2017心血管内科出科考试题及答案

一•单选题（共100题，每题1分）1.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为EA•胸痛缓解B•心电图示ST段下降频发的室性期前收缩D.CK、MB峰值前移E.窦性心动过速2•二度【型房室传导阻滞的心电图特征是BA.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B・相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室P-R何期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室P—R问期〉0.20秒；P波无受阻P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室•—患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次/分，血压升高至21.3/12.8kPa（160/96mmHg），并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗CA•维拉帕米B・美托洛尔C•异山梨酯D・卡托普利E.地髙辛.发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为AA.卡托普利B・美托洛尔C•维拉帕米D•腓苯达嗪E・硝酸甘汕•男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛•休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检査：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是BA•动脉粥样硬化性闭塞症B•血栓闭塞性脉管炎雷诺病D•多发性大动脉炎E•结节性动脉周围炎•风心病患者因心衰而用地髙辛0.25mg海日2次，共10天，同时并用氢氯噬嗪，岀现心动过速，频发室性早搏，血钾31mmol/L,正确处理是EA•继续服用地髙辛停用地髙辛，加用毛花昔丙停用地髙辛，加用利多卡因停用地髙辛，点钾盐，静注利多卡因E・停用地高辛，静点钾盐•下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变AA・发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置B・发作时某些导联ST段呈上斜型降低C•发作时某些导联ST段呈抬髙型升高，伴髙尖T波D.某导联ST・T呈鱼钩型降低，伴T波倒置E•全部导联（除aVR导联外）ST段下移0.05mV•阿司匹林一级预防的剂量是BA・40〜80mgB・75〜lOOmg100—160mgD・100〜325mgAAE・25〜75mg•女性，44岁，风湿性心脏病多年，疑为亚急性感染性心内膜炎，确诊它的最重要方法是A•给予抗生素前连续行血培养B•免疫学检查C•尿液检査心电图X线胸片检查•男性，30岁，诊断慢性克山病，频繁室速室颠发作，电复律多次，活动能力丧失，预期存活时间半年〜1年，应考虑哪项治疗措施AA•安置除颤式起搏器AB・双腔DDD起搏器单腔AAI起搏器D•单腔WI起搏器E.心脏移植□•上题患者经抢救后血压上升至90/60mmHg,今日突然出现胸竹左缘第3〜4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为AA.乳头肌断裂B•心房破裂心室间隔破裂D・心室膨胀瘤左室游离壁破裂12•治疗急性左心衰竭时吸入氧气的流量为BA・1.〜3L/minB・6~8L/minC・10~20L/minD・21〜29L/minE.30〜40L/min13・某一髙血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜路细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是D强心昔糖皮质激素C•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)D•酚妥拉明E・硝苯地平•患者，女，20岁，患上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力。心率98次/分，心电图示P・R间期为0・22秒，应诊断为CA・窦性心动过速B・窦性心律不齐二度【型房室传导阻滞D•二度II型房室传导阻滞E・一度房室传导阻滞•引起病毒性心肌炎最常见的病毒是BA•流感病毒B・柯萨奇B组病毒C•肝炎病毒埃可病毒E•脊軸灰质炎病毒•下列哪种快速心律失常不宜用电复律EA.室上性心动过速B.心房颤动C•心房扑动D・室性心动过速E•此快速异位心律失常系病态実房结综合征的一种表现，即快慢综合征•心肌梗死后心绞痛是不稳定性心绞痛的一种，它是指AA・急性心肌梗死发生后1个月内再次岀现的心绞痛B・急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛c.心肌梗死后劳力时发生的心绞痛D・心肌梗死后休息时发生的心绞痛E.急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛.急性心肌梗死发生后，最早升高的血淸心肌酶是E肌酸磷酸激酶B•天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶同工酚E•肌钙蛋白I•血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是CA•增强心肌收缩力B・改善心肌供血C・降低心脏前、后负荷D・降低心肌耗氧量E・减慢心率•心包填塞时不出现B心音低钝B・声音嘶哑C・奇脉D•肝颈静脉反流征阳性双肺满布干、湿啰音•以下情况除何者外，降低后负荷特别有助于改善心搏岀量EA•伴髙血压的急性心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全C・急性二尖瓣关闭不全髙血压危象E•二尖瓣狭窄•下列措施可治疗阵发性室性心动过速，但除外AA・毛花昔丙治疗B・电击治疗C・利多卡因治疗D•胺碘酮普鲁卡因胺•各种周用血管疾病的描述中，不正确的是CA•雷诺病女性多见血栓闭塞性脉管炎男性多见C•血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D•“疼痛性股白肿”常发生在产后E・血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢24・以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是CA•二尖瓣狭窄B•二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全E•三尖瓣狭窄.