人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[Abstract]ObjectiveTocomparetheeffectofartificialjointreplacementandinternalfixationinthetreatmentofelderlypatientswithintertrochante「icfracture-MethodsTheclinicaldataof83caseswithintertrochantericfractureadmittedtoDongzhimenHospital,BeijingUniversityofChineseMedicinefromJanuary2013toJanuary2015wasanalyzedretrospective!y.Thepatientsweredividedintoartificialjointreplacementgroup(36cases)andinternalfixationgroup(47cases)accordingtodifferentsurgicalmethods.Theoperationtime,intraoperatvebloodlossandthetimeinbedofthetwogroupswerecompared；theHarrishipscoresofthetwogroupsat3,6,12monthsafteroperationwererecorded；thecomplicationafteroperationfor1yearofthetwogroupswereanalyzed-ResultsTheoperationtime[(85.37±20.18)h]ofartificialjointreplacementgroupwasIongerthanthatofinternalfixationgroup[(69.28+17.51)h],theintraoperatvebloodloss[(150.48±42.53)mL]wasmorethanthatofinternalfixationgroup[(104.73+27.84)mL],andthetimeinbedofartificialjointreplacementgroup[(8.19±2.42)d]wasshorterthanthatofinternalfixationgroup[(11.58+3.13)d],thedifferenceswereallstatisticallysignificant(allP0.05)-TheHarris6, 12monthshipscoresofaruficialjointreplacementgroupat3,afteroperationwereallhigherthanthoseofinternalfixationgroup,whiletherewerenostatisticallysignificantdifferences(P0.05)-Followed-upfor6, 12months1yearafteroperation,theincideneeofcomplicationsinartificialjointreplacementgroup(16.67%)waslowerthanthatofinternalfixationgroup(29.79%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionArtificialjointreplacementandinternalfixationinthetreatmentofelderlypatientswithintertrochantericfracturehasmeritsanddemeritsrespectively,sothepreoperativeassessmentisveryimportant,itisnecessarytotakedifferentsurgicalmethodsaccordingtothespecificsituationsofpatients,soastoimprovethehipjointfunctionandprognosis.[Keywords]Art币cialjointreplacement；Internalfixation；Intertrochante「icfracture；Elderly；Effect随着人口老龄化的加剧，股骨转子间骨折的发病率也逐年上升，且女性发病率约为男性的3倍，其发病多由跌倒等外力原因所致，股骨转子本身多由松质骨构成，若患者同时合并严重骨质疏松，则更易发生骨折[2-3]o股骨转子间骨折为老年常见病和多发病，患者多数需要长期卧床休息，易合并深静脉血栓、泌尿系感染、压疮等并发症严重危害患者的身心健康，且病死率较高，威胁患者的生命安全。股骨转子间骨折的最佳治疗方案是手术治疗，其能有效改善关节功能缓解患者痛苦。临床骨科医生青睬于采用内固定术治疗股骨转子间骨折，但是不少患者会伴有骨质疏松，使得内固定治疗效果不甚理想。近年来随着治疗方式的不断改进，人工关节置换术被越来越多地应用于临床，并取得良好的疗效，但是对于人工关节置换术和内固定术的选择仍然是临床争论的焦点[6-8]。本研究采用人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折，并比较其临床效果，以为临床选择提供依据，现将结果报道如下：1资料与方法1.1纳入标准①年龄265岁；（②术前无股骨近端骨折史；③患者骨折前在无外物辅助的情况下能完全独立行走。1.2排除标准①开放性、病理性或多发性骨折；继发性骨质疏松症例类风湿性关节炎、甲状腺或甲状旁腺疾病等）；③手术耐受性较差；④资料不全者。1.3一般资料回顾性分析2021年2月2021年1月北京中医药大学东直门医院收治的83例股骨转子间骨折患者的临床资料，并按照手术方法的不同将其分为人工关节置换术组（36例）、内固定术组（47例）。