PICC置管操作规程及质量评价标准

PICC置管的目的及注意事项PICC置管的目的:导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道.避免重复穿刺静脉.减少药物对外周静脉的刺激.评估患者：询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。;2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。3、由医生负责与患者签署知情同意书。置管后的注意事项:注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力，避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（水上作业等10ml保导管通畅。携带PICC肤的清洁干燥。当做CTMRI，应提醒护士使用1—20ml注射器。请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防PICC露的PICC|6、如发现以下情况请及时来医院就诊：有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；就诊.情况，应及时至医院就诊。《PICC置管操作规程及质量评价标准项 分操作规程目 值1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽2、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝血时间；我局部静脉与皮肤情况；手术史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否签署置管知情同意书33、物品准备：①PICC穿刺套件：PICC导管，延长管，连接器，皮肤保护剂，肝素帽或正压o接头"

^ 得评分标准 扣分分一项不合格要求扣1分4项扣分；未签署知情同意书2】《 5②PICC穿刺包：无菌手术衣、无菌大单各1件，操止血带，21作762前巾3块，孔巾1块，剪刀1把准③其他物品：皮肤消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇备+75+75%酒精2020ml22分1张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1

；每缺一项扣分块，生理盐水1瓶，穿刺记录单，一次性口罩、》帽子，无菌胶带，皮尺、止血带④视需要准备：2%利多卡因，1ml注射器你，10U/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带10⑤治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒^4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖^携用物至患者床旁，再次核对 2解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手 2操臂下患者戴口罩、帽子作 ]3.程 ]选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正

一项不符合要求扣1分'未核对扣2分'一项未做到扣1分静脉选择不当扣2分；扎止血带位置不当扣1分、序4.、65分

中静脉或头静脉，在穿刺部位上10cm处扎 止血带确定最佳穿刺静脉，松开止血带 2测量定位①患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成

一项不符合要求扣1分90° …②从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，像下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度…

一项不符合要求扣2分项 分操作规程目 值③肘走上窝十厘米处测量双侧臂围④记录测量的数值皮肤消毒①洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套（②以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%（葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或 3

扣 得评分标准分 分.2%碘酊+75375%3遍毒方法须与上次相反，待干.建立无菌区①摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干） 4②>—%③—%③操作程序④菌止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾及孔巾，保证无菌屏障最大化将PICC穿刺套件及所需无菌用物置于无菌区域659.在助手协助下抽吸生理盐水，根据需要用分 1ml注射器抽吸2%利多卡因20ml注射器取肝素盐水，备用 2》·》·管瓣膜，预冲连接器、输液接头、穿刺针11.根据需要，以利多卡因局部麻醉穿刺点5112.扎止血带，嘱患者握拳13.取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤，另一手以50°～30°角进行静脉穿刺，见回1一项未做到扣分血，降低穿刺针角度，推进1～2mm，松止血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按压插管鞘末端静脉，66

消毒不符合要求扣3分、未实行最大无菌化屏障扣3分；其余一项未做到扣1分抽吸方法不正确或污染各扣1分-撤出针芯-14.松开左手中指，固定插管鞘，边匀速送导管边撕开导管保护套，置入导管至腋静脉（约15cm）时，嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，导

）其余一项未做到扣1分15.16.

管顺利通过后，头颈恢复原位4。将剩余导管置入静脉至预测刻度时，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘，使其远离穿刺部位

未轻柔匀速送管扣4分；其余一项不规范扣1分）17.绮外保留5～7cm导管便于连接，以无菌剪刀）垂直修剪导管，安装导管连接器，用20ml 37

)11项 ：操作规程 分目值注射器抽吸回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，安装输液接头|16.固定导管 5|}①用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤，移去孔巾，将体外导管呈弧形放置，用}

扣 得评分标准分 分胶带1固定导管翼②.③操③操④用10cm*12cm无菌透明敷贴无张力粘作贴，排尽贴膜下的空气，使贴膜、导管、程皮肤三者合一，用以注明穿刺日期、时序间及操作者的指示胶带固定透明敷贴下65缘分⑤胶带2蝶形交叉固定连接管，胶带3横向固定在胶带2之上，必要时弹力绷带包扎

