CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断共62张课件

CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。多层螺旋CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断髂静脉受压综合征(iliacveincompressionsyn-drome,IVCS)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,也称Cockett综合征或May-Thurner综合征。3关健词：中学生；不健康心理；特点及原因；教育对策在新的社会环境下，当代的中学生，独生子女居多，受优越的生活条件和家庭的宠惯，在他们身上几乎多的学生表现出以自我为中心、自私、嫉妒、无情、叛逆等心理特点，待人处事方面更多的表现为一种高高在上、盛气凌人的态度。可以说，当代部分中学生身上出现了一些不健康的心理因素，也正是由于这不健康的心理，产生了这样那样的问题，直接影响学生的身心健康，给家长带来烦恼，给学校工作带来阻碍，给社会带来不安定。因此，加强对中学生的心理健康教育是学校工作的一件大事，不容忽视。作为当代教育者，对正处于心理上不断发展不断变化时期的中学生该怎样进行教育和管理？如何帮助他们度过心理危险期，实现其美好的人生，我觉得最重要的是要了解并掌握中学生的这些心理特点，然后对症下药，并按照其身心发展规律对其进行教育和管理才能收其效。一、中学生不健康心理特点的表现（1）懒惰厌学心理部分中学生缺乏认真、刻苦、勤奋、钻研的精神，懒得动手动脑，在学习上过于依赖教师，丧失了学习主动性，从而形成学习上的心理障碍，出现厌学心理。（2）享乐消费心理部分孩子在家里是“衣来伸手，饭来张口”，享受“四星级”的服务。他们不爱劳动、怕脏怕累，生活上求享乐、图安逸、摆阔气、高消费、金钱至上、互相攀比，一些不良风气在他们身上逐渐滋生，养成享乐心理（3）消极叛逆心理有的学生片面强调个性主义，不愿受纪律的约束，反其道而行之，对集体漠不关心，对他人麻木不仁，学校提倡的他们反感，学校禁止的却兴趣盎然。他们怀疑一切、目空一切，对正面宣传却作反面思考，对榜样及先进人物无端的否定，对不良倾向产生情感认同，对思想教育、遵章守纪消极抵抗，出现叛逆心理。（4）嫉妒虚荣心理多数独生子女受到家庭的溺爱，虚荣心较为普遍，他们希望得到别人的承认和尊重，而对别人的做法看不顺眼，也不希望别人超过他，总以“自我”为中心，把心思放在如何压倒别人上面，心胸变得狭窄，产生嫉妒心理。（5）哥们义气心理有些学生受一些暴力书刊、不健康影视的影响，把精力放在拉帮结伙，搞不正当的团结上，集伙一起偷盗、抢劫、报复、打群架、侮辱女同学，以哥们义气，施行暴力，造成不安定因素。（6）沉迷网络心理据中国互联网信息中心的一项调查报告显示，青少年上网比例达81.3%，比成年人高出22个百分点，而18岁以下网民占我国上网总人数的15.1%，有七成学生网民沉湎于网上聊天室，有四成多则经常光顾色情网站，只有不到两成的学生上网是搜索信息……，中学生过于迷恋网络在心理上已造成了人性的扭曲。二、造成中学生不健康心理特点的原因（1）社会大环境的原因。①信息时代网吧的泛滥，大大削弱了一些中学生的学习积极性，还受网上不良信息的误导，影响了其身心健康。②社会某些不正之风影响着学生对学习的正确认识，扭曲了少数学生的心灵。近些年来互联网的普及和各种淫秽、凶杀等不健康信息，不洁书刊的泛滥，学生接触社会传媒不良信息机会大大增加，有的学生崇拜侠客，盲目追求自由，缺乏理性、道德丧失。这些现象说明了文化市场没得到很好的整顿，文学艺术等宣传工具质量不高，粗制滥造，直接影响了青少年的身心健康。（2）学校内部的原因①现行独生子女政策和未成年人保护法在一定程度上助长了学生蛮横不讲理的心理，针对有些违纪违规学生，我们有些老师存在睁一只眼闭一只眼的现象。