两组性别、年龄、骨折类型、骨折部位、致伤原因、合并基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表lo1.4方法1.4.1术前准备术前对患肢采取持续皮牵引。完善术前检查，积极评估术前各系统功能，合并基础疾病者请相关科室会诊协助治疗，待病情稳定后再行择期手术。术前对患者年龄、骨折类型、全身情况以及自身经济状况等进行讨论，综合各方而因素制订手术方案。术前积极控制血压、血糖，纠正贫血、电解质紊乱，预防性应用抗生素，并根据病情需要准备血液制品。1.4.2手术方法14.2.1人工关节置换术组根据术前讨论结果行人工骨斤关节置换术或人工股骨头置换术。全麻后，取健侧卧位，靛关节后外侧入路逐层切开皮肤、皮下筋膜，常规显露骨折部位及股骨颈，截取近端股骨颈，取出股骨头。①:谶关节置换：在不损伤坐骨神经情况下，充分显露靓臼，保留横韧带，去除蔻臼软骨至软骨下骨，航臼保持前倾，前倾角度为20。40。，同时外展40。 50。，植入合适的假体，必要时用两枚螺钉固定，然后植入相匹配的内衬。②股骨头置换：整复股骨转子和前后壁骨折块后，用临时固定钳固定骨折块。保持股骨颈前倾25。左右，进行扩髓，用股骨头试模测试双下肢长度、关节前后稳定性，去除试模，注入骨水泥，插入假体柄作为髓内支撑。骨水泥固化后，安装股骨头。复位关节，修复关节囊，并视渗血情况决定放置引流管与否。逐层闭合伤口。14.2.2内固定术组患者全麻，仰卧于牵引床上，在C形臂X线机的透视下，牵引、外展、内旋患肢行骨折闭位复合，复位满意后，铺消毒巾；无闭合复位者则需切开复位。①防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)内固定：于大转子顶点做一纵行小切口，显露大转子，从大转子顶点插入导针，透视显示导针准确位于髓腔后，沿导针进行扩髓，安装瞄准器，钉入大小合适的主钉，透视显示位置满意后，沿导针钻孔，安装防旋刀片，通过瞄准器拧入远端交锁螺钉，安装主钉尾帽。透视显示骨折复位良好后，彻底冲洗伤口，并止血，视渗血情况决定放置引流管与否，逐层缝合伤口。②动力瓠螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定：于股骨近端向下做股外侧切口，切开股外侧肌后显露股骨外侧皮质，使用角度导向器以235。颈干角、15。前倾角向股骨颈内钻入直径为2mm的克氏针，C形臂X线机透视显示导针位于股骨头软骨下0.52cm以及股骨颈中央，则位置良好。测量克氏针深度，扩孔，沿导针拧入合适长度的院部螺钉，置入套筒钢板，拧入45枚加压螺钉。透视证实骨折复位良好后，操作同上。1.4.3术后处理人工关节置换术组患者术后常规应用抗生素预防感染，继续治疗基础内科疾病，给予抗骨质疏松治疗，并应用低分子肝素钠预防深静脉血栓形成。术后第1天开始康复锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等，第2天开始下地活动，术后2个月内患肢不负重行走，术后3个月若影像结果显示骨折愈合可负重行走。内固定组术后第2天开始康复锻炼，术后1周左右不负重行走，部分患者需继续卧床422周，术后3个月内患肢不负重行走，视患者根据骨折愈合情况决定负重行走的时间。所有患者术后均随访1年。1.5观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量及卧床时间。记录两组术后3、6、12个月Hams院关节功能评分，该评分用于接受靛关节手术患者的术后调查，评价靛关节功能，满分200分，M90分为优良，8090分为较好，7080分为尚可，70分为差。分析两组术后2年并发症发生情况。1.6统计学方法采用SPSS17.0对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（x士s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量及卧床时间比较人工关节置换术组手术时间明显长于内固定术组，术中出血量明显多于内固定术组，卧床时间明显短于内固定术组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。2.2两组术后不同时间点Hams肮关节功能评分比较人工关节置换术组术后3、6、12个月Hams骨斤关节功能评分均高于内固定术组，但差异无统计学意义（P0.05）o见表3。2.3两组术后1年并发症发生情况比较术后随访1年，人工关节置换术组并发症发生率（26.67%）明显低于内固定术组（29.79%），差异有统计学意义（P0.05）o见表4o3讨论股骨转子部血运丰富，受伤后不易发生坏死或不易愈合的情况，但股骨转子间承受较高的应力，易发生骨不连或骨断裂等情况[11-13]o随着医学的不断发展、进步，临床上用于治疗股骨转子间骨折的手段也逐渐完善，尤其是内固定手术方式多种多样。PFNA、DHS是近年来使用较多的内固定手术方式。有学者认为，DHS更适用于相对稳定的股骨转子间骨折以及骨折线范围较局限者。与其他内固定方式比较，PFNA的设计更加科学合理，防旋作用、稳定性更强，创伤更小，治疗老年股骨转子间骨折有着更大的优势。木研究结果显示，内固定术治疗老年股骨转子间骨折手术时间更短，术中出血量更少，术后Hams髅关节功能也得到有效改善，提示内固定术在治疗老年股骨转子间骨折中有其独特的优势。尽管内固定手术方式多种多样，仍然不能完全满足临床需要，因为老年股骨转子间骨折患者常伴有不同程度的骨质疏松，若患者伴有严重粉碎性骨折，则内固定物的保持力则会降低，稳定性变差，很容易导致螺钉松动出现手术固定失败，因为针对此类患者，临床多采用人工关节置换术。人工关节置换术有利于患者早期下床活动，及早负重行走；有利于缩短卧床时间，减少压疮等并发症的发生；有利于恢复院关节功能，达到满意的效果。人工关节置换术对于内固定术失败及继往存在退行性骨关节炎的股骨转子间骨折患者同样适用。本研究结果显示，人工关节置换术组卧床时间明显短于内固定术组；人工关节置换术组术后3、6、12个月Hams骨斤关节功能评分均高于内固定术组，虽然差异无统计学意义，但人工关节置换术组术后12个月Harris关节功能评分（85.56+24.97）分，达到了较好”的标准；术 后随访