学习脑血管病相关知识及护理措施课件

脑出血

综合内科:高婷

综合内科1脑出血学习目标

1、学习脑血管病的相关知识。2、了解患者的相关知识。

3、

相关的护理问题及措施。2学习目标2

大脑结构图3大脑结构图3

概述脑血管疾病是指由各种原因导致的脑血管疾病的总称。包括缺血性卒中和出血性卒中。4概述脑血管疾病是指由各种原因4

定义

又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起故有人也人称高血压性脑出血。5定义

5脑血管病的危险因素6脑血管病的危险因素6

病因1、高血压合并细小动脉硬化（最常见的病因）2、静脉血管畸形3、血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）4、抗凝或溶栓治疗等。7病因1、高血压合并细小动脉硬化（最常见的病因）

诱因

1.不规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者发生脑出血的一个重要危险因素。

2.疲劳如工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，如与人争执，生气，酗酒后过度兴奋的等，都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血。

3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致死血压一过性增高，也可能诱发脑出血。8

诱因

1.不规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者发常见的临床类型

1)基底核区出血①壳核出血最常见，约占50-60%常有三偏症状②丘脑出血;10-15%③尾状核头出血较少见(2)脑叶出血约占5-10%(3)脑桥出血(4)小脑出血(5)原发性脑室出血9常见的临床类型9

临床表现

高血压脑出血常发生与50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。10临床表现10临床表现起病突然,往往在发病数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可发现脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。由于出血的部位和出血量不同，临床表现各异。11临床表现11

病历汇报患者，女、许正田，76岁，既往冠心病、高血压病史20余年，房颤病史1年，口服“华法林”10个月，否认糖尿病史，入院时查体：T36℃P78次/分BP140/100mmhg

R20次/分神经系统检查：神志清楚，不完全运动性失语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。头颅CT:左侧额顶枕交接区脑出血。给予管理血压，营养脑细胞等对症支持治疗。12病历汇报12各类评分及检查结果

入院时ADL评分：85分

跌倒坠床：12分目前评估ADL评分：90分

跌倒坠床：12分13各类评分及检查结果化验结果

凝血功能：

凝血酶原时间27.04610-15

凝血酶原时间比值2.6500.8-1.2

国际标准化比值2.428

0.8-1.25

活化部分凝血活酶时间

50.06324-3814化验结果14化验结果

4.3复查凝血酶原时间

22.50010-15

凝血酶原时间比值2.0600.8-1.2

国际标准化比值1.943

0.8-1.25活化部分凝血活酶时间50.52024-384.11复查结果均在正常范围。15化验结果15化验结果生化：入院：葡萄糖

6.183.9-6.1

复查：葡萄糖5.62BNP:4686.30-30016化验结果16

治疗原则降颅压、脱水：20%甘露醇125ml/12h

甘油果糖250ml/12h

降血压：卡托普利25mg/potid

络活喜改善微循环：NS250ML+乙酰谷酰胺

NS250ML

+醒脑静护胃、止吐：NS100Ml+奥美拉唑维持机体功能：复方氨基酸17治疗原则降颅压、脱水：20

输注甘露醇的注意事项1、观察粗穿刺部位有无红、肿、痛、等症状，如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿不进行热敷。2、由于甘露醇是用饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后引起血管栓塞和肾血管阻塞的危险，故甘露醇结晶时应加温溶解，在无结晶时输注，尤其是冬天。3、要掌握甘露醇的用药速度。一次用量应在10-30分钟内滴完。成人180-200滴/min即每分钟12毫升左右。滴注过快可引起精神萎靡、头痛、视力模糊、手足抽搐等症状。应注意观察

18输注甘露醇的注意事项18输注甘露醇的注意事项

4、心功能不全及脱水至少尿的病人慎用，有活动性出血者不宜应用，必须应用时，应观察患者的病情变化。

5、甘露醇能透过胎盘屏障引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用

6、输注甘露醇的病人，要注意患者的营养状况，定期复查电解质，以维持病人的水电解质平衡。

7、要及时巡视,严密观察用药情况及用药效果，掌握病情变化，有异常情况立即通知医生处理。19输注甘露醇的注意事项

19

2020查体脑膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查体脑膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查体22查体222323肌力分级