②学校忽视学生的心理健康，只关心学生的文化考试成绩，德育工作流于形式。③把成绩和升学率当成衡量学校质量高低的标准，造成有些升学渺茫的学生，面对家长和教师的斥责，选择离家出走，自动缀学。（3）家庭的原因①很多父母望子成龙心切，指望子女各科成绩要考高分，不顾子女心理发展和承受能力，对子女提出过多的苛求，超越心理负荷。②智力开发超前，心理发展滞后，重智力轻心理的家庭教育给孩子心理素质造成先天不足。③父母对孩子的言传身教，赏罚褒贬，对具有模仿性而缺乏选择性的中学生来说，起了性格上的奠基作用。（4）学生自身的原因①当代中学生，心理错综复杂，他们要求权利却不愿意尽义务，要求被爱而又不懂得爱别人。②一些学生难以正确评价自己，过于自信、自负，在强烈的自我表现和虚荣心的驱使下，故意表现得蛮横无理，甚至有意与教育者对抗。③中学生正处在青春萌动时期，由于他们个性心理发展和认识能力还很不成熟，容易出现早恋现象，给他们朦胧状态下思想情感带来了冲动和盲目。三、加强中学生不健康心理教育的对策1.营造良好的社会环境，大社会育人。（1）要使学生有一个健康的心理发展，首先得有一个良好的社会环境。要实现社会风气的根本好转，就要进一步清除腐败现象，提倡实事求是的精神，正确执行党和国家的方针政策，让全社会都来关心支持教育。还要提高地方官员的素质，加大对教育的投入，不能眼巴巴的只看到升了几个重点，更要看到我们的接班人是否全面发展，综合素质是否提高。（2）抓好文化市场的净化，坚决清除精神污染和封建思想文化的影响。近些年来，文化市场得到了一些治理、整顿，但是没有得到根治。如最突出的是一些网吧、一些黄色的书刊、淫秽的录像、暴力的影片、陷阱的游戏等吸引了大批心理不健康的学生。这就要求有关部门要反复地、持久地对文化市场进行整顿，这是帮助中学生健康发展的有力措施之一。2.抓好学校教育，文化育人。（1）加强师德建设，担起科学育人之责。教师的职业是一种高尚的职业，教师就要有正确的职业感，就要为人师表。作为教师自己应该尊重自己，爱岗敬业，提高素质，严谨治学，遵纪守法，身先士卒。通过与学生的情感交流，对症下药，晓之以理，动之以情来实现教育目标，建立起信心和责任感，排解学生不健康的心理因素。①要热爱学生，做他们的良师益友，让学生在老师面前敢于说真话，能真心交流。②要善于发现学生的闪光点，学生出现不正确的言行时，教师要正确的引导，冷静的分析，鼓励他们从正确的方面“出人头地”，让他们充分认识到自己有力可使，有路可走，成功有望。正如苏霍姆林斯基说的，我们教育工作的责任就是去“点起许许多多的火堆”，我们只要把这些火堆点起来了，增添精神营养，才能使诸多因素得以正确的发挥，协调发展。③要经常开展心理教育和心理咨询。教育学生树立起正确的理想、价值观念，在实践的过程中，施展他们的智能才能，培养他们的情感，煅炼他们的意志，增强识别真、善、美的能力，与此同时还要正确地认识自己。④把青春期教育、道德教育、法制教育结合起来，不断地矫正学生的不正当心理因素，从而树立起明确的学习目的，养成良好的学习习惯，求得真正的知识。（2）提高教师心理素质，规范教学育人行为。对中学生进行心理辅导，教师的素质至关重要。学校领导要用素质教育的要求规范教师，为教师提供掌握心理素质教育专业技术的进修机会，提高教师的业务素质，推进学生的心理素质教育。学生心理素质教育的专业技术应成为从事中学教育的教师必备素养，应成为考核教师教育教学能力的条件和作为加强基础教育的手段之一。在实施素质教育的今天，广大中学教师十分有必要全面深入地学习教育心理学，解决学生中存在的各种错综复杂的心理现象，力争成为一名合格的健康教育的辅导员。在施教的过程中应从三个方面来规范自己的行为：首先，教师要树立正确的教学观、学生观、尊重学生的人格，做学生的知心朋友。其次，教师是表率，其自身的心理健康与否也是影响心理辅导的一个重要因素。