不符合急性心包炎的心电图变化E弓背向下型ST段抬高T波平坦或倒置QRS波呈低电压n由空替•弓背向上的ST抬高.病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项DA・心电图检査X线检査C•血淸酶学检查D•心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检岀E・血淸病毒抗体滴度呈4倍以上增髙•治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A青霉素链霉素C•卡那霉素D.庆大霉素氯霉素•心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续AA・4〜6分钟7〜9分钟30秒D・1.〜3分钟E・10分钟•下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验。又称BA・Trendelenburg试验B・Perthes试验Pratt试验D・Buerger试验E・Finkelstein试验•最易引起窦性心动过缓的是AA・下壁心肌梗死B・前壁心肌梗死C•髙侧壁心肌梗死D•广泛前壁心肌梗死E•前间壁心肌梗死31.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确DA.是风湿性心脏病的常见组合形式由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓C•约2/3患严重二尖瓣狭窄想者可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全D•心排血量增加可使外周血管征缺如E・心尖部第一心音可不亢进•以下关于二尖瓣关闭不全的杂音的叙述，哪项是错误的BA.用亚硝酸异戊酯可使杂音变得柔和B・全收缩期杂音C・通过对下蹲动作的反应可与室间隔缺损引起的杂音相鉴别常在心尖部最响室性早搏后杂音强度不变.髙血压危象降低血压宜首选CA・硝苯地平口服B.卡托普利口服C•硝普钠静滴E•咲塞米稀释后静注•心脏听诊，听到“大炮音”应考虑DA.运动或发热B.P-R间期缩短C•二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞E•甲状腺功能九进•休克的实质是EA•血压下降B.CVP下降C•脉压下降D•心排血量下降组织灌注不足合并细胞缺氧•女性，60岁，因心前区疼痛9小时诊断为急性前壁心肌梗死，心电监护示频发室性早搏，时有短阵室速,首选的抗心律失常药物应该是AA・阿托品B•普罗帕酮（心律平）C•利多卡因D•美托洛尔（倍他乐克）E•维拉帕米（异搏定）•决定休克病人补液量较可靠的依据是CA•血压B•尿量C•中心静脉压D•脉搏E・精神状态•心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用B利尿剂B・洋地黄C・吗啡D•硝酸甘汕E•多巴酚丁胺39・主动脉瓣中度狭窄时瓣口而积为BA・<0.75cm2B・0.75〜1.0cm21.1〜1.75cm2D・1.76»2.0cm2E・2.1.〜4・0cm240•右心衰竭的主要体征是B心音低钝B•颈静脉怒张C•动脉压下降D・急性肺水肿E.心前区疼痛4「奇脉最常见的疾病是CA・动脉导管未闭B・急性左心衰竭C・大量心包积液D・高血压E•室间隔缺损42•急性心肌梗死时，对诊断最有意义的是DA・ST段明显下移T波明显倒置6（1波大于同导联只波D・血中肌钙蛋白升髙E・胸痛持续半个小时43・男性，28岁，活动后心悸气短，胸闷乏力3年，1年前于活动中晕厥，以后发作3次。査体：胸件左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片示心影轻度增大。心电图：II、III.AVF有Q波。超声：室间隔18mm诊断是DA・心肌炎B.心包炎C・心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病E・先心病，室缺44•下列哪一项符合髙血压的治疗原则DA•联合用药，达到降压目标后停药B.症状不重者不宜使用降压药C•联合用药，达到降压目标后短期服用维持量D•联合用药，达到降圧目标后长期服用维持量间断用药，避免产生抗药性45・岁性，70岁，风湿性心脏病，心力衰竭多年，一直服用地髙辛与咲塞米，1周来乏力、纳差.心悸，心电图示室性期前收缩二联律，血淸K+3・Ommol/L,Na+135mmol/L,Cl・96mmol/L,尿素氮6.0mmol//L»地髙辛浓度2.5ng/ml,该病人室性早搏的最可能原因是BA•呼吸道感染B•洋地黄过疑C•电解质紊乱老年人E•肾功能减退•男，24岁。间断心悸1个月余。心悸时心电图示：窦性心律。可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16SO其间无P波，代偿问期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是EA•房一室延搁B•心肌传导速度不均一自律细胞兴奋性增加D•心内兴奋传导途径多变心肌有效不应期长.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是DA•突发突止B•心率＞150次/分C•心律绝对规则第一心音强弱不等E•大部分由折返机制引起•患者，男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然皐倒，抢救无效死亡。应考虑DA•脑血管意外B•心肌梗死C•休克致死D•肺动脉栓塞E•脂肪栓塞•扩张型心肌病最主要的临床表现为EA•肺部感染猝死C•栓塞D・食欲减退充血性心力衰竭.肥厚型心肌病发病可能与下列哪项有关DA•心肌炎B•冠心病髙血压遗传E•心律失常•急性心肌梗死想者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa(90/70mmHg),尿比重1.016,中心静脉压13cmH20o治疗时应首选BA•肾上腺素B•低分子右旋糖酹C.毛花昔CD・硝普钠E•硝苯地平•休克失代偿期的微循环变化主要为CA・微循环收缩期B.微循环扩张期C•微循环衰竭期D・直接通道开放E・动静脉短路开放.