0级完全瘫痪，肌肉无收缩

1级肌肉可收缩，但不产生动作。

2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。

3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做阻力动作，但不完全。

5级正常肌力24肌力分级0级完全瘫痪，肌肉无收缩常见失语的类型

运动性失语能听得懂，写能认，但是不能说话；*感觉性失语听不懂别人及自己说的话，常常答非所问，用词混乱,常独自说个不停，使人无法理解；*

命名性失语又称健忘症，时指命名不能唯一或主要症状的失语；*完全性失语又称混合性失语是最严重的一种失语类型，所以言语功能都有明显障碍。25常见失语的类型运动性失语25

高血压的分级

类别收缩压舒张压正常˂120˂80正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥140˂9026高血压的分级

类别收缩压舒张压正常˂120˂80正常高值1高血压的危险分层

低危：高血压1级，不伴有其他危险因素。中危：高血压1级伴有1-2个危险因素，或高血压2级不伴有或

伴有不超过2个危险因素。高危：高血压1-2级伴有至少3个危险因素。很高危：高血压3级或高血压1-2级班靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）27高血压的危险分层27心衰的分级1级日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸困难症状2级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状一般活动下可出现心衰症状。3级患者体力活动明显受限,低于平时活动时即引起心衰症状4级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状活动后加重。28心衰的分级28房颤的临床分类首诊房颤首次确诊（首次发作或首次出现）阵发性房颤持续时间≤7天（或≤48小时）自行终止。持续性房颤持续时间˃7天，非自限性。长期持续性房颤持续时间≥1年，患者有转复愿望永久性房颤持续时间˃1年，不能终止或终止后复发，无转复愿望。29房颤的临床分类29

护理问题及措施

30

1焦虑与知识缺乏担心疾病预后有关。1、向患者及家属讲解疾病的先关知识。2、多与患者沟通，让其参与治疗与护理当中。3、让同病室已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。4、提供良好的护理服务、密切观察病情变化。。311焦虑与知识缺乏担心疾病预后有关。312头痛

与脑出血颅内压增高有关。

1、评估记录头痛的部位，性质及程度。

2、卧床休息，头部抬高15-30°

3、遵医嘱使用脱水利尿剂

4、必要时遵医嘱使用止疼药物，并观察用药后反应。

322头痛与脑出血颅内压增高有关。323有再出血的危险与血压过高有关1、绝对卧床休息、4-6周，保持情绪稳定。2、遵医嘱使用脱水利尿剂。3、减少探视，保持病室安静。4、指导低脂低盐易消化饮食，多食水果蔬菜，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露。患者于4.10复查CT.无明显吸收333有再出血的危险与血压过高有关334便秘的危险

与饮食形态和排便习惯的改变有关。1、告知在床上大小便的必要性。2、排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间。3、多食含有纤维素的饮食，必要时使用开塞露肛塞。4、观察病人的排便情况。344便秘的危险与饮食形态和排便习惯的改变有关5生活自理能力缺陷与急性期绝对卧床有关。1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性。2、急性期专人陪护，协助做好自理。3、强常用物品放置在方便取用的地方。4、指导患者肢体功能锻炼。355生活自理能力缺陷与急性期绝对卧床有关。356电解质紊乱与颅高压引起的呕吐和脱水剂的应用有关。1、指导合理饮食。2、检测患者电解质变化。3、遵医嘱静脉输液，补充电解质。366电解质紊乱367潜在并发症-脑疝

与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿，颅内压增高有关1、严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现，一旦出现立即报告医生。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、遵医嘱医用脱水剂。377潜在并发症-脑疝与脑实质血管破裂、血液溢出所致护理措施1、卧位与活动：急性期绝对卧床休息2-4周，取头高位15-30°，必要时头部放置冰袋，控制脑水肿，减少脑耗氧量，增加脑细胞对缺血、缺氧耐受性，减少头部运动，防止再次出血。2、饮食护理：

