10m，静脉缓慢推注，速度应小于每分钟1m，必要时208—10rnkg，肌肉注射，此药作用时间长,不良反应小,10%水合氯醛,每次0。5ml／kg，保留灌肠。5二、一般护理1、防止外伤对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤.杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时碰到栏杆上,同时注意将床上的一切(14医嘱采用药物降温。脱时应立即处理。降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。高维生素、易消化的流质或半流质。3、观察病情变化（1应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现,如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高,应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施。4、健康教育(1)根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有病因治疗，以防止惊厥复发。（2)指导家长掌握惊厥发作时的应对措施.如发作时要就地抢救，指压人中穴,保持安静,不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤.应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。容易复发,及时控制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。(4)对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药。同时强调定期门诊随访的重要性,根据病情及时调整药物.六、发生窒息时的应急预案及程序【应急预案】呼吸道的奶汁或痰液排出，同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸4。护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护5.抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程6应指导家属掌握正确喂奶方法。7。呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。七、重症哮喘抢救流程【应急预案】1、哮喘发作—发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2、紧急评估：有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否充分，神志是否清楚。3大管径管吸痰，必要时气管切开或插管；如呼之不应，无脉搏，立即给予心肺复苏。4吸频率、血氧饱和度和血压、呼气流量峰值PE、病史与查体、讲（1)轻度：生命体征平稳，PEF>75%，呼吸末期散在哮鸣音，说话连续成句,尚安静/稍有焦虑，可平卧；(2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分SaO2<95％PEF:50％～75%,哮鸣音响亮、弥散，说话常有中断，时有烦躁 坐位;120/>25/SaO2<92%50％,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、单字发音;（4>120/分（减慢或无30/分（可以减慢或无〈嗜睡或昏迷。

PEF：<33％，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）,5β—（选用危重患者治疗给予大流量吸,可用面罩保持血氧饱和度95%以上，吸入快速β—受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用；糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d,静脉滴注注意通畅气道.建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量， 立即进行血气分析血电解质检测条件允许进行胸部X线检查排出气胸发现气胸穿刺或闭式引流；脱离可疑过敏源。60.5mg～2，静脉缓推20分钟以上，肠外应用肾上腺素或03mg20。必要时复（/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸05mg(20分钟以上;雾化吸入。治疗原则：2、迅速清理体内已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，尽快使用特效解毒药4、对症支持治疗清除毒物：1、催吐:用压舌板刺激舌根处2、洗胃:63、导泻:25％硫酸镁1ml/kg4、强化利尿：葡萄糖+速尿5、血液净化6、特殊解毒药:有机磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果芸香碱♘硝酸盐：美兰二、一氧化碳中毒：1COHbCO升高,是急性CO2、治疗原则：尽快明确诊断,及时治疗，尽快改善患者缺氧状态,及时吸氧，积极采取对症支持治疗。3、治疗计划:CO吸入。必要时可做器官切开或器官插管。5L/min,面罩10L/min7中枢.对重度CO4）输血或换血疗法可迅速改善组织缺氧状态。5）20%甘露醇静滴，每次06—80.5—1mg/kg6-121mg/kg.改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复可予细胞色素30mgATP20mgA50—100UCB1素B6、维生素B12r—氨络酸等.昏迷、呼吸抑制者可予机械通气。抽搐者给予地西泮，注意维持水、电解质和酸碱平衡。九、急性喉阻塞的应急预案应急预案1、明确诊断后，立即使患者半坐卧位,持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。2生。建立静脉通道,立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。3明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物,护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。