最后，教师本人的心理障碍也会导致对学生的教育和心理辅导的失败，所以教师也有自觉地调适自身心理状态的任务。（3）采取各种形式开展心理健康教育一是开设心理辅导课，进行普及心理学常识的教育。二是开设心理咨询，设立咨询信箱、热线电话，进行一对一的心理咨询活动。三是在学生中广泛开展打开心灵窗户说“悄悄话”活动，因为同龄人通过相互倾诉，互相沟通、共同分忧，极易达到心理贯通的目的。3.建立起社会、学校、家庭的教育网络，全方位育人。魏书生在他的《家教漫谈》一书的自序中写到：“孩子是家长的希望，教育是人类的希望。家长是过去的孩子，孩子是未来的家长。家庭是孩子的第一所学校，家长是孩子的第一任教师。家教意义重大，为人父母者，责无旁贷。”充分体现了家庭教育的重要性，家庭是培养学生良好习惯、道德品质等的第一任学校，家长是第一任教师，也是终身学校和终身教师。就是说要家校联手，形成教育合力。一是家长应正确认识和评价自己的子女，从实际出发，期望适当，与学校配合创造良好的家庭环境。二是学校也要及时与家长取得联系，一分为二地看待学生，与家长配合，教育好学生。学校应利用家长会来宣传，让家长对心理辅导有所了解，并协助学校开展工作。家长与学校联手形成的合力，便会推动心理健康教育取得好的效果。总之，创造一个良好的社会环境，优化学校教育氛围，建立良好的家庭育人环境是矫正中学生不健康心理的重要措施；使学生真正成为热爱祖国、忠于人民、关心他人，孝敬父母、服务社会的新一代，让他们健康地发展，这是学校工作的目的和任务，是教育工作者义不容辞的责任，也离不开社会各界的大为支持和帮助。让社会、学校、家庭大家都来关心、支持教育，使每一个孩子都能健康成长，将来成为社会有用之材，这就是我们真正的教育目的。手枪射击运动是一项难度较大并且对运动员的心理素质要求较高的体育项目，在种类多样的射击比赛中，手枪射击项目其最难的项目。所以，我们对其实施针对性的分析和研究，当前手枪射击运动员中主要存在问题大致可以分为两种类型：第一就是一部分的运动员对手枪射击的动作要领有着很好的掌握，但是在实际的比赛和考核当中却打不出理想的成绩；第二就是一部分的运动员在进行真枪实弹的训练过程中始终不能将手枪射击中每个细节动作进行有效结合，使得所打出的成绩也不理想。造成这种问题的原因有很多方面，但运动员不能保持一颗稳定心态是最主要的原因。一、手枪射击教学中的现象和分析手枪射击运动要求运动员和手枪之间要合为一体，对于运动员来讲，手枪射击是一项定力较强、精度较高以及注意力需要高度集中的项目。伴随当前我国射击运动的飞速发展，对射击运动员的心理素质的训练就显得尤为重要。体育学家认为：体育运动找那个的动作和技能的学习不只是针对人的机体和肌肉的训练，它还需要对运动员的心理和大脑的技能进行训练，其主要目的就是通过运动员的心理活动来促使动作和技能的形成和有效结合。1、紧张心理从生理学的角度来讲，适当的紧张可以让人兴奋，催人向上，也有可能激发出人的潜能。但是过度的紧张会使人感到惊慌和恐惧，肢体能力失调，自制能力降低，这也是成为影响射击运动员射击效果的重要原因之一。造成学员心理障碍的因素：思想压力过大，学员怕射击成绩不理想影响到以后的发展和个人荣誉方面的晋升等；第二是学员对自己缺乏自信心，主要表现在对本身的射击技术或者是手枪的性能没有足够的信息，导致心理的紧张；第三是自我保护的意识，因为对本身的安全考虑的过多，害怕明抢和危险所形成的不必要的紧张、惶恐以及焦躁的心理；第四就是在实弹射击场地的可观环境及环境气氛所造成的紧张气氛等。2、消极心理一些学员对射击训练课程的重视程度不够或者是本身的意志能力较差，存在侥幸心理，不刻苦训练，在实际的射击比赛当中就会出现情绪低落，心态消极。比如：拿枪不稳、瞄准不准，出现一些随意乱放枪的状况，从而影响到了射击成绩。3、过分追求高环数心理因为教练员或者是带队领导对学员的要求过高，学员过分的去追求高环数，致使学员在进行实弹射击的过程中，“追求高环数”在其心理占据着主导性的作用，而忽略了射击的要领，从而严重的影响到了学员的正常水平，扳机扣动幅度过大，出现枪身点头的状况，从而出现了脱靶的状况。