消化性溃疡药物治疗：胃肠动力药

10消化性溃疡药物治疗：胃肠动力药消化性溃疡患者存在胃动力异常，十二指肠溃疡时胃排空增快，而胃溃疡时多有胃排空延缓，而且胃溃疡患者多合并十二指肠胃反流。因此不同部位(十二指肠/胃)的消化性溃疡应该选择不同类型(抑动力/促动力)的胃肠动力药。一、解痉药抑制胃肠动力药主要为M受体拮抗药，包括颠茄生物碱类及其衍生物和大量人工合成代用品。该类药物在消化道运动方面的作用机制包括：减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛下食管括约肌、幽门以及胆道口(Oddi)括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运；减弱胆囊的收缩和减低胆内压力；减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。目前临床上使用的解痉药以抗胆碱药物为主，多为非特异性受体拮抗药。阿托品【适应证】用于：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。【注意事项】(1)哺乳期妇女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。(2)妊娠：静脉注射本品可使胎儿心动过速。(3)儿童用药：婴幼儿对本品的毒性反应及其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。(4)老年人用药：老年人容易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。(5)下列情况应慎用：脑损害者(尤其是儿童)、心脏病(特别使心律失常、充血性心功能衰竭竭、冠心病、二尖瓣狭窄等)、反流性食管炎、溃疡性结肠炎。(6)对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。【禁忌证】青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。【不良反应】常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流；少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹；接触性药物性眼睑结膜炎。【用法和用量】成人(1)口服：一次0.3～0.6mg，一日3次，极量一次1mg或一日3mg。(2)皮下注射、肌内注射、静脉注射：一般用药，一次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg，极量一次2mg。(3)麻醉前用药：成人术前0.5～1小时，肌内注射0.5mg。(4)抗心律失常，成人静脉注射0.5～1mg，按需可1～2小时一次，最大剂量为2mg。(5)抗休克及改善微循环，成人一般按体重0.02～0.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀释后静脉注射。(6)有机磷中毒时，肌内注射和静脉注射1～2mg(严重有机磷中毒时剂量可加大5～10倍)，每10～20分钟重复，直到青紫消失，病情稳定，然后用维持量。儿童:(1)口服给药按体重0.01mg/kg，每4～6小时一次。(2)静脉注射儿童耐受性差，0.2～10mg可中毒致死。【制剂与规格】阿托品片：0.3mg(以硫酸阿托品计，下同)。阿托品注射液：(1)1ml:0.5mg；(2)1ml:1mg；(3)1ml:5mg；(4)5ml:25mg。颠茄【适应证】胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛等，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等。【注意事项】不能和促动力药合用。酊剂浓度剂量不可过大，以免发生阿托品化现象。【禁忌证】青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。【不良反应】可见口干、少汗、瞳孔轻度扩大、排尿困难、皮肤潮红、干燥、呼吸道分泌物减少、痰黏、腹胀、便秘、心悸、视力模糊、头晕、神志不清、谵妄、躁动、幻觉。【用法和用量】口服：颠茄酊酊剂，一次0.3ml～1.0ml，极量一次1.5ml，一日3次。颠茄浸膏，一次8mg～16mg。极量一次50mg。颠茄片，成人一次10mg，必要时4小时可重复一次。复方颠茄片，一次1片。【制剂与规格】颠茄酊：0.03%。(以生物碱计)。颠茄浸膏：1％。(以生物碱计)颠茄片：10mg。复方颠茄片：含颠茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。山莨菪碱【适应证】用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。【注意事项】(1)婴幼儿、老年体虚者慎用。(2)急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。(3)夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。(4)反流性食管炎，重症溃疡性的结肠炎慎用。(5)不宜与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁忌。【禁忌证】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗阻，恶性肿瘤者。【不良反应】口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；心率加快、排尿困难，阿托品样中毒症状。【用法和用量】口服：一次5～10mg，一日3次。肌内注射：一般慢性疾病，成人一次5～10mg，小儿0.1～0.2mg/kg。静脉注射：用于抗休克及有机磷中毒，，成人一次10～40mg，必要时每隔１０～３0分钟重复给药，也可增加剂量，病情好转时逐渐延长给药间隔，直至停药。【制剂与规格】氢溴酸山莨菪碱片：(1)5mg；(2)10mg。