一项不规范扣1分`—4协助病人取舒适卧位，整理床单位，向患者 交代注意事项。整理用物，垃圾分类处理，脱手套，脱手术衣，洗手 4X在执行单上签名及执行时间，将导管条形码整天与知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录1、操作熟练动作轻稳程序流畅穿刺准确， 5评(导管末端位置正确(价2、有效沟通，体现爱伤观念153、严格遵守无菌操作原则 5分5总

1未行检查不得分！1?1?23～5100 累计分|*PICC维护技术操作规程一、操作目的￥保持导管通畅，预防感染。二、评估要点询问、了解患者身体状况。观察PICC三、物品准备1）75%乙醇（75%酒精及1%活力碘或单独2%洗必泰、10×12cm透明贴膜、10ml1支、无菌手套、PICC维护包（无菌治疗巾2块，小药杯2个内各盛无菌棉球104块、弯盘3）PICC快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。四、操作要点1.核对医嘱。2.。核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3.评估患者。洗手、戴口罩。备齐用物携至患者床边，再次核对。协助患者将身体移向床对侧。（小儿测量双侧并记录。管。观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。用手消毒剂消毒双手，检查并打开PICC维护包。|备无菌输液接头、10×12cm透明贴膜、导管固定器、消毒液。于其旁适当处，使之形成一无菌区。用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）固定器，观察该处皮肤情况。取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。用75%乙醇棉球在距穿刺点处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范20cm3遍，用75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管、连接器及接头3遍（如果单独使用2%1516条操作要点进行消毒即可）用1%（或2%洗必泰20cm时针消毒交替进行，消毒3遍。用1%（或2%洗必泰头3遍。取下原有接头，用75%乙醇（2%洗必泰）遍，至少15秒，连接输液接头。】部皮肤上。安装导管固定器，将导管体外部分摆放成“U”形或“S”形，将固定安反。贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管及导管21.用预充式导管冲洗器先抽回血，见回血后再脉冲冲管并正压封管。维护日期、时间、臂围、导管外露长度及责任人。协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行先关知识指导，整理床单元。处理用物。|洗手、取口罩。记录。操作速度：完成时间20五、指导要点指导留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染。告知患者避免使用PICC衣服袖口不可过紧，不可测量血压及静脉穿刺。六、注意事项！止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。可以使用PICC压注射泵推注造影剂等。严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。护士操作前应洗手，并严格无菌操作。禁止将导管体外部分人为的移入体内。置管后24h7.肘上穿刺者测量肘上15cm处臂围，肘下穿刺者测量肘上10cm处臂围，儿童测量肘上8cm处臂围。零角度去除贴膜，注意勿将导管拔出体外。.固定导管时，采取无张力粘贴，减少皮肤损伤。导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。消毒皮肤及导管后应充分待干。PICC维护操作流程与质量标准项 —操作规程 分目值； 4操作人员：衣帽整洁，剪指甲，洗手、戴口罩。评估：患者病情，配合程度，敷贴卷边、松脱、导5操 管内有无回血、移位，换药时间是否到期，并查阅作 上次维护记录。前 3．物品准备：PICC换药包（内有酒精棉棒3根、碘 。准 伏棉棒3根酒精棉片3片手套1双免缝胶带备 3根小纱布1张透明敷贴1张治疗盘空针两副（一副盛有生理盐水10ml、一副盛有稀820 释肝素钠液5ml、消毒棉签、%碘伏、75分 一次性输液接头维护记录单、签字笔无纺布布、治疗巾、洗手液、弯盘、锐器盒、污物桶。4．环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意3保护病人隐私。操 1．核对解释： 4、作 ①携用物至床旁，核对患者（腕带、床头卡程 ②解释导管维护的目的及配合要求、序 2．检查局部①协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位

扣 得评分标准分 分—一项不符合要求扣1分11"一项不符合要求扣1分未核对或核对错误扣4分；未解释扣2分一项不符合要求扣2分—②检查穿刺点有无触痛、渗血及分泌物，皮肢有无湿 4—分65 疹、水泡分， >铺治疗巾于患者穿刺侧肢体下，测量臂围（肘关节 上方10cm处，并与原材料核对。。更换输液接头。①揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤。 9②消毒手，抽取生理盐水预冲输液接头③取下旧输液接头，消毒手，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头| |连接生理盐水注射器，抽回血，确认回血畅后即以脉冲式方法冲管。 3-5ml3除去原有固定胶布。3、用手固定导管圆盘或固定翼，以180°或0自下而上平拉除去原有透明敷贴。、3

