咽喉反流共识解读1-共识制定背景及概述

咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识——背景和概述目录0102咽喉反流性疾病的研究背景咽喉反流性疾病的概述1.Abou-IsmailA,etal.CurrGastroenterolRep2011;13:213-218.2.冯桂建等.中华医学杂志2011;91:2472-2475.3.VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.15%的耳鼻喉科门诊患者存在咽喉反流症状147.9%的胃食管反流病患者合并咽喉反流271.0%的咽喉反流患者合并胃食管反流病2胃食管反流病是咽喉反流加重的重要因素2,3咽喉反流与胃食管反流病间接或直接相关1-3咽喉反流是耳鼻喉科(ENT)常见诊断自1976年以来，反流性疾病(胃食管反流病和咽喉反流)的患病率每年增加4%AndreaMariaCampagnolo,etal.IntArchOtorhinolaryngol;2014;18:184–191.超过50%的咽喉反流患者存在发音困难50%1990年到2001年间因咽喉反流性疾病到耳鼻喉科就诊患者的比例增加了500%患者比例(%)1976年2014年每年增加4%患病率(%)500%咽喉反流性疾病的流行病学RobertT,etal.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2014;49(05):432-436.相关疾病咽异物感喉肉芽肿喉痉挛肌紧张性发音障碍声带任克水肿伤口延迟愈合*喉狭窄喉癌阵发性声带运动障碍及咳嗽咽喉反流相关疾病*咽喉反流的慢性刺激会使伤口愈合延迟，既包括声带突溃疡和肉芽肿恢复的延迟，又包括声带手术后创面愈合的延迟CarrauRL,etal.Laryngoscope.2004Apr;114(4):670-4通过健康状况问卷(SF-36)各方面平均分数(标准偏差)比较咽喉反流与胃食管反流病患者健康相关生命质量SF-36各方面生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况活力社会功能情感职能精神健康SF-36：简表-36(健康状况问卷)；LPR：咽喉反流；GERD：胃食管反流病一项纳入117例咽喉反流患者的前瞻性研究，在患者接受治疗前使用SF-36对健康相关生活质量进行评估，旨在比较咽喉反流患者与GERD患者以及一般人群在健康相关生活质量差异咽喉反流患者生活质量受损可能比胃食管反流患者更加严重DavidO.Francis,etal.AmJGastroenterol2013;108:905–911.癌症心脏病EER：extraesophagealreflux，食管外表现美国每年治疗EER的花费超过500亿美元GERD食管外症状的经济负担咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.存在的问题认识不足过度诊断治疗不规范咽喉反流性疾病临床诊疗过程中存在的问题1.PhilipO.Katz,etal.AmJGastroenterol.2013;108:308–328.2.中华医学会消化病学分会.胃肠病学.2015;20(3):155-168.国内外GERD指南均对食管外症状给出了推荐意见，但对于咽喉反流性疾病仍缺乏统一的诊断和治疗标准咽喉反流性疾病缺乏统一的诊断和治疗标准中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会共同完成对咽喉反流性疾病的诊断和治疗及相关研究起到积极指导作用《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2016年5月发表主要内容定义诊断依据治疗原则疗效评估咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)目录0102咽喉反流性疾病的研究背景咽喉反流性疾病的概述1.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.2.李进让等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):327-332.咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称1咽喉反流(laryngopharyngealreflux)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象1咽喉反流事件是指胃内容物反流至咽喉部致喉咽部pH值一过性低于4的情况2定义症状：咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状体征：声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.LPRD的临床表现咽喉反流引起的杓间黏膜充血、肿胀咽喉反流引起后连合黏膜增生胃食管交界处抗反流屏障损害：生理性阀门(LES、膈肌、膈食管韧带等)病变或功能异常，UES异常地瞬时舒张咽喉黏膜抗酸能力受损：反流理论反射理论颈段食管异位胃黏膜：异位胃黏膜仍有原位泌酸功能，虽没有反流事件，但仍可引起后壁喉部黏膜炎症改变幽门螺杆菌感染郑宏良等.咽喉反流疾病的诊治亟待规范.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013年6月第48卷第6期LPRD可能的发生机制郑宏良等.咽喉反流疾病的诊治亟待规范.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013年6月第48卷第6期PatelD,etal.OtolaryngolClinNorthAm.2013Dec;46(6):1023-41.反流理论(A)咽喉黏膜对胃酸和胃蛋白酶损伤的易感性高，缺乏对胃酸的抵抗机制1.2远端食管部位的胃酸刺激迷走神经时，通过反射弧导致支气管收缩1.2气管喉食管胃食管胃反射理论(B)LPRD可能的发生机