阿替普酶静脉溶栓治疗轻型急性缺血性卒中患者的效果

阿替普酶静脉溶栓治疗轻型急性缺血性卒中患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察阿替普酶〔rt-PA〕静脉溶栓治疗轻型急性缺血性卒中患者的效果。方法：选取80例轻型急性缺血性卒中患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组予以rt-PA静脉溶栓治疗，对照组予以常规双联抗血小板治疗，比拟两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表〔NIHSS〕评分，血清超敏C反响蛋白〔hs-CRP〕、脂蛋白相关磷脂酶A2〔Lp-PLA2〕程度，随访90d预后良好率和颅内出血发生率。结果：治疗后14d，观察组NIHSS评分、血清hs-CRP和Lp-PLA2程度均低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：rt-PA静脉溶栓治疗轻型急性缺血性卒中患者可降低NIHSS评分、血清hs-CRP和Lp-PLA2程度，进步预后良好率，效果优于常规双联抗血小板治疗。

【关键词】急性缺血性卒中；轻型；溶栓治疗；阿替普酶；预后

0引言

轻型急性缺血性卒中是指急性起病时病症细微、神经功能仅轻度缺损的缺血性卒中[1-2]。因溶栓存在颅内出血风险，轻型卒中是我国指南中静脉溶栓的相对禁忌证，能否受益于静脉溶栓以及平安性如何，一直备受关注。有研究显示，较之溶栓患者，未行溶栓治疗的轻型卒中患者易遗留终身残疾[3-4]。本文观察阿替普酶〔rt-PA〕静脉溶栓治疗轻型急性缺血性卒中患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年10月至2022年10月本院收治的80例轻型急性缺血性卒中患者作为研究对象。纳入标准：符合?中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022?中诊断标准【5】；经头颅CT或磁共振成像检查确诊；发病4.5h内，美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕评分le;5分。排除标准：近3个月存在脑梗死病史者；心、肝、肾功能障碍者；存在出血倾向疾病史或有颅内出血者；近1个月内有大型外科手术史者；妊娠期或哺乳期患者。患者及家属理解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。应用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄42~78岁，平均〔58.258.04〕岁；合并高血压25例，糖尿病3例；体质量指数19~27kg/m2，平均〔23.862.36〕kg/m2；病程2~4.5h，平均〔2.960.89〕h。对照组：男27例，女13例；年龄43~76岁，平均〔58.978.69〕岁；合并高血压22例，糖尿病4例；体质量指数21~30kg/m2，平均〔23.992.61〕kg/m2；病程2~4.5h，平均〔2.960.92〕h。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均给予调脂、改善微循环和脑保护剂等治疗。在此根底上，观察组予以注射用阿替普酶〔德国BoehringerIngelheimPharmaGmbH，注册证号S20220225，50mg〕静脉溶栓治疗，0.9mg/kg，最大剂量le;90mg，其中10%于1min内静脉推注，余90%于1h内静脉滴注；溶栓前后控制血压0.05〕；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；治疗后，两组血清hs-CRP和Lp-PLA2程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组预后良好率比拟两组均无死亡病例，观察组预后良好率为77.50%〔31/40〕；对照组预后良好率为55.00%〔22/40〕；观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义〔chi;2=4.528，P=0.033〕。

2.4两组颅内出血发生率比拟观察组颅内出血发生率为10.00%〔4/40〕；对照组颅内出血发生率为5.00%〔2/40〕；两组颅内出血发生率比拟，差异无统计学意义〔chi;2=0.180，P=0.671〕。

3讨论

有研究显示，轻型缺血性卒中患者行静脉溶栓治疗的效果优于未行溶栓治疗的患者[6-7]。阿替普酶溶栓是通过赖氨酸基与血栓内的纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白连接的纤溶酶原转变为纤溶酶，进而溶解血栓。阿司匹林和氯吡格雷都是通过抑制血小板聚集和黏附而起抗栓作用。本研究结果显示，观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组；90d后的预后良好率高于对照组。提示早期rt-PA静脉溶栓治疗可以促进轻型急性缺血性卒中患者神经功能恢复，改善预后。

动脉粥样硬化是缺血性卒中发生的重要病理根底，而炎症反响可诱发动脉粥样硬化形成，引起斑块破裂或血栓形成，从而导致卒中[8]。hs-CRP、Lp-PLA2均是临床常用的炎症指标。其中hs-CRP是一种急性时相反响蛋白，其程度上下与急性缺血性卒中患者早期神经功能缺损程度呈正相关[9]。Lp-PLA2是磷脂酶超家族成员之一，可诱导斑块纤维帽降解，促使不稳定斑块破裂、出血而致血栓事件，其与缺血性脑血管疾病的发生亲密相关[10]。本研究结果同时显示，治疗14d后，观察组血清Hs-CRP和Lp-PLA2程度均低于对照组。提示rt-PA静脉溶栓治疗可以明显缓解轻型急性缺血性卒中患者炎症反响。颅内出血是静脉溶栓和抗血小板治疗中需亲密关注的并发症，也是轻型卒中患者不采取溶栓治疗所需面临的风险因素。本研究结果还显示，两组颅内出血发生率比拟，差异无统计学意义。提示轻型急性缺血性卒中患者采取溶栓治疗平安性较高。因本研究样本量较少，结果仍有待开展大样本研究于以验证。

综上所述，rt-PA静脉溶栓治疗轻型急性缺血性卒中患者可降低NIHSS评分、血清hs-CRP和Lp-PLA2程度，进步预后良好率，效果优于常规双联抗血小板治疗。

参考文献

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【2】SmithE，FonarowGC，ReevesMJ，etal.Outesinmildorrapidlyimprovingstrokenottreatedwithintravenousrebinanttissue-typeplasminogenactivator：findingsfromGetWithTheGuidelines-Stroke[J].Stroke，2022，42〔11〕：3110-3115.

【3】KhatriP，TayamaD，CohenG，etal.EffectofIntravenousRebinantTissue-TypePlasminogenActivatorinPatientsWithMildStrokeintheThirdInternationalStrokeTrial-3：PostHocAnalysis[J].Stroke，2022，46〔8〕：2325.

【4】赵斌，王成凯，朱江.临床病症和影像学特征与轻度缺血性脑卒中患者静脉溶栓不良预后的相关性分析[J].脑与神经疾病杂志，2022，27〔3〕：178-181.

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[9]鞠飞，刘建平.血清钙调蛋白、超敏C反响蛋白与急性缺