4、波动性心理在整个射击训练过程中，每个学员的心理出现波动的状况是很常见和很明显的，主要表现在当学员发现自己打出了较高环数时，通常其心理都较为放松，但是如果出现环数不理想或者是出现拖把的状况，那样学员的心理就会表现出较为低落；另外，学员在刚开始学习射击的时候，精力旺盛情绪高涨，随着训练的进行到了训练的中期或者结尾的时间段，因为心理以及体力方面出现疲劳的现象，往往又会出现情绪低落或者是注意力分散的状况。二、射击心理素质训练方法通过大量的实践证明，运动员在激烈的体育比赛当中能取得较为有益的成绩关系到很多方面的因素，这其中身体素质是体育基础，运动技术是根本条件，但是对于心理素质来说就是二者后面的助力，在日常的训练当中没有一个良好的心理训练，那么运动员在比赛当中也很难能取得优异的成绩。1、心理训练和思想教育结合式训练法思想教育是对学员实施心理训练的基础，作为军人的勇敢精神、坚韧的意志以及高昂的战斗情绪都是对思想政治的一种高度觉悟，思想政治觉悟的增强又是经过对学员进行思想政治教育工作来获得的。教练员在开课之前，要通过学员队中的动员教育以及课堂中教练员的引导教育，让学员充分了解射击的真正目的及其意义，教练员要培养学员对射击训练的兴趣，不断提升对射击训练的信心。2、技术训练与心理训练结合式训练法（1）提升射击理论教学，引导学员养成良好的学习习惯以及形成优良的心理定势，在手枪射击教学过程中，对于培养学员养成良好的学习习惯以及形成良好的心理定势是非常重要的工作。所以说，教练员需要依据先入为主的训练原则，首先需要让学员充分了解课程设置具体目的、设立的意义以及对技能的掌握的相互关系，建立起正确的成绩观念。（2）加强学员臂力训练，达到长时间稳定的举枪，这是射击训练的基本内容。很多学员都是因为拿枪不稳，导致瞄准困难进而影响到了心理上的训练坚定性，导致扣动扳机的幅度过大。所以说，在正式训练开始之前，首先需要拿出一到两周的时间来对学员进行臂力方面的基础训练，为以后的深入训练打下基础。（3）实施情境训练，所谓的情境训练就是为学员创建出一种真实的射击环境，在模拟真实的环境中进行训练。比如：在训练开始之前先组织所有学员进行一系列的准备活动，比如原地高抬腿或者是25米折返跑等，在学员身体和神经都达到一种兴奋状态时让学员去体会射击的要领。本文主要是对手枪射击教学过程中对学员心理素质的训练进行了分析，通过本文的阐述我们还可以了解到，手枪射击运动是一项难度较大并且对运动员的心理素质要求较高的体育项目，在种类多样的射击比赛中，手枪射击项目其最难的项目在手枪射击教学当中，教员不但需要对学员进行射击要领的详细讲解，同时学员的心理素质的训练也是非常重要的，在实际的比赛当中，运动员只有具备较强的心理抗压以及良好的心理调整能力，才会对比赛起到促进性的作用。CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断31、园日涉以成趣，门虽多层螺旋CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断多层螺旋CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断髂静脉受压综合征(iliacveincompressionsyn-drome,IVCS)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,也称Cockett综合征或May-Thurner综合征。3髂静脉受压综合征(iliacveincompressi早在1784年White就提出“妊娠性股白肿”,当时认为这是孕妇分娩后卧床休息引起的。此后,许多学者发现髂股静脉血栓形成和血栓后静脉狭窄多发生于左侧。