急性正后壁心肌梗死时冠状动脉病变的最常见部位是DA•左冠状动脉主干B•左冠状动脉前降支C•左冠状动脉回旋支D・右冠状动脉E・三支病变•以下关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是DA・针对病因治疗B.去除诱因C•对症治疗D•应用“美西律”治疗应用“美托洛尔”治疗•男性，17岁，因患缩窄性心包炎，住院进一步治疗，有效的治疗应是C利尿B•抗结核治疗C•心包切除术D•静脉补充能量合剂E.卧床休息.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选DA・利多卡因B•普鲁卡因胺C.美西律D•同步直流电复律E・人工起搏超速抑制.主动脉瓣中度狭窄时瓣口而积为BA・V0・75cm20.75〜1.021.1〜1.75cm2D・1.76〜2・0cm2E・2・l.~4・0cm258・男，49岁。发作性劳力性胸痛2个月余，每次持续5〜10分钟，休息2〜3分钟可自行缓解。查体:BP240/90mmHg,心率110次/分，律齐。心电图示婁性心律。为控制心率宜首选的药物是DA・地髙辛B・胺碘酮C•普罗帕酮D•维拉帕米E・美托洛尔.心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎BA•咽喉炎症或行口腔手术心力衰竭心房颤动D•脑梗死E.合并高血压.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为BA•主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C•二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全E•三尖瓣关闭不全61•心力衰竭时以下哪些体液因子不升髙EA・心钠肽B・脑钠肽C・精氨酸加压素内皮素内皮舒张因子62•为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是AA・以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B・以胶体溶液为主C•等张生理盐水加代血浆衙萄糖溶液加代血浆E•全血配合葡萄糖63.75岁以上老人口服华法林的目标INR值是B2.0—3.01.6-2.5C・2.5〜3・5D・1.0—2.0E・3.0〜4.0.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在BA・GrahamSteell杂音B•Austin-Flint杂音C・Durozier征D・Traube征E・DeMusset征•患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强：心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是DA•二尖瓣狭窄B•二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全D•二尖瓣狭窄并心房颤动二尖瓣关闭不全并心房颤动•休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不髙，5〜10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml,如血压升高，而中心静脉压不变，提示CA.心功能不全B•血容量过多C•血容量不足D•血管张力过髙E.以上均不是.下列哪项不宜首选洋地黄治疗AA・阵发性室上性心动过速伴完全性右朿支传导阻滞B・频发房性期前收缩伴短暂房性心动过速C.快速心房颤动D・预激综合征伴阵发性室上性心动过速心功能不全伴窦性心动过速•下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是BA.早期应用B・小剂量长程治疗C.静脉用药为主D•急性者应用针对金匍菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E・亚急性者釆用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素69・下列对休克的描述.正确的是EA•休克患者失代偿期均可出现肤色苍白，手足湿冷B•休克患者应取头低足高位C.感染性休克体温下降，说明休克已基本纠正D・当患者经积极补液，血压仍偏低，中心静脉压升髙时应用利尿剂E•当血容量丢失在20%以下时，患者属于休克前期，血压正常70•患者，男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP100/60mmHg,心率95次/分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL导联ST段弓背向上抬髙，血淸肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是DA•心脏破裂B•心室膨胀瘤C•急性心包炎D•再发急性心肌梗死E・心绞痛•男性，52岁，原有劳累型心绞痛。近2周来每干淸晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4〜5次/分，血压95/60mmHg,心电图II、III.AVFST段抬髙，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是CA•减慢心率，降低心肌耗氧B•增快心率，增加心排，改善心肌供血C・缓解冠脉痉挛D•提高血压,改善心肌灌注E•增快心率，消除早搏•男，心脏联合瓣膜病15年，发热2个月，体温为37.2〜37・6°C,厌食、消瘦、贫血貌。首选BA•胸部X线B•血培养C・测定血红蛋白D•心肌酶检查E•免疫学检查.大部分急性心肌梗死的病因是AA•冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成B.冠状动脉痉挛，血栓形成C・动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔D•冠状动脉炎，血栓形成E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成•男性，56岁，主诉心前区钝痛，呼吸困难2周。体检：心音低弱，呼气时收缩压较吸气时髙岀15mmHg以上。最可能的诊断是BA・急性心肌梗死B.心包炎伴积液C•肺气肿伴右心衰竭D•肺动脉栓塞E•心肌炎.病态窦房结综合征的心电图表现不包括DA•严重窦性心动过缓B.心房颤动C•窦房阻滞D/