4、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者.5、手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护（无影灯、吸引器等）6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰,观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫.固定好外7、患者病情平稳,神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：严交流的各种方式。86h地记录抢救过程。9、待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预防措施,并交待注意事项,常规做好气管切开术后的护理。十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术应先行复苏。复苏指征：1）心动过缓年长儿童〈30/分新生儿〈80/分产房新生儿〈100次/分2）呼吸极度困难或呼吸音消失伴严重发绀3）初生婴儿1分钟无自主呼吸治疗基本生命支持ABC1）通畅气道，清除口咽分泌物、呕吐物或异物。保持头轻度后仰使口咽通气道。2气道平直。迅速给41/31/3心脏按压有效表现：按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动；扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；口唇、甲床颜色好转;肌张力增强或有不自主运动；出血自主呼吸.药物治疗（12钟后使用）1）给药途径：经静脉推注，中心静脉最佳。气管插管内给药（肾上3—53901—1.5cm吸氧：需高浓度氧乃.-至纯氧.34-3632℃。脑复苏：给氧、低温、降颅压。终止复苏经正规心肺复苏且三轮用药后(常为心肺复苏后25—30分钟心跳，应停止抢救。十一、急性呼吸衰竭1、临床表现：呼吸系统:呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征、发绀多见。呼吸浅慢、深大，潮湿呼吸、呼吸暂停、抽泣样呼吸。听诊肺部呼吸音降低。神经系统:烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、弱或增强。胃肠道可引起消化道出血，其他可有黄疸，转氨酶升高，少尿、无尿、尿素氮增高，水电解质失衡和DIC。2、诊断1)有引起呼吸衰竭的原发病存在临床表现中的各系统症状血气分析I:PaO2<6.67kPa(50mmHg)PaCO2II型呼衰：PaO6.67kPa(50mmHg)PaCO2>。67kPa(50mmH。3、治疗13)呼吸道护理（肺水肿、肺出血、窒息、心跳呼吸骤停、经积极治疗仍有明显的低氧血症和二氧化碳潴留）参数设置(潮气量10—15ml/kg，频率接近同龄10—20mmHg20-25mmHg、严重不超30mmHg1:1。5）维持水、电解质、酸碱平衡①液体量60—80ml/kg，高热、呼吸急促、吐泻或脱水剂应用者酌情增量。监测24小时出入量。②一般先用生理维持液，再根据电解质调整输液种类.③呼吸性酸中毒改善通气后可好转,合并代谢性酸中毒酌情补碱.（十二、高血压危象应急预案血压急性升高≥200/120mmHg.靶器官急性损害表现：严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；3。尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高;4头水肿；类型：1儿即可，一般不需要脱水降颅内压；215虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；3。颅内出血:避免下降过快+脱水，乌拉地尔4。急性冠脉综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；120100mmHg7。嗜铬细胞瘤危象(儿茶酚胺过剩状态）:酚妥拉明5mgiv+拉贝洛尔（拉贝不能单独使用，血压会反跳性升高);8.急性肾功能衰竭：乌拉地尔25mgiv（主要由肝脏排泄）9。围手术期高血压：一般为自主神经兴奋性升高，乌拉地尔或者拉贝洛尔即可；10.子痫：硫酸镁或者甲基多巴处置：1.报告总值班(56100）和科主任；2。测量双上肢血压3.查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（注意曲腿查找并记录脏器血管急性损伤的证据4。询问既往史和服药史（种类、剂量、最后服用时间）5.心电图检查（必要时多做几次）6处理：1.吸氧2。建立静脉通道3。监测血压:10-15min监测一次,硝普钠每5min监测一次检测呼吸心电监护高血压♘急症的处理10mg，舌下含服、AMI心率快的，酒石酸美托洛尔25-50mg病病史)3。卡托普利12.5—25mg2—3/日(禁用于肾血管狭窄高血压急症的处理(静脉给药）1.乌拉地尔:12.5-25mg静脉注射,随后250mg+500盐水静滴分钟起效，滴数6mg/mi（2滴秒；2250ml5250ml+硝酸甘2.5mg10—1520％250ml,2-3/日；420-40mg，心率快者治疗目标：1.1h内，将平均动脉压降低20—25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg2—6h160/100mmHg24-48h2.对没有脏器血管损害的高血压♘急症 ,治疗是将血压控制160/100mmHg高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）紧急处理95%呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解否是否有以下任何靶器官损害的证据之一腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐是

是处理原发病适当处理高血压按高血压次急症处理：否卡托普利：6.25～25mgTid可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg药物使用方法：利尿剂40～120mg作用于α受体的药物：●盐酸可乐定：0.15～0.3g静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察●酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每55～20mg●盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人/r