哮喘的发病机制与营养学干预

支气管哮喘的发病机制及其营养学干预32000喘的患病率约为3.3%，成为我国的第二大呼吸道疾病；而在美国、英国、澳大利♘等工业10%~30%。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行了第二届世界哮喘会议，国际卫生组织将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，世界哮喘日改为每年５月的第一个星期二。世界哮喘日的宗旨是：使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题。1、哮喘的常见症状呼吸困难常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，可自行缓解或经治疗缓解。咳嗽、咯痰若合并感染时，可咯出脓性痰液。少数病人以咳嗽为唯一的表现。其他症状无力等全身症状。2、哮喘的发病机制哮喘是一种由多因素引起的以可逆性气道阻塞反应性疾病，其中以气道炎症为最主要的病理变化，并决定气道阻塞和气道过敏的程度。哮喘病因复杂，有关其发病机制的国内外研究主要集中在以下四个方面。免疫学机制具有免疫功能的T淋巴细胞因子平衡失调是哮喘发病的重要原因！细胞转录因子GATA-3是T细胞发育中的关键调节因子，当GATA-3过度表达是，趋化嗜酸粒细胞向呼吸道的炎症部位聚集，从而促进粘液的分泌，诱发气道过敏。不可分的子系统。哮喘的主要炎症就是呼吸道的粘膜层。临床血清免疫球蛋白A（IgA）检测发现，哮喘患者和肺功能低下者的血清IgA神经机制免疫细胞除了分泌神经递质和内分泌激素之外哮喘患者痰液时发现，过敏性疾病特别是哮喘患者体内的神经生长因子(nervegrowthfactrNGF)NGF一方面能够直接作用于机体免疫细胞，造成免疫功炎性反应，使得呼吸道内嗜酸粒细胞、肥大细胞等持续分泌NGF，促使哮喘恶性循环。遗传机制哮喘受遗传因素和环境因素的双重影响。目前认为哮喘是一种多基因遗传疾病。1997年哮喘遗传学协作研究组将哮喘候选基因粗略定位于5p155q23~31、6p2311p1512q14~24.213q21.314q11.2~1317p11.1、17q11.2、19q1.3、21q212q33环境诱因上述污染源均能直接或间接导致人体氧化、致敏、感染炎症而诱发哮喘。3、哮喘的药物治疗随着对哮喘发病机制的不断深入研究，哮喘的治疗也有了很大的进展和突破。20世纪70年代医学认为支气管哮喘的原因是支气管平滑肌痉挛2剂(SABA)成为当时哮喘的主导治疗思路，其虽能短期改善哮喘患者的症状，但病死率却不20世纪80(EOS)和TB淋巴细胞浸润、基底膜破坏，支气管哮喘的慢性炎症学说逐渐深入90在哮喘治疗中的地位逐渐得到肯定，成为哮喘治疗的基础。2006(GINA)的发布和深入宣LTRLT(Zileuton十布地耐德(beclomethasonedipropionateBDP)、氢化可的松、环索奈德气雾剂（ciclesonide）、沙美特罗替卡松粉吸入剂等传统药物和炎性介质、细胞因子拮抗剂以及（bronchial哮喘防治新型药物的不断开发和涌现，使得哮喘患者的生活质量得到改善。4、哮喘患者体内微量元素特征哮喘是一种支气管气道粘膜炎性反应，这种炎症与机体营养状况有着密切的关系。A（VA）维生素A的学名为视黄醇，是最早被发现的维生素。VA缺乏是目前世界上主要的营养缺乏病之一，在儿童中发病率远较成人高。已被“世界儿童首脑会议VA严重缺乏可致眼部病变和皮肤干燥症等，近年的研究结果表明VA缺乏时，还会降低儿童的抗感染能力，易感染呼吸道和消化道等黏膜系统疾病。