氢溴酸山莨菪碱注射液：(1)1ml:5mg；(2)1ml:10mg；(3)1ml:20mg。东莨菪碱【适应证】用于：(1)胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进。(２)内镜检查的术前准备、内镜逆行胰胆管造影、气钡双重造影、腹部CT扫描的术前准备。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)老年患者慎用。(3)婴幼儿与低血压患者慎用；(4)不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、烧心等症状。(5)忌与碱性药液配伍使用。【禁忌证】严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼，前列腺增生。【不良反应】口渴、视力调节障碍、嗜睡、心悸、面部潮红、恶心、呕吐、眩晕、头痛、胃食管反流、过敏反应、排尿困难、精神失常。【用法和用量】口服：(1)一次10～20mg，一日3～5次，应整片或整粒吞服。(片剂、胶囊剂)；(2)一次10mg，一日3～5次。(溶液剂)肌内注射：一次20～40mg，或一次20mg，间隔20～30分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。静脉注射：一次20～40mg，或一次用20mg间隔20～30分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。静脉滴注：一次20～40mg，或一次用20mg间隔20～30分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。【制剂与规格】丁溴东莨菪碱片：10mg。丁溴东莨菪碱胶囊：10mg。丁溴东莨菪碱注射液：(1)1ml:10mg；(2)1ml:20mg；(3)2ml:20mg。丁溴东莨菪碱口服溶液：5ml:5mg。二、促动力药由于胃溃疡多有胃排空延缓、十二指肠胃反流，因而增加胃动力、协调胃十二指肠蠕动对治疗胃溃疡有一定意义。多潘立酮【适应证】用于：(１)因胃排空延缓、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。(2)功能性、器质性、感染性、饮食性、反射性治疗及化疗引起的恶心和呕吐。【注意事项】(1)肝功能损害者慎用。(2)严重肾功能不全者应调整剂量。(3)妊娠慎用。(4)血清催乳素水平可升高。(5)心脏病患者(心律失常)、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常。【禁忌证】对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。【不良反应】头痛、头晕、嗜睡、倦怠、神经过敏；罕见张力障碍性反应、癫痫发作；非哺乳期泌乳、更年期后妇女及男性乳房胀痛、月经失调；偶见口干、便秘、腹泻、痉挛性腹痛、心律失常、一过性皮疹或瘙痒。【用法和用量】口服：成人一次10mg或10ml，一日3～4次；儿童按体重一次0.3mg/kg；均为餐前15～30分钟服用。【制剂与规格】多潘立酮片：10mg。多潘立酮混悬液：1ml:1mg。甲氧氯普胺【适应证】用于：(1)慢性胃炎、胃下垂伴胃动力低下、功能性消化不良，胆胰疾病等引起的腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热及食欲不振等。(2)迷走神经切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障碍，胃食管反流病。(3)各种原因引起的恶心、呕吐。(4)硬皮病等引起的消化不良。【注意事项】(1)肝肾衰竭慎用。(2)妊娠期妇女不宜使用。(3)哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。(4)小儿不宜长期应用。(5)老年人大量长期应用容易出现锥体外系症状。(6)本品可使醛固酮与血清泌乳素浓度升高。(7)对胃溃疡胃窦潴留者或十二指肠球部溃疡合并胃窦部炎症者有益，不宜用于一般十二指肠溃疡。【禁忌证】对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者。【不良反应】常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力；少见乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、乳汁增多、直立性低血压、躁动不安、昏睡状态、锥体外系反应。【用法和用量】口服：①一般性治疗，一次5～10mg，一日10～30mg，餐前30分钟服用；②糖尿病性胃排空功能障碍，于症状出现前30分钟口服10mg，或于三餐前及睡前口服5～10mg，一日4次。肌内注射：一次10～20mg，一日剂量不宜超过0.5mg/kg，否则易引起锥体外系反应。静脉滴注：一次10～20mg，用于不能口服者或治疗急性呕吐。严重肾功能不全患者剂量至少需减少60%。【制剂与规格】甲氧氯普胺片：(1)5mg；(2)10mg；(3)20mg。甲氧氯普胺注射液：(1)1ml:10mg；(2)1ml:20mg。莫沙必利【适应证】用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。【注意事项】(1)妊娠和哺乳期妇女应避免使用本品。(2)老年人注意观察。(3)服用2周消化道症状无变化时，应即停药。【禁忌证】对本品过敏者、胃肠道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起危险的疾病。【不良反应】腹泻、腹痛、口干、皮疹、倦怠、头晕；偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高、AST及ALT升高、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶升高。【用法和用量】口服：一次5mg，一日3次，餐前服用。【制剂与规格】枸橼酸莫沙必利片：5mg。伊托必利【适应证】用于功能性消化不良引起的各种症状，如上腹不适、餐后饱胀、早饱、食欲减退、恶心、呕吐等。