2022年医学专题-变-应-性-鼻-炎

变应性鼻炎ALLERGICRHINITIS第一页，共二十五页。异位性皮炎过敏性结膜炎哮喘变应性鼻炎食物过敏变态反应性疾病荨麻疹免疫功能机体抵抗外界因子的免疫防御维持自身生理平衡的自身稳定清除癌变(áibiàn)细胞的免疫监视第二页，共二十五页。变应性鼻炎流行(liúxíng)现状及趋势1.西方国家成人患病率10％－20％，美国17％－25％，有随国家工业化程度提高而上升趋势2.英国在1955年、1970年和1980年花粉症患病率分别为0.51％、1.06％和1.97％3.1995年－2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市18－24岁大学生变应性鼻炎患病率为2％－5％4.香港、台湾地区儿童(értóng)花粉症患病率分别为

12％－24

％，高于大陆地区（5％－10％）变应性鼻炎已成为学科关注(guānzhù)的热点第三页，共二十五页。

变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后导致的包含IgE介导的炎症(yánzhèng)介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症(yánzhèng)(inflammation)反应性疾病。变应性鼻炎(bíyán)定义第四页，共二十五页。

特应性体质(tǐzhì)

（Atopy)过敏性炎症反应（鼻炎(bíyán)、哮喘和皮炎等）遗传基因因素(yīnsù)环境因素靶器官组织异常诱发因素病毒感染接触大量过敏原吸烟，空气污染变应性疾病致病因素第五页，共二十五页。遗传(yíchuán)因素

很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法对变应性鼻炎阳性患者(huànzhě)的DNA进行连锁分析，已经发现了不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病因素。第六页，共二十五页。环境因素

空气污染：初级(chūjí)污染物（NOX、SO2、煤烟、挥发性有机化合物、吸入性颗粒等）；次级污染物（O3、硫酸盐等）

饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少(jiǎnshǎo)；多价不饱和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少(jiǎnshǎo)婴儿期变应性疾病的发生

微生物感染：“卫生假说”－胎儿在生命早期免疫不成熟时，呈Th2型为主的反应特征，从而增加了接触(jiēchù)变应原后发展为变态反应的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不成熟的免疫系统向Th1表型发展，从而减少发展为变应性疾病的风险。第七页，共二十五页。发病(fābìng)机制Ⅰ型变态反应－已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反应，由IgE介导，特点为反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤（荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等）Ⅱ型变态反应－抗体（IgG,IgM）直接作用于相应细胞或组织上的抗原，在补体、巨噬细胞和K细胞参与下，造成损伤的反应（自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等）Ⅲ型变态反应－抗原与相应抗体（IgG,IgM）结合(jiéhé)，形成免疫复合物，在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集，引起血管及周围炎症（免疫复合物肾炎等）Ⅳ型变态反应－抗原刺激24～48小时后，由致敏T细胞、单核－巨噬细胞和淋巴细胞聚集于反应局部引起的免疫损伤第八页，共二十五页。发病(fābìng)机制第九页，共二十五页。变应原(allergens)一种(yīzhǒnɡ)可以诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原。尘螨（mite）皮屑(animaldander)花粉(huāfěn)(pollen)羽毛(feather)真菌(fungus)昆虫（insect）第十页，共二十五页。传统(chuántǒng)分类常年性鼻炎(perennialrhinitis)

发病无明显季节性差异，变应原主要有尘螨、霉菌(méjūn)、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境有关。第十一页，共二十五页。传统(chuántǒng)分类季节性鼻炎(seasonalrhinitis)

过敏原主要为室外(shìwài)以风作为传播方式的植物花粉，发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症(pollinosis）第十二页，共二十五页。ARIA的临床(línchuánɡ)分类间歇性症状发生的天数(tiānshù)※<4天/周※或病程<4周持续性症状发生的天数(tiānshù)※>4天/周※和病程>4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状2001年WHO-ARIA根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法第十三页，共二十五页。临床表现鼻痒、眼痒喷嚏(pēntì)鼻涕鼻塞嗅觉减退第十四页，共二十五页。并发症变应性鼻－鼻窦炎支气管哮喘(xiàochuǎn)分泌性中耳炎第十五页，共二十五页。诊断病史1.详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因素2.有无哮喘，评估症状严重程度3.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续(chíxù)0.5--1h以上4.每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病），是季节性鼻炎或花粉症的特点5.常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个月第十六页，共二十五页。检查全身体征1.面部形态2.患者行为(xíngwéi)3.患者姿势鼻部体征鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色；粘膜(zhānmó)明显水肿下鼻甲肿大图第十七页，共二十五页。实验室检查(jiǎnchá)鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片：发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性变应原皮肤试验：呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上特异性IgE检查：最好(zuìhǎo)进行血清或鼻分泌物特异性IgE检查鼻黏膜激发试验：必要时行变应原激发试验第十八页，共二十五页。治疗非特异性治疗(zhìliáo)特异性治疗(zhìliáo)药物治疗(zhìliáo)手术治疗行为治疗免疫治疗第十九页，共二十五页。行为治疗－－避免(bìmiǎn)接触过敏原

不论采用何种治疗(zhìliáo)都必须尽量争取作到少接触致敏原，虽然不可能完全避免，但它是治疗(zhìliáo)策略的必要组成部分第二十页，共二十五页。近年来高效、长效、安全的药物不断问世(wènshì)药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地位主要有：抗组胺药物糖皮质激素类药物减充血剂白三烯受体拮抗剂肥大细胞稳定剂第二十一页，共二十五页。特异性免疫治疗：

即脱敏治疗，指采用患者敏感的过敏原制剂（先过敏原检测）按递增量的方法连续注射、口服，以提高患者对该变应原的耐受力，达到即使再接触也不发病或发病大大减轻的目的。唯一对因治疗的方法，治疗时间(shíjiān)比较长。特异性免疫治疗第二十二页，共二十五页。手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗手段，目的是解除同时存在的解剖学异常及疾病，如：药物治疗无效的下鼻甲肥大影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异(biànyì)药物治疗无效的继发的鼻-鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎手术本身不解决过敏，但手术解决上述问题有助于过敏症状的减轻和防止合并征手术(shǒushù)治疗第二十三页，共二十五页。WHO-ARIA工作组推荐(tuījiàn)：变应性鼻炎阶梯治疗(zhìliáo)方案第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结变应性鼻炎。维持自身生理平衡的自身稳定。Ⅳ型变态反应－抗原刺激24～48小时后，由致敏T细胞