手术安全核查与手术风险评估制度与流程

欢迎下载内容仅供参考手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三（简称三，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的容及流程。（一）麻醉实施前：三按《手术安全核查表》依次核对患者身份（龄、病案号、手术式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完况、假体、体植入物、影像学资料等容。（二）手术开始前：三共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、手术式、手术部医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、实际手术通路、引流管，确认患者去向等容。（四）三确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后可进行下一步欢迎下载麻醉实施前麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。科 科 别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉式：手术式：术 者：手术日期：患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名性别年龄正确：手术式确认：是□否□手术部位与标识正确：

手术式确认：是□否□手术部位与标识确认：

是□否□实际手术式确认：是□否□是□否□手术知情同意：是□否□

是□否□ 手术用药、输血的核查是□否□麻醉知情同意：是□否□ 手术、麻醉风险预警： 手术用物清点正确：麻醉式确认：是□否□

手术医师述：

是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□

预计手术时间□ 手术标本确认：预计失血量□ 是□否手术关注点□ 皮肤是否完整：术野皮肤准备正确：是□否□

麻醉医师述：

其它□

各种管路：

是□否□静脉通道建立完成：患者是否有过敏史：

麻醉关注点□其它□手术护士述：

其他 □是□否□抗菌药物皮试结果：假体□/体植入物□/影像学资料□

物品灭菌合格□ 患者去向仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□其他：是否需要相关影像资料：是□ 否□

ICU病房□其他： 其他：手术医师签名： 麻醉医师签名：手术室护士签名：附表： 手术安全核查流程图临临床护士进行交接核对核查无误麻醉实施前：科室手术医师主持（ 唱核查有误 读、麻醉医师、术室护士三方核查核查有误核查无误实施麻醉手术开始前：核麻醉医师主持（唱读护士、手术医师三方核查查无误核查有误核查无误开始手术（唱读医师、手术医师三方核查手术安全核查表与手术风险评估表手术风险评估1时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经/阑尾、耳鼻手术的患者类手术切口（清洁-污染手术）：切口；手术中需采取消毒措施（心按摩除外）的切口类手术切口（污染手术重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有脏引流管麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4项项 目病人甲病人乙病人丙P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算0分为NNIS-01分为NNIS-12分为NNIS-23分为NNIS-3级表1：分值分配0分1分手术切口I类切口、II类切口麻醉分级P1、P2III类切口IV类切口 P3、P4、P5手术持续时间未超出3超出3表2：手术风险分级计算举例类型评分类型评分类型评分麻醉分级/