4早在1784年White就提出“妊娠性股白肿”,当时认为这是根据大量尸体解剖,铸型标本和静脉造影研究结果认为,这与左髂总静脉在解剖形态学上受压及受压处粘连结构形成有关,并命名为髂静脉受压综合征(iliacveincompressionsyn-drome,IVCS)。即Cockett综合征或May-Thurner综合征。5根据大量尸体解剖,铸型标本和静脉造影研究结果认为,这与左髂总不少学者认为左髂总静脉受压主要来自其前方的右髂总动脉,通过对左髂总静脉及其前方的右髂总动脉和后方的腰骶椎的位置关系进行研究,目前认为右髂总动脉和腰骶椎对左髂总静脉的压迫起着同等重要的作用。6不少学者认为左髂总静脉受压主要来自其前方的右髂总动脉,通过同时对左髂总静脉的形态学做了进一步的研究,为探讨髂股静脉血栓形成、髂静脉受压综合征及其诊断和治疗提供帮助。

7同时对左髂总静脉的形态学做了进一步的研究,为探讨髂股静脉血栓腔-髂静脉与右髂总动脉和腰骶椎的解剖位置关系：下腔静脉下段位于腰骶椎的右前方,腹主动脉下段位于腰骶椎的左前方;左髂总静脉起始部越过向前突出的腰骶椎的前方,而在左髂总静脉起始部的前方正好是右髂总动脉越过,,即左髂总静脉受到其前方的右髂总动脉和后方的腰骶椎的共同压迫,二者对左髂总静脉的压迫起着同等重要的作用。8腔-髂静脉与右髂总动脉和腰骶椎的解剖位置关系：下腔静脉下段位当下腔静脉分叉平面较低而腹主动脉叉平面较高,下腔静脉下段受到的右髂总动脉压迫;当下腔静脉分叉平面高而腹主动脉叉平面低,只有左髂总静脉受到压迫。9当下腔静脉分叉平面较低而腹主动脉叉平面较高,下腔静脉下段受到根据右髂总动脉和腰骶椎共同对腔-髂静脉压迫的位置情况,可以分为3类,即正常型、低位型、高位型。10根据右髂总动脉和腰骶椎共同对腔-髂静脉压迫的位置情况,可以分左右髂总静脉汇入下腔静脉的角度

髂总静脉与下腔静脉延线的夹角,左侧为65°~25°,平均44•2°,右侧为40°~12°,平均25•8°。11左右髂总静脉汇入下腔静脉的角度

髂总静脉与下腔静脉延线的夹左髂总静脉汇入下腔静脉的角度比右侧大,左侧角度为(43•2°±3•71°),右侧为(26•6°±3•19°)差异有显著性意义。12左髂总静脉汇入下腔静脉的角度比右侧大,左侧角度为(43•2°左髂总静脉受压处的管径变化

不管有无静脉内粘连结构存在,左髂总静脉受压处的前后径都比右侧小;对于横径,静脉内粘连结构存在时,受压处左髂总静脉比右侧小,当无静脉内粘连结构时,受压处左髂总静脉的横径反而比对侧大。

13左髂总静脉受压处的管径变化

不管有无静脉内粘连结构存在,左静脉内粘连结构

根据粘连结构的位置和形态,可将其分为三型:14静脉内粘连结构

根据粘连结构的位置和形态,可将其分为三型:(1)外侧壁粘连型,即左髂总静脉外侧前后壁粘连在一起,引起静脉管腔缩小。(2)中央隔带型,即左髂总静脉前后壁之间存在粘连带,此型多数伴有外侧前后壁粘连。(3)隔膜型,即受压左髂总静脉腔内出现隔膜状粘连带。15(1)外侧壁粘连型,即左髂总静脉外侧前后壁粘连在一起,引起静髂静脉压迫综合征是左髂总静脉受到右髂总动脉及腰骶椎的压迫和静脉内粘连结构形成,引起下肢和盆腔的静脉回流障碍,产生一系列临床症状和体征。16髂静脉压迫综合征是左髂总静脉受到右髂总动脉及腰骶椎的压迫和静IVCS的发病率还不清楚,发病机制不明。临床上,IVCS并未引起足够的重视,大多数病例是在左下肢深静脉血栓形成后才得以诊断。17IVCS的发病率还不清楚,发病机制不明。临床上,IVCS并未一旦IVCS伴髂股静脉血栓形成,由于髂静脉在解剖上受压及静脉内粘连结构的存在,各种治疗措施效果均不满意,髂静脉由部分阻塞发展为完全阻塞,出现严重的血栓后遗症,如患侧下肢肿胀、疼痛、继发性大隐静脉曲张、反复下肢深静脉血栓形成等。18一旦IVCS伴髂股静脉血栓形成,由于髂静脉在解剖上受压及静脉已有学者指出,左下肢静脉曲张与髂静脉受压综合征有明显关系。