吉林省儿科研究所对反复呼吸道感染、哮喘、正常健康儿童的血清维生素A水平测定结果显示，易发反复呼吸道感染、哮喘的儿童血清VA的水平显著低于健康儿童。VA缺乏2VA缺乏的儿童其呼吸道感染的发生率亦明显高于体格营养状况较差而VA正常的儿童。国外的AroraVA清VA水平显著低于健康组，哮喘组VA4度和血清VA水平呈负相关，VA水平越低哮喘越严重，严重持续性哮喘的血清VA水平显著低于轻度间歇性哮喘患者。Baker相比，哮喘组VA摄入量显著较低。VAA对呼吸道上皮细胞分化及保持其完整性具有重要作VA缺乏时，气道上皮细胞纤毛消失，上皮细胞表层出现鳞状角化，腺体细胞功能失常支VAVA少，损伤了T、B尽管VA对人体十分重要，对哮喘的防治有帮助，可是VA的摄入剂量是一个比较难把控的现实问题中国营养学会建议正常成人每天VA的参考摄入量为男性：800ugRE(2670国际单位、女性为700ugRE(2330国际单位、儿童约为500-700ugRE(1670-2330国际单位。若长期过量摄入就会出现恶心、呕吐、眩晕等毒副反应。因为， VA作为一种脂溶性的维生素，是可以储存在人体肝脏的。营养学界为了解VA过量摄入的毒副作用，入研究发现，摄入维生素A的前体——类胡萝卜素是一个既安全又有效的可行方案。类萝卜素在人体小肠黏膜中可转化为VA，富余的类胡萝卜素将被储存在人体皮脂腺较为丰富的皮肤底层，待体内需要VA时即可调度转化。当摄入类胡萝卜素一段时间后人体手掌、足底、面部会有发黄的现象，而眼睛的巩膜不会发黄（这是类胡萝卜素区别于黄疸标志。当停止补充2~6哮喘患者体内缺乏维生素C（VC）维生素C有维生素之王的美誉，学名抗坏血酸，是一种水溶性的维生素。VC具有抗氧化消炎、提升免疫、预防癌症、心脑血管疾病，保护牙龈、美白皮肤等功效。维生素CVE内外研究发现，补充VC对于人体呼吸道的氧化损伤具有良好的修复保护作用。美国2002年进行的维生素C与哮喘的关系调查发现，体内低VC水平儿童的哮喘发病风险升高。2007年广东江门市妇幼保健院研究发现，哮喘儿童血清VC水平低于健康儿童。2001年安徽省淮北市哮喘研究人员对哮喘患儿进行大剂量 VC辅助治疗，发现疗效确切，安全可靠。大剂量VC（300mg/kg，≤5克天，5日为一疗程）辅助治疗日内有72.8%的患儿哮喘完全缓解，比常规疗效高出24.7%；5日内哮喘完全缓解的人数高达93.4%，比常规疗效胜出14.1%。尿液、血液检测结果显示大剂量VC对肝肾功能无损害、静滴局部也未发生静脉炎。2000年山东临沂市第一人民医院对成年哮喘患者进行大剂量VC（10克天）辅助治疗结果显示，患者最大呼气流量（PEF）显著增加，嗜碱性细胞脱颗粒（HBDT）显降低，从而减少了炎症介质的释放，降低气道炎症细胞浸润，改善哮喘。中国营养学会建议成年人每日需摄入100毫克VC。美国专家认为，每人每天VC的最佳用量应为200～300毫克。食物中的VC被人体小肠上段吸收后储存于人体水溶性结构中，正常成人体内VC约有1.5~3克，即便大剂量（10克天）口服或注射对人体不会产生毒副作用，因为富余的 VC经代谢分解成草酸或抗坏血酸硫酸由尿液出体外。哮喘患者体内缺乏维生素E（VE）维生素EVE能保护体内易被氧化的物质，提高红细胞膜、溶酶体膜等生（OFRVE作为抗氧化剂，能够阻止氧自由基形成，减少呼吸道受损，预防哮喘发生。1996VE测定发现，92.6%的哮喘患儿体内不同程度的缺乏VE2000VE测定发现，哮喘组的儿童血清VE含量显著低于健康组。重庆医科大学儿童医院高度重视氧自由基作为一种重要炎性介质诱发哮喘的机制VE（VE口服10036~10）进行治疗，发现喘息、哮鸣音（1.82.2天、具有抗氧化功能的超氧化物歧化酶）活性亦较常规治疗组显著提高。