2022急性心肌梗死后左室血栓(全文)

2022 急性心肌梗死后左室血栓（ 全文）随着早期再灌注和抗栓治疗的进步，急性心肌梗死后左室血栓的发生率已经显著下降。尽管如此，左室血栓仍是急性心肌梗死的重要并发症。近日发表于JAmCo// 的一篇文章对急性心肌梗死后左室血栓的流行病学、病理生理学、解剖学、诊断、治疗和预防等进行了详细的总结。Virchow三要素：病理生理基础和治疗靶点JL血液瘀滞V异常血流V左室功能障碍V心尖部廊壁室壁瘤

V促炎状态V纤维蛋白原和中性粒细胞V血，J噬聚集PCI士抗炎治疗组织损伤V心肌梗死V内皮下组织Camaj,A.etal..胶原蛋白暴露 GDMT:指南导向的药物治疗概述60%40%PCI时代，文献报告的急性心梗后左室血栓发生率范围很广。一20182,000STEMI1CMR检测左室血栓。荟萃分析结果显示，STEMI患者左室血栓的发生率为6.3%STEMI12.2%，伴有左心室射血分数(LVEF50%STEMI19.2%由左室血栓0，左室血栓患者一年随访中，13%,1.9%18.9%主要不良心血管事件发生率为37.1%22.2%13.2%。Virchow皮组织损伤、血液瘀滞和高凝状态。血液瘀滞主要由左室功能障碍、射血分数降低和/或左心室心尖部或前壁室壁运动障碍导致的血液异常涡流引起。有研究表明，由急性心梗引起的血液瘀滞是血栓形成的重要因素。此外，与正常血流模式相比，由局部左室功能障碍导致的异常血流与血栓形成密切相关。急性心梗时内皮损伤，内皮下组织和胶原暴露于循环血液中，继而触发CMR是目前诊断和评估左室血栓的最佳影像学检查，与手术和/82%-88%100%。多项研究表明，CMR成像在检测较小的左室附壁血栓方面优于经胸超声心动图(TTE)1。除了诊断能力之外，CMR险方面也显示出一定优势，特别是评估心肌瘢痕负担和梗塞面积等。AcuteAcute1急性和慢性左心室血栓的影像心脏磁共振（CMR）的应用受到设备和CMR,TTE检查更加普及、经济实用，是目前急性心梗后诊断心室血栓最常用的成像方式。经食道超声心动图（TEE）对TTE（CT）检查作为左室血栓的诊断方式尚未CT诊断左心耳血栓的敏感性和特异性分100%92%,100%23%。CT（2）具有较高的分辨率mm并具有检查快速和低成本的特点，在左室血栓诊断方面具有巨大潜力。2急性前壁心肌梗死后左室血栓的影像学评估（A:晚期包增强CMRB2急性前壁心肌梗死后左室血栓的影像学评估（A:晚期包增强

头：左室血栓）治疗研究给出了急性心肌梗死后左室血栓的诊断和处置方法（3）法从急性心梗24小时内实施TTE检查开始：AMI24TTE没有:栓心^^动障碍心海分高无法观察到左室心尖DAPTxl2个月 心梗72小时复查TTE（对

栓VKA/DOALP2Y】2抑制停OAC2TTE（对

3个月TTE（对比）CMRsfeCT3急性心停OAC 梗后左室血栓诊断和处置A6-12个月。AK（VKA）（肝素桥接，INR2.03.0）P2Y12受体抑制剂的双通路方VKA使用禁忌,可给予直接口服抗凝剂（DOAC）3TTE,如果显示无血栓残留且左室功能有所改善，可停止口服抗凝药物（OAC）OAC3个月后再次复查。aTTE检查未发现左室血栓但具有高危特征的患者，建议在72TTE进行对比，如果仍旧没有血栓，应继续双抗治疗，1~2定血栓是否形成。aCMRCT检查。结论