有作者报告左髂总静脉受压与左下肢深血栓形成关系密切,当左髂总静脉直径狭窄接近一半时,随时可能发生左下肢深血栓形成。19已有学者指出,左下肢静脉曲张与髂静脉受压综合征有明显关系。有要彻底有效的治疗和预防IVCS及其并发症,需要对其形成的解剖基础有一个全面深入的了解。国内外的研究主要局限于左右髂总静脉汇入下腔静脉的角度、静脉受压的部位和静脉内粘连结构形成的分类等。20要彻底有效的治疗和预防IVCS及其并发症,需要对其形成的解剖在此基础上,对受压处左髂总静脉的管径变化,静脉内粘连结构对管径的影响以及左髂总静脉受压的来源作了进一步的研究。21在此基础上,对受压处左髂总静脉的管径变化,静脉内粘连结构对管发现前方的髂总动脉及后方的向前突出的腰骶椎共同压迫左髂总静脉,并且起着同等重要的作用;左髂总静脉受压处前后径明显缩窄,比同一水平右髂总静脉前后径的1/3还小;22发现前方的髂总动脉及后方的向前突出的腰骶椎共同压迫左髂总静脉有静脉内粘连结构存在者,受压处左髂总静脉横径比右侧小,而无静脉内粘连结构时,受压处左髂总静脉的横径反而比对侧大,这说明静脉内粘连结构对受压处左髂总静脉横径的影响非常明显;左髂总静脉汇入下腔静脉的角度比右侧大;国内外文献报道静脉内粘连结构的发生率约为25%。23有静脉内粘连结构存在者,受压处左髂总静脉横径比右侧小,而无静2424IVCS的主要临床表现为左下肢肿胀和浅静脉曲张,极易引发深静脉血栓形成。25IVCS的主要临床表现为左下肢肿胀和浅静脉曲张,极易引发深静1998年多层螺旋CT问世以来,多层螺旋CT血管造影(multislicespiralCTangiography,MSCTA)在下肢动脉系统中的应用日趋成熟,而在下肢静脉系统中的应用鲜有报道。261998年多层螺旋CT问世以来,多层螺旋CT血管造影(mul数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)是诊断下肢静脉病变的金标准,但其有创性和价格昂贵的特点在某种程度上限制了其应用。27数字减影血管造影(digitalsubtractionaMSCTA检查无创、省时,为下肢静脉系统疾病的诊断开辟了一个新的途径。28MSCTA检查无创、省时,为下肢静脉系统疾病的诊断开辟了一个MSCTA检查所有病人MSCTA检查均在多层螺旋CT机上进行,扫描范围自膝关节水平至L1水平,29MSCTA检查所有病人MSCTA检查均在多层螺旋CT机上128×0.6mm模式,准直20mm,床速27.5mm/周,球管旋转0.6~0.8s/周,螺距1.375,全部扫描范围约600~700mm,总扫描时间约35s左右,30128×0.6mm模式,准直20mm,床速27.5mm/周,左踝部结扎止血带,由左足背静脉注射稀释后的（可50mL造影剂加入250mL生理盐水）对比剂80-100mL,注射速率1mm/s,高压注射器推注,扫描延迟时间50~70s或行经脉监测,重建层厚0.75mm.31左踝部结扎止血带,由左足背静脉注射稀释后的（可50mL造影剂全部重建数据传至工作站。对全部原始数据行图像后处理,包括容积再现(volumerendering,VR)、曲面重组(curvemultiplanarreformation,CPR)和多平面重组（MPR）。由医师阅读原始横断面图像及重组图像后进行分析和诊断。32全部重建数据传至工作站。对全部原始数据行图像后处理,包括容积手术治疗包括单纯球囊扩张、球囊扩张合并支架置入和右股—左股静脉自体大隐静脉耻骨上交叉转流术(Palma-Dale手术)。33手术治疗包括单纯球囊扩张、球囊扩张合并支架置入和右股—左股IVCS的病因IVCS是左髂总静脉受到右髂总动脉及腰骶椎的压迫和静脉腔内结构异常引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。