(1)急性期患者给予低脂肪、高蛋白、高维生素、高热量饮食。

38护理措施1、卧位与活动：38

护理措施

（2）限制钠盐的摄入（少于3g/天）钠盐过多会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或进食不宜过急，遇呕吐或呛咳时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起吸入性肺炎或窒息。

3、病情观察：39护理措施39护理措施

（1）密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。如出现意识障碍、瞳孔异常等，立即通知医生组织抢救。（2）保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。

4、心理护理：（1）向家属及患者简单介绍疾病的相关知识，告知其疾病转归及情绪控制在治疗中的重要性，使其配合积极治疗。40护理措施（1）密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、出院指导1、脑出血可反复发作，正确服用降压药物，不要随意停药或增加药物，以免血压不稳而发生意外。2、注意劳逸结合，务过度劳累，避免各种刺激引起情绪激动，生活规律，保持良好心情。3、选择清淡，低盐、低脂、优质蛋白，高纤维素食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。4、不适随诊。41出院指导41谢谢聆听42谢谢聆听42脑出血

综合内科:高婷

综合内科43脑出血学习目标

1、学习脑血管病的相关知识。2、了解患者的相关知识。

3、

相关的护理问题及措施。44学习目标2

大脑结构图45大脑结构图3

概述脑血管疾病是指由各种原因导致的脑血管疾病的总称。包括缺血性卒中和出血性卒中。46概述脑血管疾病是指由各种原因4

定义

又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起故有人也人称高血压性脑出血。47定义

5脑血管病的危险因素48脑血管病的危险因素6

病因1、高血压合并细小动脉硬化（最常见的病因）2、静脉血管畸形3、血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）4、抗凝或溶栓治疗等。49病因1、高血压合并细小动脉硬化（最常见的病因）

诱因

1.不规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者发生脑出血的一个重要危险因素。

2.疲劳如工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，如与人争执，生气，酗酒后过度兴奋的等，都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血。

3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致死血压一过性增高，也可能诱发脑出血。50

诱因

1.不规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者发常见的临床类型

1)基底核区出血①壳核出血最常见，约占50-60%常有三偏症状②丘脑出血;10-15%③尾状核头出血较少见(2)脑叶出血约占5-10%(3)脑桥出血(4)小脑出血(5)原发性脑室出血51常见的临床类型9

临床表现

高血压脑出血常发生与50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。52临床表现10临床表现起病突然,往往在发病数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可发现脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。由于出血的部位和出血量不同，临床表现各异。53临床表现11

病历汇报患者，女、许正田，76岁，既往冠心病、高血压病史20余年，房颤病史1年，口服“华法林”10个月，否认糖尿病史，入院时查体：T36℃P78次/分BP140/100mmhg

R20次/分神经系统检查：神志清楚，不完全运动性失语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。头颅CT:左侧额顶枕交接区脑出血。给予管理血压，营养脑细胞等对症支持治疗。54病历汇报12各类评分及检查结果