中国营养学会建议成人的维生素E15日。哮喘患者体内缺乏硒（Se）ACE的抗氧化功效。硒是人体必需的营养素，也是人体重要的抗氧化剂，它是体内谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性成分，促进脂质过氧化物分解，是非酶系统中具有清除自由基作用的抗硒的最低需要量为每日17微克，生理需要量为每日40微克，建议推荐膳食硒供给量为50-250400哮喘患者体内缺乏锌（Zn）DNA、RNA聚合酶等80TT淋巴细胞功能受损，抗体生成减少、免疫细胞活性除能力下降，导致呼吸道炎性因子对气道上皮细胞造成直接而广泛的损伤。2090的哮喘儿童的发锌低于正常值，而健康儿童缺锌的比率仅为14%，哮喘患儿缺锌、缺钙的比521998他们当中62%70%1996年，济南军区总院对哮喘患儿的血清锌含量检测也同样发现，哮喘儿童血清锌含量显著低于健康儿童。锌作为人体必需的微量营养素，中国营养学会建议成人每天的摄入量为10~15mg。B辅助治疗哮喘疗效好61992年，山东省历时四年，对青春期前的哮喘儿童用维生素B（15~20毫克千6次）辅助治疗发现，哮喘的基本症状都较常规治疗组显著改善，平喘作用可靠、副作用小。维生素B有利于平喘的机理是：VB可以降低人体对缺氧的敏感性；VB缺乏时肾上6 6 6腺素合成减少，气管易发生痉挛；VB缺乏会导致色氨酸代谢紊乱，诱发哮喘。6富含维生素B的常见食物有：大蒜、开心果、猪肝、核桃、绿茶等。营养学会建议成6VB1.2VB是一种水溶性营养素，遇光遇碱易破坏，不耐高温，是人体6 6辅酶的组成成分，参与氨基酸等多种代谢反应，维生素B族群一起摄入会增加VB的功效。65、哮喘营养调理建议随着营养学的发展，慢性疾病与营养的关系已经得到了社会大众的广泛认可。高血压、避免接触过敏源要措施，科学认为约有30％～40％的哮喘者可查出过敏源，有的过敏源是通过呼吸道进入的冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等刺激饮品。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如韭菜、豆类、山芋等，以免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。注重食物的多样性，确保营养均衡哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食过敏食物以外，应避免对其他食物忌口，以免导致营养失衡。哮喘者首先需要摄入充足的蛋白质和铁，多吃瘦肉、动物肝脏、鱼、豆腐豆浆等。高品质的蛋白对提高人体免疫力，及时修复人体呼吸道粘膜有积极的作用。果蔬有：胡萝卜、梨子、甘蔗、柿子、葡萄、大枣、柑橘、枇杷、木耳、银耳、百合、荸荠。加强摄入具有抗氧化功效的食物近年来的研究不断证实，自由基对人体带来的氧化危害可直接增加哮喘的发病风险。目靠，受到了营养学界的广泛关注。1），比如：樱桃、猕猴桃、苹果、芒果、柠檬、橙子、洋葱、大蒜、西兰花等。维生素矿物质维生素矿物质胡萝卜素ACE硒锌钙（毫克）（微克）（毫克）（毫克）（微克）（毫克）（毫克）苹果600猪肝10756猕猴桃352核桃43螃蟹83羊肉6芝麻酱1170香蕉60芒果1342红枣297绿豆11带鱼37茶4虾皮991猕猴桃35韭菜1332西兰花88山楂7虾34开心果4海带348黄豆芽30胡萝卜802木瓜50豆腐7鲳扁鱼27猪肝4河虾325洋葱20菠菜487柠檬40鸭蛋5猪肝19腰果4豆腐干308绿豆芽/