34IVCS的病因IVCS是左髂总静脉受到右髂总动脉及腰骶椎的以往对髂静脉受压段的系统解剖和综合临床分析表明,在左髂总静脉受压处静脉腔内易形成血栓且难以再通。35以往对髂静脉受压段的系统解剖和综合临床分析表明,在左髂总静脉近年来国内学者从解剖基础和组织学方面对左髂总静脉受压处进行了深入的研究,结果发现其平滑肌、胶原纤维和弹性纤维在静脉内的分布含量,与正常对照比较有明显差异。36近年来国内学者从解剖基础和组织学方面对左髂总静脉受压处进行了IVCS的临床检查和分型了解了本病的病因,如何准确和尽早发现病变处的情况对临床治疗起着关键的作用,传统的下肢顺行静脉造影和腔内超声对本病的诊断有一定价值。37IVCS的临床检查和分型了解了本病的病因,如何准确和尽早发Ahmed和Forauer等曾报道过用腔内超声发现静脉腔内的结构异常,但难以发现来自静脉外的受压情况。38Ahmed和Forauer等曾报道过用腔内超声发现静脉腔内的下肢顺行静脉造影是最常用的检查手段,能够发现静脉腔内的血栓及盆腔侧支,还可了解静脉瓣膜的功能,然而在左髂总静脉段因对比剂稀释和血流快等因素难以准确显示左髂总静脉受压处的形态改变。39下肢顺行静脉造影是最常用的检查手段,能够发现静脉腔内的血栓及MSCTA因其扫描速度快、容积采集、空间分辨率高和可进行各种图像后处理等特点,在显示左髂总静脉受压段的解剖关系方面有着明显的优势。MSCTA检查与静脉造影相比,能更加直观地显示了病变的范围和狭窄程度。40MSCTA因其扫描速度快、容积采集、空间分辨率高和可进行各种临床将IVCS分为6型:Ⅰ型为左髂总静脉受压;Ⅱ型为右髂外静脉受压;Ⅲ型为下腔静脉分叉汇合平面受压;Ⅳ型为右髂总、髂外静脉受压;Ⅴ型为双髂静脉受压;Ⅵ型为左髂总、髂外静脉受压。41临床将IVCS分为6型:Ⅰ型为左髂总静脉受压;Ⅱ型因左髂总静脉特殊的解剖关系和男女生理的差异,本病症状大多位于左下肢（即以Ⅰ型最为多见）,且女性更常见。42因左髂总静脉特殊的解剖关系和男女生理的差异,本病症状大多位于据报道下肢深静脉血栓90%发生于左下肢,与左髂总静脉受压有明显关系。董国祥根据临床症状将左IVCS分为:无症状型、水肿型、髂股静脉血栓形成型和精索静脉曲张型,以髂股静脉血栓形成型多见。43据报道下肢深静脉血栓90%发生于左下肢,与左髂总静脉受压有明IVCS的MSCTA检查技术和征象多层螺旋CT在动脉系统中的应用已日趋成熟,而在静脉系统中除了门静脉外几乎是个盲区。一般CT用于检测下肢静脉病变都采用间接法。44IVCS的MSCTA检查技术和征象多层螺旋CT在动脉系统Loud等报道通过肘前静脉注射对比剂,先行肺部增强扫描了解有无肺栓塞,2~3min后再行下肢静脉扫描,该方法间接观察下肢深静脉血栓效果较好。45Loud等报道通过肘前静脉注射对比剂,先行肺部增强扫描了解有采用直接通过左足背静脉注射对比剂(直接法)行下肢深静脉MSCTA检查的方法,尚未大规模开展。虽说此方法类似于下肢深静脉顺行造影,但对于显示下肢深静脉,尤其是左髂总静脉处的病变,图像更直观,也更能被临床医师所接受。46采用直接通过左足背静脉注射对比剂(直接法)行下肢深静脉MSC扫描技术方面,在大腿根部用止血带捆扎阻断下肢浅静脉，用80-100mL对比剂,稀释后（造影剂与盐水约1：5）1mL/s以下注射速率,延迟50~70s（或在髂静脉处实时监测）,顺静脉血流方向扫描。所有扫描图像清晰、直观,可进行多种后处理得到二维和三维影像。47扫描技术方面,在大腿根部用止血带捆扎阻断下肢浅静脉，用80-VR重建解剖关系清楚,其伪彩的应用,更加清晰地显示髂静脉受压情况和盆腔侧支范围;CPR及MPR重建可跟踪左髂总静脉,直观显示左髂总静脉受右髂总动脉和腰骶椎的压迫程度,还可进行任意方向的旋转和狭窄的测量;但对于髂总静脉血栓形成而致管腔闭塞,CPR作用有限。48VR重建解剖关系清楚,其伪彩的应用,更加清晰地显示髂静脉受压另外CPR对操作者的技术要求较高,其操作高度依赖沿血管画线,如果画线不准确,血