未铺巾、未测量及记录各扣2分2未消毒手扣2分，未预冲输液接头扣2分未消毒接头横截面扣1分，未1间﹤152未抽回血或抽回血不正确扣2分；脉压冲洗不正确扣2分《一项不符合要求扣2分22项 —操作规程 分目值洗手，手消毒。打开PICC换药包，戴手套。 4消毒皮肤及导管：】序精棉棒逆时针去脂、消毒。第三根酒精棉棒消毒方8>未提起导管（或导管提拉过法同第一根。高】序精棉棒逆时针去脂、消毒。第三根酒精棉棒消毒方8>未提起导管（或导管提拉过法同第一根。高265②取第一根碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮2分； 消毒分肤及导管，取第二根碘伏棉棒逆时针消毒皮肤、导方法、范围、顺序不正确各扣@管，同时翻转导管。取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管。消毒范围大于敷贴覆盖范围，待干。1分；未待干扣1分以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴。>一项不符合要求扣2分@3一项不符合要求扣2分

扣 得评分标准分 分手未消毒扣2分；手套戴法不正确扣2分用第一条胶带固定延长管处敷贴边缘。第二根胶用第一条胶带固定延长管处敷贴边缘。第二根胶带蝶型交叉固定导管与敷贴。第三根胶带横向固定蝶形交叉。在记录胶带上注明导管类型、操作日期和操作者姓名，贴于透明敷贴下（或上）缘。用无菌纱布包裹输液接头、固定。整理用物、脱手套。位。342；2。211112#3～52总分100累计《17．洗手、记录22·评1．操作熟练，动作轻稳，程序流畅。5价2．严格无菌操作5153．关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动5分*PICC置管病人围带管期的健康教育学习目标：1、根据PICC的优点，教育、帮助病人认识并选择合适的PICC2、掌握置管前病人健康教育内容，教会病人置管过程中的注意事项及配合3、掌握置管过程中病人心理护理的内容，保障置管顺利完成4、掌握教育病人携管的注意事项5、掌握带管出院病人出院指导的内容`PICC为中长期留置的血管通路器材，为保证PICC留置充足的时间，满足病健康教育步骤：1、PICC置管前健康教育2、PICC3、PICC4、PICC一、PICC1、健康教育前的评估状况、心理承受能力等，进行综合分析，选择无禁忌症及愿意接受置管者实施PICC2、教育内容PICCPICCPICCPICC，使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。PICCPICC是经外周浅静脉穿刺置入，导管头端到达腔静脉，使输入的药物被血的损害。PICC作简单安全，留置时间较长（可留置一年。二、PICC置管中健康教育1、置管时健康教育的技巧与方法、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度、助手操作者配合默契准确到位预见性强、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言、在操作过程中，应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态2、置管时健康教育的内容三、PICC1、确定尖端位置X新调整。1、告知患者携管注意事项10cm2cm，且进行辅助治疗不缓解者，应考虑拔管。、穿刺后活动：穿刺侧上肢可进行日常生活活动，如吃饭、梳头等并进行24小时不做弯肘活动，利于穿刺点愈合。睡眠时抬高穿刺侧等外涂，预防机械性静脉炎的发生。2、冲管和封管脉冲冲管生理盐水+肝素溶液3、携管注意事项1-2多，伤口发红时要加强换药次数，敷料潮湿、松动脱落时要及时更换。如何避免导管堵塞：保证正压封管：在输注完粘稠的物质如营养液、白蛋白、血制品后，特殊药物如（两性霉素，斯皮仁诺）护士。带PICC过重的物体引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等。每周1-2使用安全性更高的贴膜。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出。10cm，3在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血脱出；输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，小心保护；CTPICC断裂。肢体要正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。3kgPICC中心静脉导管穿刺后并发症的预防及护理1用凝血酶粉剂局部覆益于穿刺口上，及时更换敷料，继续用纱布加压包扎224h的时间，透明贴膜每周更换一次，局部感染时，加强换药。3适合患者的消毒剂和透气性强的贴膜及低过敏透气性敷料。4、导管脱出移位穿刺时避开肘窝部位，妥善固定导管，留在体外的导管呈“s”覆盖在透明贴膜下。免穿刺侧肢体过度活动。5、静脉血栓穿刺前正确评估患者血管，选择