入院时ADL评分：85分

跌倒坠床：12分目前评估ADL评分：90分

跌倒坠床：12分55各类评分及检查结果化验结果

凝血功能：

凝血酶原时间27.04610-15

凝血酶原时间比值2.6500.8-1.2

国际标准化比值2.428

0.8-1.25

活化部分凝血活酶时间

50.06324-3856化验结果14化验结果

4.3复查凝血酶原时间

22.50010-15

凝血酶原时间比值2.0600.8-1.2

国际标准化比值1.943

0.8-1.25活化部分凝血活酶时间50.52024-384.11复查结果均在正常范围。57化验结果15化验结果生化：入院：葡萄糖

6.183.9-6.1

复查：葡萄糖5.62BNP:4686.30-30058化验结果16

治疗原则降颅压、脱水：20%甘露醇125ml/12h

甘油果糖250ml/12h

降血压：卡托普利25mg/potid

络活喜改善微循环：NS250ML+乙酰谷酰胺

NS250ML

+醒脑静护胃、止吐：NS100Ml+奥美拉唑维持机体功能：复方氨基酸59治疗原则降颅压、脱水：20

输注甘露醇的注意事项1、观察粗穿刺部位有无红、肿、痛、等症状，如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿不进行热敷。2、由于甘露醇是用饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后引起血管栓塞和肾血管阻塞的危险，故甘露醇结晶时应加温溶解，在无结晶时输注，尤其是冬天。3、要掌握甘露醇的用药速度。一次用量应在10-30分钟内滴完。成人180-200滴/min即每分钟12毫升左右。滴注过快可引起精神萎靡、头痛、视力模糊、手足抽搐等症状。应注意观察

60输注甘露醇的注意事项18输注甘露醇的注意事项

4、心功能不全及脱水至少尿的病人慎用，有活动性出血者不宜应用，必须应用时，应观察患者的病情变化。

5、甘露醇能透过胎盘屏障引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用

6、输注甘露醇的病人，要注意患者的营养状况，定期复查电解质，以维持病人的水电解质平衡。

7、要及时巡视,严密观察用药情况及用药效果，掌握病情变化，有异常情况立即通知医生处理。61输注甘露醇的注意事项

19

6220查体脑膜刺激征ABabinskiB瞳孔C63查体脑膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21查体64查体226523肌力分级

0级完全瘫痪，肌肉无收缩

1级肌肉可收缩，但不产生动作。

2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。

3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做阻力动作，但不完全。

5级正常肌力66肌力分级0级完全瘫痪，肌肉无收缩常见失语的类型

运动性失语能听得懂，写能认，但是不能说话；*感觉性失语听不懂别人及自己说的话，常常答非所问，用词混乱,常独自说个不停，使人无法理解；*

命名性失语又称健忘症，时指命名不能唯一或主要症状的失语；*完全性失语又称混合性失语是最严重的一种失语类型，所以言语功能都有明显障碍。67常见失语的类型运动性失语25

高血压的分级

类别收缩压舒张压正常˂120˂80正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥140˂9068高血压的分级

类别收缩压舒张压正常˂120˂80正常高值1高血压的危险分层

低危：高血压1级，不伴有其他危险因素。中危：高血压1级伴有1-2个危险因素，或高血压2级不伴有或

伴有不超过2个危险因素。高危：高血压1-2级伴有至少3个危险因素。很高危：高血压3级或高血压1-2级班靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）69高血压的危险分层27心衰的分级1级日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸困难症状2级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状一般活动下可出现心衰症状。3级患者体力活动明显受限,低于平时活动时即引起心衰症状4级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状活动后加重。70心衰的分级28房颤的临床分类首诊房颤首次确诊（首次发作或首次出现）阵发性房颤持续时间≤7天（或≤48小时）自行终止。持续性房颤持续时间˃7天，非自限性。长期持续性房颤持续时间≥1年，患者有转复愿望永久性房颤持续时间˃1年，不能终止或终止后复发，无转复愿望。71房颤的临床分类29

护理问题及措施

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1焦虑与知识缺乏担心疾病预后有关。1、向患者及家属讲解疾病的先关知识。2、多与患者沟通，让其参与治疗与护理当中。3、让同病室已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。4、提供良好的护理服务、密切观察病情变化。。731焦虑与知识缺乏担心疾病预后有关。312头痛

与脑出血颅内压增高有关。

1、评估记录头痛的部位，性质及程度。

2、卧床休息，头部抬高15-30°

3、遵医嘱使用脱水利尿剂

4、必要时遵医嘱使用止疼药物，并观察用药后反应。

742头痛与脑出血颅内压增高有关。323有再出血的危险与血压过高有关1、绝对卧床休息、4-6周，保持情绪稳定。2、遵医嘱使用脱水利尿剂。3、减少探视，保